子宮肌瘤的分類

宮頸腫瘤董晶第一頁，共三十五頁。CASE1患者，黎某，女性，43歲 接觸性出血1年，平素月經(jīng)規(guī)那么，量中等，有輕度痛經(jīng)，近一年有性生活當時及事后出血，今收治入院，準備手術(shù)治療?；颊咂綍r無不規(guī)那么陰道流血，無白帶異常，無腰酸，無腹痛，胃納可，精神好，大小便正常。月經(jīng)史 15歲初潮，4/30天，量中，輕度痛經(jīng)。末次月經(jīng)：09-7-25。婚育史 已婚；生育情況：2-0-0-2，末次妊娠1989年順產(chǎn)，已絕育。婦科檢查 外陰：已婚式。陰道：光、暢。宮頸：見1×1.5cm贅生物。宮體：后位，正常大小。雙附件：未捫及腫塊。輔助檢查：

2022年6月新余市人民醫(yī)院宮頸活檢我院病理科會診：宮頸8點、6點、5點；宮頸浸潤行鱗狀細胞癌。第二頁，共三十五頁。Question1宮頸癌的發(fā)病相關(guān)因素Question2宮頸癌的組織發(fā)生和開展Question3該癥還有哪些常見的臨床表現(xiàn)第三頁，共三十五頁。

Question4常用哪些診斷方法Question5尚需鑒別的疾病Question6臨床分期與治療原那么第四頁，共三十五頁。1、性行為及分娩次數(shù)2、病毒感染3、其它宮頸癌的發(fā)病相關(guān)因素第五頁，共三十五頁。宮頸癌的組織發(fā)生和開展第六頁，共三十五頁。宮頸癌的組織發(fā)生和開展第七頁，共三十五頁。宮頸癌的組織發(fā)生和開展1、宮頸陰道部鱗狀上皮2、宮頸管柱狀上皮3、移行帶〔1〕、原始鱗-柱交接部〔2〕、生理鱗-柱交接部4、鱗狀上皮化生、鱗狀上皮化宮頸鱗-柱交接部宮頸正常鱗狀上皮第八頁，共三十五頁。宮頸癌的臨床表現(xiàn)〔一〕、病癥：１、陰道流血２、陰道排液３、晚期病癥〔二〕、體征：早期：顯微鏡下晚期：〔１〕、外生型〔２〕、內(nèi)生型〔３〕、潰瘍型〔４〕、頸管型第九頁，共三十五頁。診斷１、宮頸刮片細胞學檢查：巴氏分級，ＴＢＳ系統(tǒng)分類２、碘試驗３、陰道鏡檢查４、宮頸和宮頸管活組織檢查５、宮頸錐切術(shù)６、其它：胸片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡、直腸鏡等金標準第十頁，共三十五頁。鑒別診斷鑒別診斷 1、宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻、宮頸結(jié)核性潰瘍等；2、宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤；3、宮頸惡性腫瘤：宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌〔以子宮內(nèi)膜癌、陰道癌多見〕注意：原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。第十一頁，共三十五頁。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移宮頸癌的FIGO臨床分期？分期第十二頁，共三十五頁。分期第十三頁，共三十五頁。病理與治療原那么病理：１、宮頸鱗狀細胞浸潤癌２、宮頸腺癌〔１〕、粘液腺癌〔２〕、宮頸惡性腺癌〔微偏腺癌〕〔３〕、宮頸腺鱗癌宮頸癌的治療原那么１、手術(shù)２、放療３、手術(shù)聯(lián)合放療４、化療第十四頁，共三十五頁。CASE2患者，陸某，女性，50歲患者絕經(jīng)3年，無陰道流血，近一年來有陰道流液,色淡黃,遂在當?shù)蒯t(yī)院就診,B超及MRI、血CA125均正常，發(fā)病以來無腹脹腹痛，無發(fā)熱，無消瘦乏力，胃納佳，睡眠可，二便正常。

生育史：2-0-0-2，末次妊娠24年前順。無避孕措施。體格檢查:T：36.7℃P：80次/分R：20次/分Bp：133/79mmHg婦科檢查：外陰：已婚式；陰道：暢，粘膜光滑；宮頸：輕糜、充血；子宮：中位略??；雙附件：軟，無壓痛。輔助檢查： 宮頸刮片細胞學檢查：巴氏III級 B超：子宮卵巢未見異常。第十五頁，共三十五頁。

Question1該患者尚需完善哪些檢查Question2診斷及鑒別診斷Question3治療原那么第十六頁，共三十五頁。6月22日陰道鏡活檢病理： 〔宮頸3點、6點、9點、12點〕游離鱗狀上皮中度不典型增生，慢性宮頸炎。7月8日LEEP術(shù)病理： 宮頸3°、5°－11°高級別鱗狀上皮內(nèi)病變〔CINⅡ〕累及腺體，宮頸9°下切緣見病變累及；余為慢性宮頸炎TCT?HPV?診斷輔助檢查：第十七頁，共三十五頁。宮頸上皮內(nèi)瘤變〔CIN〕A:CINIB:CINIIC:CINIII第十八頁，共三十五頁。治療原那么CINI65%自行消退，20%持續(xù)存在保持不變，15%進展病人愿意，依從性好，有條件者可以隨訪細胞學〔6-12個月〕或細胞學結(jié)合陰道鏡或高危型HPV檢測〔12個月〕，連續(xù)兩次細胞學陰性，或HPV陰性，進行一年一次細胞學檢查即可。陰道檢滿意者：物理治療及錐切均適合，假設(shè)治療后復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的錐切適宜陰道檢不滿意者：診斷性錐切對陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的CINI患者，不采用病變外表破壞術(shù)子宮全切除術(shù)也不是首選治療方法第十九頁，共三十五頁。CINIHR-HPV(-)6個月后隨訪HR-HPV(+)細胞學(-)HR-HPV(-)細胞學(+)HR-HPV(+)常規(guī)檢查陰道鏡檢查局部治療第二十頁，共三十五頁。CINII 相當于宮頸上皮中度非典型增生 43%可自然消退，35%病變持續(xù)存在，22%開展成為原位癌和浸潤癌 物理治療、宮頸錐切〔LEEP、冷刀〕CINIII 相當于重度非典型增生與原位癌 32%可發(fā)生自然消退，14%病變進展，其余病變持續(xù)存在 錐切〔冷刀、LEEP〕 年齡較大者直接全子宮切除 原位癌不宜用LEEP 不采用子宮全切術(shù)作為CINII、III的首選治療方法第二十一頁，共三十五頁。CINII、III切除LEEP或冷刀錐切細胞學(+)HR-HPV(+)再次陰性者每年篩查1次3個月復(fù)查陰道鏡檢查連續(xù)2次陰性6個月后復(fù)查CINIIICINII患者年輕、病灶局限表淺物理治療患者年齡較大、無生育要求子宮切除錐切第二十二頁，共三十五頁。CINII、III治療后隨訪隨訪方法及時間： 3個月復(fù)查細胞學+HR-HPV，異常者行陰道鏡檢查 連續(xù)兩次陰性，6個月后復(fù)查，再次陰性者每年篩查一次。第二十三頁，共三十五頁。課后思考：宮頸癌合并妊娠的診治第二十四頁，共三十五頁。子宮肌瘤趙明智第二十五頁，共三十五頁。CASE11.患者，女，44歲，因“月經(jīng)量增多6年余〞而入院。2.體格檢查： T：37℃P：80次/分R：20次/分Bp：116/81mmHg3.婦科檢查： 外陰：已婚。 陰道：光、暢。 宮頸：輕糜。 宮體：中位，如孕3月大小。 雙附件：未捫及腫塊。4.輔助檢查：超聲〔2022-7-7〕：子宮多發(fā)性肌瘤可能第二十六頁，共三十五頁。CASE21.患者，女，42，因“發(fā)現(xiàn)子宮增大3天〞而入院。2.體格檢查：T：37℃P：80次/分R：20次/分Bp：120/74mmHg3.婦科檢查：外陰：已婚。陰道：光、暢。宮頸：輕糜。宮體：中位，不規(guī)那么，右前壁突起7cm塊，質(zhì)硬。雙附件：未捫及腫塊。盆腔檢查其它異常情況：無。4.輔助檢查：超聲〔2022-8-3〕：子宮右前壁肌瘤伴變性可能第二十七頁，共三十五頁。子宮肌瘤的診斷及鑒別診斷肌瘤的分類肌瘤常見的變性子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的治療原那么第二十八頁，共三十五頁。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn):常見病癥 1.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長； 2.下腹包塊； 3.白帶增多； 4.壓迫病癥； 5.其它體征 與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)第二十九頁，共三十五頁。子宮肌瘤的分類：子宮肌瘤的分類：1.按肌瘤生長部位分類：2.按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類：多發(fā)性子宮肌瘤的定義？第三十頁，共三十五頁。肌瘤常見的變性1、玻璃樣變；2、囊性變；3、紅色樣變；4、肉瘤樣變；5、鈣化第三十一頁，共三十五頁。診斷及鑒別診斷1、妊娠子宮2、卵巢腫瘤3、子宮腺肌病4、子宮惡性腫瘤〔1〕、子宮肉瘤〔2〕、子宮內(nèi)膜癌〔3〕、宮頸癌5、其它 卵巢巧克力囊腫，盆腔