皮膚科臨床常見(jiàn)疾病診斷

皮膚科臨床常見(jiàn)疾病診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02炎癥性皮膚病03自身免疫性皮膚病04皮膚腫瘤05遺傳性皮膚病06性傳播疾病01感染性皮膚病01感染性皮膚病PART病毒性皮膚病（帶狀皰疹、尋常疣）01帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)疼痛性水皰和皮疹，沿神經(jīng)分布，單側(cè)性，不超過(guò)體表正中線。02尋常疣由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的皮膚病，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)多個(gè)小丘疹，表面粗糙，可逐漸增大并融合成斑塊，好發(fā)于手指、手背、足底等處。真菌性皮膚?。ㄊ肿惆_、體股癬）手足癬由皮膚癬菌引起的皮膚病，表現(xiàn)為手掌、足底或指（趾）間出現(xiàn)水皰、脫屑、瘙癢等癥狀，易傳染。01體股癬由紅色毛癬菌等引起的皮膚病，表現(xiàn)為腹股溝、臀部、腰部等處出現(xiàn)環(huán)形或多環(huán)形紅斑，邊緣清晰，瘙癢劇烈。02細(xì)菌性皮膚病（膿皰瘡、毛囊炎）由金黃色葡萄球菌或鏈球菌引起的皮膚病，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)水皰、膿皰，易破潰、結(jié)痂，常伴有瘙癢和疼痛感。膿皰瘡由葡萄球菌等引起的皮膚病，表現(xiàn)為毛囊口周?chē)霈F(xiàn)紅色丘疹，伴有瘙癢和疼痛，嚴(yán)重時(shí)可形成膿皰，愈后不留瘢痕。毛囊炎02炎癥性皮膚病PART急性濕疹皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛和滲出，常伴劇烈瘙癢，可因搔抓而加重。慢性濕疹由急性濕疹反復(fù)發(fā)作演變而來(lái)，表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙、苔蘚化，伴有色素沉著或減退，瘙癢劇烈。濕疹（急性/慢性）銀屑?。▽こＰ?關(guān)節(jié)型）01尋常型銀屑病皮膚出現(xiàn)紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血，可伴有不同程度的瘙癢。02關(guān)節(jié)型銀屑病除皮膚表現(xiàn)外，還可累及關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬和畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。接觸性皮炎（刺激性/過(guò)敏性）刺激性接觸性皮炎由于接觸刺激性物質(zhì)（如酸、堿、洗滌劑、化妝品等）引起的皮膚炎癥，表現(xiàn)為紅斑、水皰、糜爛和結(jié)痂，伴有疼痛和瘙癢。01過(guò)敏性接觸性皮炎由于接觸過(guò)敏物質(zhì)（如金屬、染料、香料等）引起的皮膚炎癥，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰和瘙癢，通常在再次接觸過(guò)敏物質(zhì)時(shí)癥狀加劇。0203自身免疫性皮膚病PART紅斑狼瘡（盤(pán)狀/系統(tǒng)性）皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，覆蓋鱗屑，常見(jiàn)于面部、頭皮和耳朵等部位?？赡馨橛衅つw萎縮、色素沉著或減退。盤(pán)狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)多系統(tǒng)受累，包括皮膚、關(guān)節(jié)、腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等。皮膚表現(xiàn)包括蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、甲周紅斑等。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血液學(xué)檢查（如抗核抗體、抗dsDNA抗體等）和病理學(xué)檢查綜合判斷。上眼瞼紫紅色斑，伴有水腫；面部、頸部、前胸V形區(qū)紅斑；指關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色丘疹或斑疹。四肢近端肌無(wú)力，可累及吞咽肌和呼吸肌。肌酶升高，肌電圖異常。對(duì)稱(chēng)性四肢近端肌無(wú)力，皮膚損害，肌酶升高，肌電圖異常，肌活檢異常等。需與多發(fā)性肌炎、風(fēng)濕性多肌痛等疾病鑒別。皮肌炎（皮膚/肌肉損害）皮膚損害肌肉損害診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷尋常型天皰瘡落葉型天皰瘡口腔粘膜起皰、糜爛，隨后軀干、四肢出現(xiàn)松弛性水皰，易破潰形成糜爛面，尼氏征陽(yáng)性。皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰，隨后皰壁破裂，形成油膩性葉狀痂皮，痂皮脫落后可留下萎縮性瘢痕。天皰瘡（尋常型/落葉型）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)（棘層松解、棘層內(nèi)皰等）和免疫學(xué)檢查（直接免疫熒光、間接免疫熒光等）綜合判斷。鑒別診斷需與大皰性類(lèi)天皰瘡、皰疹樣皮炎等疾病鑒別。04皮膚腫瘤PART良性腫瘤（色素痣、脂溢性角化）01色素痣良性黑色素細(xì)胞增生，可見(jiàn)于任何年齡段，皮損顏色、形態(tài)多樣，有交界痣、混合痣、皮內(nèi)痣等。02脂溢性角化多見(jiàn)于中老年人，皮損為淡褐色或褐色斑片，表面粗糙或呈乳頭瘤狀，可伴瘙癢。日光性角化病由長(zhǎng)期紫外線照射引起的癌前病變，皮損為紅到淡褐色斑片，表面粗糙，可伴有瘙癢、疼痛等癥狀，有發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。癌前病變（日光性角化病）惡性腫瘤（黑色素瘤、基底細(xì)胞癌）惡性黑色素細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)迅速，皮損呈黑色或深褐色，可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)或潰瘍，預(yù)后較差。黑色素瘤起源于基底細(xì)胞層的低度惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年人，皮損為丘疹或結(jié)節(jié)，表面光亮，可伴有潰瘍、結(jié)痂等癥狀，生長(zhǎng)緩慢，但可侵犯周?chē)M織?；准?xì)胞癌010205遺傳性皮膚病PART魚(yú)鱗病（尋常型/性聯(lián)型）皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，中央固著，邊緣游離，狀如魚(yú)鱗，常伴隨瘙癢。尋常型魚(yú)鱗病男性患者多見(jiàn)，出生時(shí)或嬰兒期即可發(fā)病，皮膚干燥、粗糙，伴有大片褐色鱗屑，可覆蓋全身，甚至引起眼瞼外翻、唇外翻等畸形。性聯(lián)型魚(yú)鱗病大皰性表皮松解癥01單純性大皰性表皮松解癥皮膚在輕微外傷或摩擦后，出現(xiàn)水皰或大皰，皰壁薄，易破裂，愈后不留瘢痕，但可反復(fù)發(fā)作。02營(yíng)養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥除上述表現(xiàn)外，還伴有皮膚萎縮、瘢痕、甲營(yíng)養(yǎng)不良等，可累及黏膜，導(dǎo)致口腔、食管等部位出現(xiàn)水皰、潰瘍等。毛周角化?。▽こＰ?進(jìn)行性）主要發(fā)生在上臂、大腿伸側(cè)及臀部，表現(xiàn)為毛囊性丘疹，丘疹頂部有角質(zhì)栓，去除角質(zhì)栓后可見(jiàn)杯狀凹陷，皮膚粗糙、干燥。尋常型毛周角化病除上述表現(xiàn)外，丘疹逐漸增多、增大，可融合成疣狀斑塊，同時(shí)可伴隨瘙癢、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行性毛周角化病06性傳播疾病PART主要表現(xiàn)為硬下疳，常為單個(gè)無(wú)痛性潰瘍，境界清晰，邊緣隆起，瘡面清潔，好發(fā)于外生殖器。主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，如皮疹、濕疣、脫發(fā)等，還可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，且常有多種表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體。首選青霉素治療，需遵循早期、足量、規(guī)則的治療原則。梅毒（一期/二期）一期梅毒二期梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查治療方案主要為皮膚黏膜的疣狀增生，好發(fā)于外生殖器及肛門(mén)周?chē)?，初起為單個(gè)或多個(gè)淡紅色丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，逐漸增多增大，形成乳頭狀或菜花狀贅生物。癥狀表現(xiàn)以去除疣體為主，可采用激光、冷凍、電灼等物理方法，也可局部涂抹藥物治療，如咪喹莫特乳膏等。治療方案HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性，組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，并可見(jiàn)挖空細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查010302尖銳濕疣（HPV感染）避免性接觸傳播，使用安全套，注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)治療HPV感染相關(guān)疾病。預(yù)防措施04生殖器皰疹（HSV-2感染）癥狀表現(xiàn)主要為生殖器及肛門(mén)周?chē)乃?、疼痛、瘙癢及潰瘍，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、頭痛等，易反復(fù)發(fā)作。02