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文檔簡介

小孩牙齒摔斷賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[小孩姓名]在[具體事件發(fā)生地點]玩耍過程中,不慎摔倒導致牙齒摔斷,現(xiàn)甲、乙雙方就該事件所涉賠償事宜,經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī),達成如下協(xié)議:一、事件經(jīng)過及牙齒損傷情況[小孩姓名]于[具體日期]在[詳細地點]玩耍時,因[具體原因]摔倒,致使[具體牙齒部位]牙齒摔斷。經(jīng)[具體醫(yī)療機構名稱]診斷,牙齒損傷情況為[詳細描述牙齒損傷程度,如牙冠折斷、牙髓暴露等]。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費乙方為治療小孩牙齒損傷已支付的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,憑有效票據(jù)由甲方承擔。具體票據(jù)明細如下:[列出每張票據(jù)的日期、金額、項目等詳細信息]2.后續(xù)治療費考慮到小孩牙齒損傷的后續(xù)治療需求,經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付后續(xù)治療費人民幣[X]元。該費用用于涵蓋小孩牙齒后續(xù)的根管治療、補牙、鑲牙(如有需要)等相關治療費用。后續(xù)治療費支付方式為:在小孩每次進行后續(xù)治療后,乙方應及時向甲方提供正規(guī)醫(yī)療票據(jù),甲方在收到票據(jù)后的[X]個工作日內,按照票據(jù)金額支付相應費用。若后續(xù)治療費超出本協(xié)議約定金額,超出部分由乙方自行承擔;若有剩余,剩余部分歸甲方所有。3.營養(yǎng)費因小孩牙齒摔斷需要補充營養(yǎng)以促進恢復,甲方同意向乙方支付營養(yǎng)費人民幣[X]元。營養(yǎng)費支付時間為協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內。4.護理費考慮到小孩牙齒損傷后可能需要專人護理,甲方同意向乙方支付護理費人民幣[X]元。護理費支付時間為協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內。具體護理期限及方式由雙方根據(jù)小孩實際恢復情況協(xié)商確定。若因小孩恢復情況良好無需護理,剩余未支付的護理費不再支付;若實際護理期限超出預期且產(chǎn)生額外費用,超出部分由乙方自行承擔。5.交通費乙方為帶小孩就醫(yī)等產(chǎn)生的交通費用,甲方同意支付人民幣[X]元。乙方應提供與就醫(yī)時間、地點相符的正規(guī)交通票據(jù),經(jīng)甲方核實后,在協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內予以支付。6.精神損害撫慰金小孩牙齒摔斷給其身心帶來一定傷害,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項于協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內支付,以慰藉小孩及其家屬因本次事件所遭受的精神痛苦。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次賠償相關的真實、有效的醫(yī)療票據(jù)、診斷證明等資料。對乙方提出的賠償要求及相關費用的合理性進行核實和審查。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付各項賠償費用。積極配合乙方處理小孩牙齒損傷的后續(xù)事宜,提供必要的協(xié)助。(二)乙方權利義務1.權利有權依據(jù)本協(xié)議要求甲方支付相應的賠償費用。在小孩牙齒損傷后續(xù)治療過程中,有權要求甲方按照協(xié)議約定支付后續(xù)治療費。2.義務向甲方提供真實、準確的小孩牙齒損傷情況及治療過程的相關信息。妥善保管與本次事件相關的醫(yī)療票據(jù)、診斷證明等資料,并按照甲方要求及時提供。在小孩牙齒損傷后續(xù)治療過程中,遵循合理、必要的治療原則,不得過度治療或進行不必要的檢查、用藥等。若因乙方故意或重大過失導致治療費用不合理增加,甲方有權拒絕承擔超出合理范圍的費用。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金,違約金金額為未支付金額的[X%]。2.若乙方提供虛假的醫(yī)療票據(jù)、診斷證明等資料,騙取甲方賠償費用的,甲方有權要求乙方返還已支付的全部賠償費用,并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。乙方還應承擔因此給甲方造成的其他損失,包括但不限于甲方因調查核實資料真實性所產(chǎn)生的費用、可能面臨的法律責任等。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次小孩牙齒摔斷事件所涉賠償事宜即告終結,雙方互不追究對方的任何責任(本協(xié)議另有約定的除外)。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不一致的,以補

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