子宮常見疾病診療概要

子宮常見疾病診療概要演講人：日期:目錄02子宮內(nèi)膜異位癥01子宮肌瘤03子宮腺肌癥04宮頸炎癥疾病05子宮內(nèi)膜癌06子宮脫垂01子宮肌瘤定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤之一。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤；根據(jù)肌瘤數(shù)量，可分為單發(fā)和多發(fā)肌瘤。典型臨床表現(xiàn)子宮出血疼痛腹部包塊及壓迫癥狀白帶增多為子宮肌瘤最主要的癥狀，其中以周期性出血為多，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。肌瘤增大時(shí)，可在腹部觸及包塊，并出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、排便障礙等壓迫癥狀。肌瘤一般無疼痛癥狀，但肌瘤發(fā)生紅色樣變或蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起急性腹痛。肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多。診療方案選擇藥物治療適用于癥狀較輕、接近絕經(jīng)期或全身情況不宜手術(shù)的患者，常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。01手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)適用于希望保留生育功能的患者，而子宮切除術(shù)適用于肌瘤較大、癥狀明顯、無需保留生育功能或疑有惡變的患者。02聚焦超聲治療通過聚焦超聲使肌瘤組織發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到治療目的，適用于肌瘤較小、癥狀較輕的患者。03子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過栓塞子宮動(dòng)脈，使肌瘤缺血、壞死、萎縮，達(dá)到治療目的，適用于肌瘤較大、癥狀明顯、手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。0402子宮內(nèi)膜異位癥病理機(jī)制解析指子宮內(nèi)膜細(xì)胞通過輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在子宮外的組織上，隨著激素的變化而發(fā)生出血和炎癥。子宮內(nèi)膜細(xì)胞異位遺傳因素免疫炎癥因素子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的家族聚集性，可能與遺傳基因有關(guān)。免疫系統(tǒng)的異常功能可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生和發(fā)展。痛經(jīng)與不孕特征痛經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥的最主要癥狀之一，表現(xiàn)為月經(jīng)前或經(jīng)期時(shí)小腹疼痛，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。01不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%，可能與盆腔粘連、卵巢功能異常等因素有關(guān)。02月經(jīng)異常子宮內(nèi)膜異位癥可能導(dǎo)致月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等癥狀。03激素治療與手術(shù)指征激素治療術(shù)后輔助治療手術(shù)治療通過服用避孕藥、孕激素等藥物，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長和異位，從而緩解痛經(jīng)和不孕等癥狀。對于藥物治療無效或病情嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種，具體手術(shù)方式需根據(jù)患者病情和生育需求進(jìn)行選擇。手術(shù)后需輔助治療，如藥物治療或物理治療等，以預(yù)防復(fù)發(fā)和提高受孕率。03子宮腺肌癥病灶形成原理子宮內(nèi)膜基底層受損多次妊娠、刮宮、剖宮產(chǎn)等宮腔操作，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層。子宮內(nèi)膜炎癥高雌激素水平子宮內(nèi)膜炎癥可能導(dǎo)致基底層的損傷，進(jìn)而引起腺肌癥病灶的形成。雌激素水平過高，促使子宮內(nèi)膜過度增生，增加腺肌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。123月經(jīng)過多與子宮增大腺肌癥病灶會(huì)導(dǎo)致子宮肌層收縮不良，子宮內(nèi)膜面積增加，引起月經(jīng)量過多。月經(jīng)過多腺肌癥病灶的增生導(dǎo)致子宮肌層變厚，子宮體積增大，呈彌漫性生長。子宮增大腺肌癥病灶在月經(jīng)期充血、水腫，刺激子宮肌層收縮，引起痛經(jīng)癥狀。痛經(jīng)藥物控制與介入治療采用達(dá)那唑、孕三烯酮等藥物，可緩解癥狀，但長期使用可能出現(xiàn)副作用，如潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松等。藥物治療介入治療聯(lián)合治療子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)等介入治療方法，可阻斷腺肌癥病灶的血供，使病灶萎縮、壞死，達(dá)到治療目的。藥物治療與介入治療相結(jié)合，可提高療效，減少副作用，提高患者生活質(zhì)量。04宮頸炎癥疾病急慢性宮頸炎鑒別01急性宮頸炎發(fā)病急，癥狀明顯，可能出現(xiàn)外陰瘙癢、灼熱感、尿頻、尿急等癥狀，宮頸充血、水腫、觸痛明顯，宮頸管粘膜外翻，有膿性分泌物。02慢性宮頸炎病程較長，癥狀不明顯，可能僅表現(xiàn)為宮頸肥大、糜爛樣改變、宮頸息肉等，宮頸分泌物增多，呈乳白色或淡黃色，有時(shí)伴有血絲。異常分泌物診斷水樣分泌物多見于宮頸癌晚期，由癌組織破潰、壞死、感染引起，呈米泔水樣或膿性，有惡臭味。03多見于宮頸息肉、宮頸癌等，表現(xiàn)為分泌物中混有血液，呈鮮紅色或暗紅色。02血性分泌物膿性分泌物多見于急性宮頸炎，由淋菌或衣原體感染引起，呈黃色或黃綠色，粘稠，有臭味。01物理治療與抗生素應(yīng)用包括激光、冷凍、微波等，適用于中、重度宮頸糜爛患者，可使宮頸糜爛面上皮壞死、脫落，被新生的鱗狀上皮覆蓋。物理治療急性宮頸炎可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素進(jìn)行治療，慢性宮頸炎可采用局部藥物治療，如栓劑、洗劑等，也可采用物理治療?？股貞?yīng)用05子宮內(nèi)膜癌高危因素篩查年齡雌激素暴露遺傳因素其他相關(guān)疾病子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病年齡通常在50歲以上，絕經(jīng)后的女性更為常見。長期無孕激素拮抗的雌激素暴露是子宮內(nèi)膜癌的主要發(fā)病因素，如多囊卵巢綜合癥、雌激素替代療法等。有子宮內(nèi)膜癌家族史的女性，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。肥胖、高血壓、糖尿病等疾病也與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。異常出血預(yù)警信號(hào)絕經(jīng)后出血絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀之一。01月經(jīng)異常未絕經(jīng)女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多等現(xiàn)象。02接觸性出血少數(shù)患者可能在性生活后出現(xiàn)接觸性出血。03分泌物異常絕經(jīng)后可能出現(xiàn)血性、漿液性或膿性陰道排液。04分期治療規(guī)范早期（Ⅰ期）晚期（Ⅲ-Ⅳ期）中期（Ⅱ期）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移以手術(shù)治療為主，通常包括全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，可能需要輔助放療或化療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。以綜合治療為主，包括手術(shù)、放療、化療和靶向治療等，以延長患者生存期和提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)個(gè)體化制定治療方案，包括姑息性手術(shù)、化療、放療和靶向治療等。06子宮脫垂盆底支持結(jié)構(gòu)損傷盆底肌肉和韌帶子宮脫垂通常由于盆底肌肉和韌帶的彈性減弱或損傷導(dǎo)致，包括肛提肌、主韌帶、子宮骶韌帶等。腹內(nèi)壓增加先天發(fā)育不良長期腹內(nèi)壓增加如慢性咳嗽、便秘、肥胖等因素，也可能導(dǎo)致子宮脫垂。部分女性因?yàn)橄忍炫璧捉M織發(fā)育不良或結(jié)締組織疾病，也容易導(dǎo)致子宮脫垂。123分度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣，稱為輕型或Ⅰ度子宮脫垂。Ⅰ度宮頸或?qū)m體部分脫出陰道口，稱為中型或Ⅱ度子宮脫垂。Ⅱ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外，稱為重型或Ⅲ度子宮脫垂。Ⅲ度輕度子宮脫垂者可采用盆底康復(fù)治療、子宮托等非手術(shù)治療方法，加強(qiáng)盆底肌肉的功能和支撐力。非手術(shù)與手術(shù)矯正方案非手術(shù)治療對于中重度子宮脫