甲狀腺疾病診療體系與臨床實(shí)踐

甲狀腺疾病診療體系與臨床實(shí)踐演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述與病理基礎(chǔ)02主要疾病分類03診斷方法與工具04治療原則與方案05并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)管理06健康管理與預(yù)防01疾病概述與病理基礎(chǔ)甲狀腺解剖與生理功能甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，由左右兩個(gè)側(cè)葉和峽部組成。甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺由濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞構(gòu)成，濾泡上皮細(xì)胞負(fù)責(zé)合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺組織結(jié)構(gòu)甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體代謝、生長發(fā)育、組織分化等生理過程。生理功能下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素，作用于垂體，促進(jìn)垂體分泌促甲狀腺激素，進(jìn)而調(diào)節(jié)甲狀腺分泌甲狀腺激素。激素分泌調(diào)節(jié)機(jī)制下丘腦-垂體-甲狀腺軸當(dāng)血液中甲狀腺激素濃度升高時(shí)，會(huì)抑制垂體分泌促甲狀腺激素，從而降低甲狀腺激素分泌；反之，當(dāng)血液中甲狀腺激素濃度降低時(shí)，會(huì)促進(jìn)垂體分泌促甲狀腺激素，進(jìn)而增加甲狀腺激素分泌。甲狀腺自身調(diào)節(jié)碘是合成甲狀腺激素的原料，人體通過攝入含碘食物來保證甲狀腺激素的合成和分泌。碘攝入與利用常見疾病流行病學(xué)特征甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺功能減退癥甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、突眼、代謝率增高等癥狀，女性發(fā)病率高于男性。由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足引起的疾病，主要表現(xiàn)為代謝率降低、畏寒、乏力等癥狀。甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)節(jié)性病變，多為良性，但也可能為惡性，需進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。一種惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部腫塊等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療預(yù)后較好。02主要疾病分類甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷方法治療方案Graves病、TSH受體抗體介導(dǎo)的甲狀腺毒癥、碘攝入過多等。易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)等。甲狀腺功能檢測（T3、T4、TSH）、甲狀腺超聲、甲狀腺攝碘率等?？辜谞钕偎幬铮ㄈ缌蜓踵奏ゎ?、咪唑類）、放射性碘治療、手術(shù)治療等。病因與發(fā)病機(jī)制自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺破壞、碘缺乏或過量、藥物影響等。臨床表現(xiàn)畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛等。診斷方法甲狀腺功能檢測（T3、T4、TSH）、甲狀腺超聲、甲狀腺抗體檢測等。治療方案甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素）、病因治療、對(duì)癥支持治療等。甲狀腺功能減退癥（甲減）甲狀腺炎性疾病常見類型急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。01臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛、發(fā)熱、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)等。02診斷方法甲狀腺功能檢測、甲狀腺超聲、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。03治療方案針對(duì)不同類型的甲狀腺炎，采用抗炎、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素替代治療等。0403診斷方法與工具臨床表現(xiàn)與體征識(shí)別6px6px6px體重減輕、多汗、心悸、焦慮、失眠、甲狀腺腫大等。甲狀腺功能亢進(jìn)可觸及的甲狀腺包塊，需進(jìn)一步檢查確定良惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)體重增加、畏寒、乏力、心率慢、便秘、皮膚干燥等。甲狀腺功能減退010302甲狀腺炎、甲狀腺癌等可能引起甲狀腺區(qū)域的疼痛。甲狀腺疼痛04實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)解析甲狀腺激素（T3、T4）反映甲狀腺功能的主要指標(biāo)，T3、T4水平升高提示甲亢，降低則提示甲減。促甲狀腺激素（TSH）反映垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)控，甲亢時(shí)TSH降低，甲減時(shí)TSH升高。甲狀腺抗體甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等，有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺球蛋白（TG）在甲狀腺癌全切術(shù)后，TG升高提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。超聲與核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)甲狀腺超聲放射性碘掃描甲狀腺CT/MRIPET-CT無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、無輻射的檢查方法，可顯示甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流情況。通過攝入放射性碘元素，觀察甲狀腺攝取碘的情況，幫助判斷甲狀腺功能和甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。對(duì)于甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)或腫瘤等占位性病變，CT/MRI可提供更為詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息。對(duì)于甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，PET-CT具有較高的敏感性和特異性，有助于確定治療方案。04治療原則與方案適用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）和甲狀腺功能減退癥（甲減）等甲狀腺疾病的治療。抗甲狀腺藥物應(yīng)用規(guī)范藥物治療適應(yīng)癥甲亢治療可選用的抗甲狀腺藥物包括硫氧嘧啶類、咪唑類等；甲減治療則需補(bǔ)充甲狀腺激素，如左甲狀腺素。藥物選擇用藥劑量需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，遵循醫(yī)囑，注意觀察藥物副作用，如粒細(xì)胞缺乏、肝功能異常等。用藥注意事項(xiàng)放射性碘治療適應(yīng)證破壞性甲狀腺毒癥如甲亢伴甲狀腺腫大、甲狀腺高功能腺瘤等，尤其是對(duì)抗甲狀腺藥物治療無效或過敏的患者。甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺癌輔助治療對(duì)于甲狀腺癌等需行甲狀腺切除手術(shù)的患者，術(shù)后如有殘留甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶，可進(jìn)行放射性碘治療。對(duì)于分化型甲狀腺癌，放射性碘治療可清除術(shù)后殘留甲狀腺組織和治療轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)率。123外科手術(shù)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)甲狀腺腫大壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞等癥狀時(shí)，需手術(shù)治療。甲狀腺腫大壓迫癥狀對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)過細(xì)針穿刺活檢確診為甲狀腺癌或懷疑有惡性變時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。懷疑惡性病變對(duì)于抗甲狀腺藥物治療無效或復(fù)發(fā)的甲亢患者，以及不能耐受藥物治療的患者，可考慮手術(shù)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科治療無效05并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)管理甲亢危象緊急處理6px6px6px快速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂。立即建立靜脈通道如地塞米松等，具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，抑制甲狀腺激素合成。緊急應(yīng)用抗甲狀腺藥物010302如吸氧、降溫、控制心率等。對(duì)癥支持治療04口服或靜脈注射甲狀腺激素，迅速糾正甲狀腺功能減退。甲狀腺激素替代治療保持患者體溫，避免誘發(fā)因素，如寒冷、感染等。保溫措施01020304關(guān)注患者精神狀態(tài)、體溫、心率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。早期識(shí)別與診斷針對(duì)并發(fā)的心衰、呼吸衰竭等，進(jìn)行積極的治療和搶救。并發(fā)癥處理黏液性水腫昏迷防治術(shù)后甲狀旁腺功能保護(hù)術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺精細(xì)操作，避免誤傷甲狀旁腺及其血供。02040301甲狀旁腺功能減退治療如發(fā)生功能減退，需長期服用鈣劑和維生素D。術(shù)后監(jiān)測血鈣、血磷及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鈣血癥，預(yù)防抽搐等并發(fā)癥。隨訪與復(fù)查定期監(jiān)測甲狀旁腺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。06健康管理與預(yù)防高危人群篩查策略甲狀腺結(jié)節(jié)家族史者有甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人群，其患病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺檢查。接受過頸部放射治療者曾接受過頸部放射治療的人群，甲狀腺容易受到損傷，應(yīng)密切關(guān)注甲狀腺功能。甲狀腺疾病史者有甲狀腺疾病史的人群，如甲狀腺炎、甲狀腺腫等，應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺功能和形態(tài)檢查。自身免疫疾病患者自身免疫疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等，可能引發(fā)甲狀腺疾病，應(yīng)定期檢查。碘營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)控建議適量食用碘鹽，以滿足人體對(duì)碘的需求，但不要過量。碘鹽食用定期進(jìn)行碘營養(yǎng)水平檢測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整碘攝入量。碘營養(yǎng)監(jiān)測可適量食用海帶、紫菜等富含碘的食物，但需謹(jǐn)慎食用，避免碘過量。富含碘的食物010302根據(jù)個(gè)體碘營養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化的補(bǔ)碘方案。個(gè)體化補(bǔ)碘04長期隨訪監(jiān)測機(jī)制甲狀腺功能監(jiān)測甲狀腺形態(tài)監(jiān)測臨床表現(xiàn)觀察生活方式調(diào)整定期進(jìn)