黑龍江醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議書(shū)

黑龍江醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)全稱(chēng)]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]乙方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱(chēng)]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]鑒于甲方為黑龍江省醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，乙方為經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方成為甲方醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.服務(wù)內(nèi)容乙方作為甲方的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照國(guó)家和黑龍江省醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門(mén)診、急診、住院、藥品供應(yīng)、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等。具體服務(wù)范圍以甲方制定的醫(yī)保服務(wù)目錄為準(zhǔn)。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)確保其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合國(guó)家和地方的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保障參保人員的醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、藥品及診療項(xiàng)目使用等情況。根據(jù)醫(yī)保政策和管理規(guī)定，制定和調(diào)整醫(yī)保服務(wù)相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)和流程，并要求乙方執(zhí)行。對(duì)乙方違反醫(yī)保協(xié)議的行為，有權(quán)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。2.義務(wù)及時(shí)向乙方傳達(dá)國(guó)家和黑龍江省有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)、制度辦法及工作要求。按照協(xié)議約定及時(shí)與乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。協(xié)助乙方做好醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，提高乙方工作人員的醫(yī)保業(yè)務(wù)水平。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保政策法規(guī)、制度辦法及工作要求，并提供相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，按照協(xié)議約定獲得醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。對(duì)甲方的監(jiān)督檢查工作予以配合，并有權(quán)對(duì)甲方的工作提出意見(jiàn)和建議。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家和黑龍江省醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及本協(xié)議約定，誠(chéng)信履行醫(yī)保服務(wù)義務(wù)。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保管理部門(mén)或配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理工作，并接受甲方的監(jiān)督檢查。向參保人員提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療服務(wù)信息，包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的名稱(chēng)、價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等，并做好醫(yī)保政策宣傳解釋工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)目錄，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。確保醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的合理使用，不得分解住院、掛床住院、推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為。建立健全醫(yī)保費(fèi)用管理制度，準(zhǔn)確記錄和核算參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，按照甲方要求及時(shí)報(bào)送醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料。配合甲方的醫(yī)保監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供醫(yī)療服務(wù)記錄、財(cái)務(wù)賬目、藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)記錄等資料，不得拒絕、隱瞞或弄虛作假。對(duì)甲方反饋的醫(yī)保服務(wù)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況書(shū)面報(bào)告甲方。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則甲乙雙方按照"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。2.結(jié)算周期醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。乙方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方報(bào)送醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料。3.結(jié)算方式甲方根據(jù)乙方報(bào)送的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，按照協(xié)議約定的結(jié)算方式在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。結(jié)算方式可包括銀行轉(zhuǎn)賬等。4.費(fèi)用審核甲方有權(quán)對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)行為，甲方將按照協(xié)議約定扣除相應(yīng)的違規(guī)費(fèi)用。乙方對(duì)審核結(jié)果有異議的，可在收到審核結(jié)果通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提出申訴，甲方應(yīng)在收到申訴后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果通知乙方。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)與乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未結(jié)算金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保服務(wù)工作受到重大影響的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定的，甲方有權(quán)按照以下方式處理：對(duì)于一般性違規(guī)行為，甲方將給予乙方書(shū)面警告，并要求乙方限期整改。整改期間，甲方可暫停乙方部分醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目或減少醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算額度。對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)行為，如分解住院、掛床住院、虛開(kāi)票據(jù)、套取醫(yī)保基金等，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，暫停乙方醫(yī)保服務(wù)協(xié)議[X]個(gè)月至[X]年不等，并要求乙方退還已套取的醫(yī)?；?。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。乙方因違規(guī)行為給甲方或參保人員造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)?；饟p失、參保人員經(jīng)濟(jì)損失、甲方為處理違規(guī)行為所支付的調(diào)查費(fèi)用、法律費(fèi)用等。五、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更在協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家或黑龍江省醫(yī)保政策調(diào)整，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)新政策及時(shí)協(xié)商變更本協(xié)議相關(guān)條款。協(xié)議變更應(yīng)采用書(shū)面形式，經(jīng)雙方簽字（蓋章）確認(rèn)后生效。2.協(xié)議解除經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書(shū)面形式解除本協(xié)議。若乙方出現(xiàn)嚴(yán)重違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定的行為，甲方有權(quán)單方解除本協(xié)議，并按照協(xié)議約定追究乙方的違約責(zé)任。因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法履行的，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿(mǎn)后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_____