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文檔簡介
醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一1醫(yī)學(xué)影像學(xué)
總論醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一2概述
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)
1.影像診斷學(xué)
2.介入放射學(xué)
(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一31.影像診斷學(xué)
應(yīng)用成像技術(shù),使人體內(nèi)部成像,了解解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化,達到診斷目的。屬活體器官的視診范疇
成像技術(shù):X線、DSA、CT、MR、超聲、核素掃描等。
學(xué)習(xí)內(nèi)容:X線成像、CT、MR(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一4(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一52.介入放射學(xué)
以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ),在影像引導(dǎo)和監(jiān)視下采取標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M行治療。包括穿刺活檢、穿刺引流、栓塞、灌注、成形、消融、取異物術(shù)。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一6二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用
1.疾病診斷中起“偵察兵”的特殊作用
2.臨床醫(yī)學(xué)的支柱學(xué)科:介入放射學(xué)為與內(nèi)科、外科并列的三大治療體系之一。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一7三、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的
1.了解成像原理、圖像特點
2.熟悉觀察、分析、診斷方法
3.掌握正常和常見病的影像表現(xiàn)
4.掌握各技術(shù)的價值與限度,正確選擇
(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一8醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一9第一章X線成像
第一節(jié)X線的特性第二節(jié)X線的產(chǎn)生第三節(jié)X線成像原理
第四節(jié)數(shù)字X線成像第五節(jié)數(shù)字減影血管造影第六節(jié)檢查方法第七節(jié)檢查中的防護第八節(jié)圖像的特點
第九節(jié)診斷原則與步驟
第十節(jié)臨床應(yīng)用
醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一10
第一節(jié)X線的特性
X線是1895年11月8日倫琴
(德國)發(fā)現(xiàn)。又稱倫琴射線。
X線本質(zhì)上是電磁波。
波長0.0006-50nm。用于X線成像的在0.008nm-0.031nm(40-150Kv)。
X線與成像有關(guān)的特性:穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一111.穿透性:X線成像的基礎(chǔ)。
2.熒光效應(yīng):透視的基礎(chǔ)。
3.感光效應(yīng):攝影的基礎(chǔ)。照射-潛影-顯、定影-感光的溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀(Ag),沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。
4.電離效應(yīng):
①輻射測量的基礎(chǔ),為放射防護提供依據(jù)
②對人體有害,應(yīng)注意防護③放療的理論基礎(chǔ)(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一12
第二節(jié)X線的產(chǎn)生
X線產(chǎn)生的三個基本條件
①自由電子群
②電子群高速運行
③高速運行電子群的突然受阻(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一13X線產(chǎn)生的設(shè)備
主要包括
①X線管
②變壓器
③控制臺
④檢查床(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一14X線的發(fā)生程序產(chǎn)生自由電子云集在陰極附近(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一15第三節(jié)X線成像原理
x線穿過人體密度和厚度不同的組織結(jié)構(gòu),被吸收程度不同,到達熒光屏、膠片或影像板上的剩余x線量不同,激發(fā)出明暗不同的圖像。(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一16★X線成像基礎(chǔ):X線特性+密度和厚度差
★影像對比產(chǎn)生的基礎(chǔ)---密度和厚度的差別
★自然對比--人體組織結(jié)構(gòu)固有的密度和厚度的差別所形成的對比。
★人工對比--用人工的方法向器官內(nèi)部或其周圍引入高密度或低密度物質(zhì)后形成的對比
★病變成像基礎(chǔ)---局部密度或/和厚度改變(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一17
自然對比
人工對比病變產(chǎn)生對比(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一18人體組織結(jié)構(gòu)依據(jù)密度不同分高密度:骨組織、鈣化灶中等密度:軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液
低密度:脂肪組織、氣體(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一19原理:X線攝影或透視裝置同計算機相結(jié)合,影像的X線信息由模擬信息→數(shù)字信息,得到數(shù)字化圖像的成像技術(shù)。第四節(jié)數(shù)字X線成像(DR)(2)X線圖像→像素化→數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一20分類CR(計算機X線成像)--影像板(IP板)作為介質(zhì)DF(數(shù)字X線熒光成像)--影像增強電視系統(tǒng)(IITV)為介質(zhì),圖像用高分辨力攝像管掃描平板探測器數(shù)字X線成像。優(yōu)點X線輻射小攝影條件寬容度大圖像灰度可調(diào),一次攝影可清晰觀察各種密度結(jié)構(gòu)圖像信息可數(shù)字化傳輸儲存(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一21
第五節(jié)數(shù)字減影血管造影(DSA)
原理:用計算機處理X線血管造影所得的數(shù)字化影像信息,消除骨骼和軟組織影像,突出造影血管的成像技術(shù)方法:多用時間減影法:不含對比劑(蒙片)的數(shù)字矩陣圖像-含對比劑的數(shù)字矩陣圖像→DSA圖像(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一22
第六節(jié)X線檢查方法
一、普通檢查熒光透視x線攝影
二、特殊檢查體層攝影
軟線攝影
放大攝影
熒光攝影
三、造影檢查}基本被取代(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一23一、普通檢查
(一)熒光透視(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一24(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一251.優(yōu)點①可觀察內(nèi)臟器官的運動情況②能從不同的角度進行觀察③簡單方便④經(jīng)濟2.缺點①不能留下客觀記錄②圖像欠清晰③不能檢查厚度大、密度高的部位④難以顯示密度差較小的病變(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一26(二)x線攝影
應(yīng)用最多的X線檢查方法
得到某一部位、某一角度的瞬間圖像(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一271.優(yōu)點:
①應(yīng)用范圍廣
②圖像清晰
③可留下客觀記錄
2.缺點:
不能功能方面的觀察,不如透視方便和直接,費用比透視稍高。
透視和攝影各有優(yōu)缺點,聯(lián)合使用可提高應(yīng)用價值。(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一28
二、特殊檢查
(一)體層攝影
---使機體選定層面的結(jié)構(gòu)顯示清楚,而該層前后方向的結(jié)構(gòu)變模糊。
主要用于:
結(jié)構(gòu)復(fù)雜或重疊嚴(yán)重的部位,如頜骨(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一29口腔全景攝影(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一30(二)軟線攝影
---又稱鉬靶攝影,其X線為電子群撞擊鉬靶所產(chǎn)生,波長較長,穿透性較弱。
適合于軟組織病變的檢查,特別是乳腺(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一31三、造影檢查
---向缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官內(nèi)部或周圍引入高密度或低密度物質(zhì)后進行的X線檢查。
造影檢查時引入的高密度或低密度物質(zhì)稱為對比劑。(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一32(一)對比劑高密度造影劑:
鋇劑:醫(yī)用純凈硫酸鋇
碘劑:有機碘:離子型:泛影葡胺
非離子型:歐乃派克
無機碘:碘油碘苯酯低密度造影劑:
氣體類:空氣,氧氣,二氧化碳主要用于關(guān)節(jié)造影(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一33(1)鋇劑:醫(yī)用純凈硫酸鋇,而非工業(yè)用硫酸鋇(內(nèi)含硫化鋇,吸收會產(chǎn)生高神經(jīng)毒性)
主要用于食管和胃腸造影。(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一34(2)碘劑:分兩大類①
有機碘
用途:血管造影+向血管內(nèi)注入對比劑使其他器官顯影的造影
分型:離子型、非離子型
A離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。
B非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂等。
C非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性,價較高
②無機碘現(xiàn)已很少使用。(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一35(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一36膝關(guān)節(jié)空氣造影結(jié)腸氣鋇雙重造影(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一37(二)造影方式
1.直接引入法
口服法、灌注法、穿刺注入法
DSA
分動脈DSA、靜脈DSA,前者多用
2.間接引入法
靜注對比劑,經(jīng)生理排泄到達其他器官內(nèi),使其顯影的造影檢查,如靜脈尿路造影、靜脈膽系造影。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一38(三)造影前的準(zhǔn)備
①有無造影的禁忌證,如嚴(yán)重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等
②作好解釋工作
③病人及家屬同意簽字
④造影劑過敏試驗
⑤做好搶救藥品和器械準(zhǔn)備(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一39(四)造影反應(yīng)及其處理
1、一般反應(yīng):注射局部疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等,多為一過性,一般無需特殊處理。
2、過敏反應(yīng):輕者:蕁麻疹、噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫;重者:喉水腫、肺水腫、心臟停搏、休克、哮喘發(fā)作、周圍循環(huán)衰竭等,需立即停止造影檢查,進行抗休克、抗過敏、對癥治療。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一40四、X線檢查方法的選擇原則
---簡單、經(jīng)濟、安全、準(zhǔn)確
先考慮普通檢查,再考慮特殊檢查或造影檢查,有時需數(shù)種方法結(jié)合使用。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一41
第七節(jié)X線檢查中的防護
一、防護措施
1.屏蔽2.距離
3.時間防護
二、對檢查者的防護
1.盡量縮小照射野
2.降低照射劑量
3.縮短照射時間
4.避免短時間內(nèi)多次重復(fù)檢查。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一42
第八節(jié)
X線圖像的特點
一、灰階圖像
用影像的白黑代
表密度的高、低。
二、重疊圖像
可因重疊顯示不清
三、圖像放大、失真(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一43一、X線診斷原則
以X線影像為依據(jù),全面觀察,重點分析,結(jié)合臨床,做出診斷。第九節(jié)X線診斷原則與步驟(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一44二、X線診斷步驟
(一)閱讀申請單
(二)注意照片質(zhì)量
1.標(biāo)記是否完整、規(guī)范
2.位置、范圍、曝光條件等是否符合診斷要求。
(三)按照一定順序全面觀察。
(四)對病變進行重點觀察與分析
(五)結(jié)合臨床作出診斷
(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一451.結(jié)合臨床的原因
(1)大多數(shù)病變的X線表現(xiàn)無特征性
同病異影異病同影(2)某些病變早期無陽性表現(xiàn)
(3)少數(shù)病變X線不能顯示(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一462.結(jié)合臨床的具體內(nèi)容
1)病史
2)病狀和體征
3)治療情況
4)年齡
5)性別
6)職業(yè)史和接觸史
7)生長與居住地區(qū)
8)其他檢查結(jié)果(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一473、X線診斷的結(jié)果(1)肯定診斷:經(jīng)X線檢查,確診(2)否定診斷:經(jīng)X線檢查,排除某些?。?)可能性診斷:X線檢查,發(fā)現(xiàn)了某些X線征象,但不能確定性質(zhì),可列出幾個可能性
(4)建議(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一48第十節(jié)X線診斷的臨床應(yīng)用
食管、胃腸道病變主要靠X線造影檢查骨骼病變主要靠X線平片檢查胸部病變可首選X線檢查DSA廣泛用于心臟及血管病變的檢查肌肉、腦、脊髓及腹、盆腔實質(zhì)性臟器的病變X線檢查作用較小(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一49下課醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一50
電磁波譜
☆非電離輻射:
無線電波:(1埃=1億分之一厘米,1nm=10埃)↓長波3萬~3千米↓中波3千~2百米↓中短波200~50米↓短波50~10米↓米波、分/厘/毫/微米波紅外線:30萬埃~7800埃↓可見光:7800埃~3900埃
↓
★電離輻射:紫外線:2500埃滅菌,2800埃抗佝僂病,
↓
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