臨床藥物出現(xiàn)外滲案例、概念、臨床表現(xiàn)、原因及處理辦法

臨床藥物出現(xiàn)外滲案例、概念、臨床表現(xiàn)、原因及處理辦法臨床工作中，時常有藥物外滲的不良事件發(fā)生。很多時候是因為護士工作量大且繁雜，導致巡視難免有紕漏，加之患者自身知識缺乏以及血管條件差。輸液過程中，就發(fā)生藥物外滲了。記得有一次，我負責一位腸梗阻的老年患者的護理工作，醫(yī)生開具了禁飲禁食以及大劑量靜脈補液的醫(yī)囑（含氯化鉀注射液），這是一位很瘦小且血管條件不佳的患者。開始輸液第1天，一切都很順利，患者無不適、24G留置針穿刺處無異常、按醫(yī)囑調節(jié)液體滴速，液體順利輸注。第2天，再次給患者輸液時，發(fā)現(xiàn)該留置針未拔除且滴注不暢。我告知患者更換血管重新穿刺，但患者血管條件差，不愿意更換。溝通無效請示領導后，給予患者生理鹽水沖管，液體較前通暢，中途巡視，患者無異常。第3天，為患者輸液時，該留置針已拔除，患者自訴手臂發(fā)熱伴疼痛。這時我們才發(fā)現(xiàn)患者的手臂已經(jīng)出現(xiàn)了腫脹，且血管呈現(xiàn)條索狀走向，皮膚變得發(fā)紅且溫熱。我立即意識到，可能發(fā)生了藥物外滲性靜脈炎。經(jīng)過與醫(yī)生溝通，我們迅速采取了相應措施，盡管避免了更嚴重的并發(fā)癥，但是給患者仍帶來了一定程度的傷害。這次事件上報了不良事件，這次經(jīng)歷讓我深刻認識到藥物外滲對患者健康的潛在威脅，也促使我對這一問題進行更深入的了解，今天就藥物外滲和大家做深入的探討。藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。判斷外滲首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。藥物出現(xiàn)外滲的原因1、藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織炎癥及水腫等。必要時可以使用微量泵進行調節(jié)。2、物理因素與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。3、機械因素穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4、血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關。出現(xiàn)藥物外滲的處理方法1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10~15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％~50％硫酸鎂或75％~95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應應立即采取封閉治療。3、根據(jù)藥物性質的不同選擇不同的處理方法4、局部封閉：用41/2-51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15~20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況2~3天封閉1次，一般封閉3~5次。5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。6、鈣劑:熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。7、高滲溶液、強酸、強堿藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。8、紅霉素、安定：冷敷9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0．9％生理鹽水10—20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷15~30分鐘，3天內每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml。10、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴重的植皮。發(fā)生