住院阿爾茨海默病患者安全管理專家共識解讀

住院阿爾茨海默病患者安全管理專家共識解讀202X匯報人：XXX2025.501專家共識的背景與意義CONTENTS02專家共識的制定過程住院阿爾茨海默病患者常見安全問題及管理0304專家共識的實踐指導(dǎo)價值05專家共識的局限性與展望專家共識的背景與意義01202X阿爾茨海默病的高發(fā)病率與住院需求我國60歲及以上人群中阿爾茨海默病發(fā)病率為3.90%，患者需要專業(yè)治療和護(hù)理。住院期間患者因認(rèn)知障礙和環(huán)境不適應(yīng)，安全問題發(fā)生風(fēng)險顯著增加。專家共識的必要性目前我國護(hù)理人員多依據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行安全管理，缺乏循證基礎(chǔ)。國外證據(jù)散在且質(zhì)量參差不齊，不適用于住院環(huán)境下保證患者整體安全性。住院安全問題的嚴(yán)重性住院癡呆患者安全問題發(fā)生率為28%，是非癡呆患者的4倍。安全管理不當(dāng)會延長住院時間，增加出院后死亡風(fēng)險。阿爾茨海默病的現(xiàn)狀與住院安全問題專家共識的制定過程02202X檢索范圍與方法檢索國內(nèi)外指南網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫及相關(guān)機構(gòu)網(wǎng)站，包括BMJ最佳臨床實踐網(wǎng)站、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫等。檢索時限為建庫至2023年7月31日。證據(jù)提取與分級對納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價和證據(jù)提取。采用JBI證據(jù)預(yù)分級系統(tǒng)(2014版)對證據(jù)進(jìn)行分級。專家函詢與共識形成選取來自全國15所醫(yī)院的24名專家進(jìn)行2輪德爾菲專家函詢。對專家意見進(jìn)行分析、修改和完善，形成《共識》終稿。010302文獻(xiàn)檢索與證據(jù)評價專家團(tuán)隊構(gòu)成由神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、老年病學(xué)、心理學(xué)、方法學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的專家組成。專家納入標(biāo)準(zhǔn)包括從事認(rèn)知障礙相關(guān)工作、工作年限≥10年、本科及以上學(xué)歷等。方法學(xué)支持與統(tǒng)計分析系統(tǒng)評價員與編寫秘書負(fù)責(zé)文獻(xiàn)整理與歸納、文獻(xiàn)質(zhì)量評價、證據(jù)級別評定等。采用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。專家團(tuán)隊與方法學(xué)支持住院阿爾茨海默病患者常見安全問題及管理03202X走失的評估與危險因素識別01.入院當(dāng)日詢問照顧者走失史，包括走失次數(shù)、時間、地點。采用MMSE、MoCA、畫鐘測試評估認(rèn)知功能及視空間功能。認(rèn)知障礙、精神行為癥狀、生理狀態(tài)未滿足、病區(qū)環(huán)境和設(shè)施陌生等是危險因素。走失的護(hù)理對策02.病區(qū)采用門禁系統(tǒng)或安裝提醒關(guān)門的警報裝置。隨身攜帶身份信息的衣服標(biāo)簽、手環(huán)、項鏈，建議佩戴定位系統(tǒng)手表。床頭放置“謹(jǐn)防走失”警示標(biāo)識，病房門口使用圖片、特殊標(biāo)識。走失的預(yù)防與應(yīng)急處理03.開展計算機認(rèn)知訓(xùn)練，主要訓(xùn)練記憶力、定向力、感知力。早飯前、晚飯后到睡覺前加強巡視。制訂和演練預(yù)防走失應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)走失，立即啟動。走失問題的管理01.02.03.入院時評估患者的跌倒風(fēng)險，包括認(rèn)知功能、平衡能力、步態(tài)等。環(huán)境因素如地面濕滑、光線不足、家具擺放不合理等是危險因素。跌倒的評估與危險因素識別保持病區(qū)地面干燥、無障礙物，使用防滑地磚。在衛(wèi)生間、浴室等易滑倒區(qū)域安裝扶手。為患者提供合適的鞋子和輔助行走器具。跌倒的護(hù)理對策加強患者及家屬的跌倒預(yù)防教育。對高風(fēng)險患者進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，必要時使用床欄等保護(hù)措施。一旦發(fā)生跌倒，立即評估患者的傷情并給予相應(yīng)的處理。跌倒的預(yù)防與應(yīng)急處理跌倒問題的管理入院當(dāng)日采用洼田飲水試驗評估吞咽功能，MMSE評估認(rèn)知功能。疾病因素、認(rèn)知障礙、藥物因素、不良進(jìn)食因素等是危險因素?！贝差^放置“謹(jǐn)防誤吸”警示標(biāo)識。進(jìn)食前準(zhǔn)備：選擇合適的餐具，食物細(xì)軟、切碎煮爛。進(jìn)食中指導(dǎo)：控制進(jìn)食速度，避免催促，喂食選擇一口量?！闭`吸/噎食的護(hù)理對策誤吸/噎食的評估與危險因素識別遵循進(jìn)食安全原則，避免患者單獨進(jìn)食。一旦發(fā)生誤吸/噎食，立即采取急救措施，如海姆立克急救法?！闭`吸/噎食的預(yù)防與應(yīng)急處理誤吸/噎食問題的管理自傷/他傷的評估與危險因素識別入院時評估患者的精神行為癥狀，如幻覺、妄想、激越行為等。識別患者是否存在自傷或傷害他人的風(fēng)險。自傷/他傷的護(hù)理對策分析原因，對癥處理，避免反復(fù)解釋或糾正。首選非藥物干預(yù)，如芳香療法、按摩療法等。有自傷或傷害他人風(fēng)險的患者，安排照顧者一對一陪伴。自傷/他傷的預(yù)防與應(yīng)急處理對于有自傷或傷害他人風(fēng)險且常規(guī)措施無效的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。約束過程中需有人看護(hù)，防止發(fā)生危險，及時評估并去除約束。自傷/他傷問題的管理入院當(dāng)日詢問照顧者目前服用藥物的名稱、劑量、頻次。評估患者是否存在藏藥、服藥后偷偷吐出等行為。用藥錯誤的評估與危險因素識別確?；颊甙凑蔗t(yī)囑定時定量服用藥物。在癡呆初期，可較多地使用語言交流提高患者的服藥依從性。在癡呆中后期，可以同時使用肢體語言，重復(fù)動作可以起到暗示作用。用藥錯誤的護(hù)理對策觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，密切觀察其生命體征及表情變化。出院時向患者及其照顧者提供出院后藥物準(zhǔn)確用法的清單。制訂用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案并定期演練，一旦出現(xiàn)，立即啟動。用藥錯誤的預(yù)防與應(yīng)急處理用藥錯誤問題的管理專家共識的實踐指導(dǎo)價值04202X規(guī)范護(hù)理行為為護(hù)理人員提供了系統(tǒng)、全面的住院阿爾茨海默病患者安全管理指導(dǎo)。有助于護(hù)理人員在日常工作中規(guī)范操作，提高安全管理質(zhì)量。增強風(fēng)險防范意識使護(hù)理人員更加重視住院阿爾茨海默病患者的安全問題。提高對潛在風(fēng)險的識別和防范能力，減少安全事件的發(fā)生。提高護(hù)理人員的安全管理意識專家共識涉及多個學(xué)科領(lǐng)域的知識和經(jīng)驗。促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)等多學(xué)科團(tuán)隊之間的協(xié)作與溝通。通過多學(xué)科協(xié)作，為患者提供全面、個性化的治療方案。提高患者的治療效果和生活質(zhì)量?？鐚W(xué)科團(tuán)隊合作提高綜合治療效果促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作為家屬提供了科學(xué)、可靠的護(hù)理指導(dǎo)。增強家屬對醫(yī)院護(hù)理工作的信任，提高家屬滿意度。增強家屬信任有效的安全管理措施可以減少患者在住院期間的安全風(fēng)險。提高患者的舒適度和安全感，改善住院體驗。改善患者住院體驗提升患者及家屬滿意度專家共識的局限性與展望05202X國內(nèi)外關(guān)于住院阿爾茨海默病患者安全護(hù)理的直接相關(guān)循證依據(jù)較為缺乏?，F(xiàn)有證據(jù)散在分布，質(zhì)量參差不齊，不利于護(hù)理人員系統(tǒng)查找和應(yīng)用。證據(jù)的分散性與質(zhì)量參差不齊部分國外證據(jù)不適用于我國住院環(huán)境下保證患者整體安全性。證據(jù)的適用性問題現(xiàn)有證據(jù)的局限性深入開展護(hù)理實踐研究推動多學(xué)科合作研究希望通過《共識》的研究