婦產(chǎn)科妊娠期高血壓疾病

婦產(chǎn)科妊娠期高血壓疾病演講人：日期:目錄02分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03病理生理變化04臨床處理原則05并發(fā)癥管理06預(yù)防與長(zhǎng)期管理01疾病概述定義與流行病學(xué)特征01定義妊娠期高血壓疾病是指妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。02流行病學(xué)特征全球發(fā)病率約為5%-10%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，且發(fā)病率和死亡率均較高。病因與高危因素妊娠期高血壓疾病的病因至今尚未完全明確，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。病因多胎妊娠、孕婦年齡過(guò)小或高齡、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征、血栓病史、體外受精胚胎移植受孕、子癇前期病史等。高危因素0102血管內(nèi)皮細(xì)胞受損炎癥反應(yīng)妊娠期高血壓疾病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，引起血壓升高。炎癥反應(yīng)在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中起重要作用，患者體內(nèi)炎癥因子水平升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管痙攣?；静±砩頇C(jī)制免疫機(jī)制妊娠期高血壓疾病患者體內(nèi)免疫機(jī)制異常，免疫細(xì)胞功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血管損傷和血壓升高。遺傳因素妊娠期高血壓疾病有明顯的家族聚集傾向，可能與基因遺傳有關(guān)。02分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際臨床分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓子癇前期-輕度子癇前期-重度子癇收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于妊娠20周以后首次出現(xiàn)，無(wú)蛋白尿或伴有輕度蛋白尿。高血壓伴蛋白尿，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥1+，伴有水腫、頭痛等癥狀，但無(wú)視覺(jué)障礙或其他器官損害。高血壓伴顯著蛋白尿，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥3+，伴有持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他器官損害表現(xiàn)。在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。臨床表現(xiàn)與分級(jí)輕度妊娠期高血壓可能無(wú)癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿。中度妊娠期高血壓重度妊娠期高血壓血壓升高明顯，有頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀，尿蛋白增加，水腫明顯。血壓持續(xù)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛、呼吸困難、心悸等癥狀，常有明顯水腫，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。123實(shí)驗(yàn)室檢查與鑒別診斷血液檢查腎功能異常，尿酸升高，血細(xì)胞比容升高等。01尿液檢查尿蛋白定量檢測(cè)，24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g為異常。02肝腎功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等升高，白蛋白降低，總膽固醇、甘油三酯升高。03眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、水腫、滲出、出血等改變。04心電圖檢查心肌缺血、左心室肥厚等異常表現(xiàn)。05影像學(xué)檢查B超、胎兒電子監(jiān)護(hù)等，了解胎兒宮內(nèi)情況，排除胎盤早剝等并發(fā)癥。0603病理生理變化母體全身系統(tǒng)影響心血管系統(tǒng)妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌缺氧、水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭。腎臟腎臟是妊娠期高血壓疾病的主要受累器官之一，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血漿腎素活性增高，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿等腎臟功能受損表現(xiàn)。肝臟妊娠期高血壓疾病可引起肝臟功能受損，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝包膜下血腫或肝破裂等。腦腦血管痙攣、腦水腫、腦出血等，是妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致孕婦死亡。胎盤功能異常表現(xiàn)胎盤灌注不足胎盤早剝胎盤血管急性動(dòng)脈粥樣硬化妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注不足，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠期高血壓疾病容易使胎盤血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，胎盤功能減退，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡。妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的主要病因之一，可出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀，威脅母兒生命安全。胎兒宮內(nèi)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)胎兒生長(zhǎng)受限妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，增加圍產(chǎn)兒死亡率。02040301早產(chǎn)妊娠期高血壓疾病是早產(chǎn)的主要原因之一，早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，死亡率高。胎兒窘迫妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，表現(xiàn)為胎心率異常、胎動(dòng)減少等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受損妊娠期高血壓疾病可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒智力低下、腦癱等后遺癥。04臨床處理原則非藥物干預(yù)措施密切監(jiān)測(cè)血壓休息與睡眠飲食調(diào)整體重管理增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切關(guān)注血壓變化。保證充足睡眠，建議每日不少于8-10小時(shí)，最好維持左側(cè)臥位。限制鹽分?jǐn)z入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鉀和鈣的攝入。合理控制體重增長(zhǎng)，避免過(guò)度肥胖?？垢哐獕核幬镞x擇甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平等，對(duì)胎兒影響較小。首選藥物盡量使用最小有效劑量，避免聯(lián)合用藥，以免增加副作用。藥物使用原則避免使用ACEI和ARB類藥物，因可能導(dǎo)致胎兒畸形和羊水過(guò)少。藥物禁忌終止妊娠指征判斷6px6px6px出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心腦血管意外、肝功能異常、腎功能損害等。病情嚴(yán)重持續(xù)高血壓，尤其是舒張壓持續(xù)≥110mmHg。血壓控制不理想胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤功能減退、羊水過(guò)少等。胎兒狀況不良010302≥37周或胎兒已成熟，可考慮終止妊娠。孕周已足0405并發(fā)癥管理迅速降低血壓是子癇前期處理的首要任務(wù)，通常采用靜脈注射拉貝洛爾、尼卡地平等藥物。首選藥物為硫酸鎂，可有效緩解子癇前期患者的血管痙攣。對(duì)于精神緊張、焦慮的患者，可給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于病情嚴(yán)重、無(wú)法控制的患者，應(yīng)盡快終止妊娠。子癇前期緊急處理降壓治療解痙治療鎮(zhèn)靜治療終止妊娠HELLP綜合征應(yīng)對(duì)策略密切監(jiān)測(cè)積極治療適時(shí)終止妊娠產(chǎn)后監(jiān)測(cè)HELLP綜合征患者病情兇險(xiǎn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、血小板、肝酶等指標(biāo)。包括降壓、解痙、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以及輸注血小板、血漿等支持治療。HELLP綜合征患者應(yīng)積極終止妊娠，以降低母兒風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后仍需密切監(jiān)測(cè)血壓、血小板等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。急性腎損傷干預(yù)方案早期識(shí)別妊娠合并急性腎損傷的早期識(shí)別至關(guān)重要，應(yīng)關(guān)注尿量、尿色、腎功能等指標(biāo)。01病因治療針對(duì)急性腎損傷的病因進(jìn)行治療，如抗感染、解除尿路梗阻等。02支持治療包括維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等。03透析治療對(duì)于腎功能嚴(yán)重受損的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療，以清除體內(nèi)代謝廢物和毒物。0406預(yù)防與長(zhǎng)期管理孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與咨詢?cè)u(píng)估慢性高血壓病情評(píng)估孕前慢性高血壓的嚴(yán)重程度，分級(jí)為輕度、中度或重度。評(píng)估臟器損傷評(píng)估高血壓是否對(duì)心臟、腎臟、眼底等器官造成傷害。評(píng)估合并癥評(píng)估是否有糖尿病、慢性腎臟病、血栓病史等高血壓合并癥。咨詢與指導(dǎo)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為孕婦提供個(gè)性化的高血壓管理建議，包括生活方式調(diào)整、藥物治療等。孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo)頻率血壓監(jiān)測(cè)每次產(chǎn)檢都應(yīng)測(cè)量血壓，尤其是妊娠20周以后，應(yīng)增加測(cè)量頻率。尿蛋白檢測(cè)通過(guò)尿常規(guī)或24小時(shí)尿蛋白定量，監(jiān)測(cè)腎臟功能。胎兒監(jiān)測(cè)通過(guò)B超、胎心監(jiān)護(hù)等手段，定期監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。孕婦體重增長(zhǎng)孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快可能與高血壓有關(guān)，應(yīng)合理控制。產(chǎn)后隨