肺部異常呼吸音

肺部異常呼吸音演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)概念與分類02典型聽診特征03聽診檢查方法04病因鑒別診斷05臨床評估路徑06處理原則與應(yīng)用01基礎(chǔ)概念與分類異常呼吸音定義異常呼吸音是指在正常呼吸音基礎(chǔ)上，附加的異常呼吸雜音。01.異常呼吸音可能是病理性呼吸音，也可能是由于呼吸音傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的。02.異常呼吸音的分類主要基于其音質(zhì)、音調(diào)和來源等因素。03.病理生理學(xué)機(jī)制呼吸道阻塞肺泡彈性減弱血液循環(huán)障礙炎癥或感染呼吸道受到阻塞時，氣流受限，會產(chǎn)生異常呼吸音，如哮鳴音、喘鳴音等。肺泡彈性減弱時，肺部含氣量減少，呼吸音傳導(dǎo)受阻，會產(chǎn)生異常呼吸音，如濕啰音。肺部血液循環(huán)障礙時，血液在血管內(nèi)淤積，影響肺部通氣，會產(chǎn)生異常呼吸音，如濕啰音、心包摩擦音等。肺部發(fā)生炎癥或感染時，肺泡內(nèi)分泌物增多，氣流通過時會產(chǎn)生異常呼吸音，如濕啰音、干啰音等。濕啰音干啰音濕啰音是由于肺泡或支氣管內(nèi)分泌物增多或肺組織含水氣量增多，氣流通過時產(chǎn)生的聲音，如肺炎、肺水腫等。干啰音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時產(chǎn)生的聲音，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等。常見類型劃分標(biāo)準(zhǔn)哮鳴音哮鳴音是一種高調(diào)的干啰音，常見于支氣管哮喘等疾病中，聲音類似于拉鋸或鳥鳴。爆裂音爆裂音是一種斷續(xù)而短促的異常呼吸音，常見于肺泡壁破裂或肺間質(zhì)嚴(yán)重纖維化等疾病中。02典型聽診特征干啰音與濕啰音區(qū)別一種帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率約300～500Hz，持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣均可聽見，以呼氣時明顯。干啰音強度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。干啰音一種斷續(xù)而短暫的呼吸附加音，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小濕啰音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。濕啰音0102哮鳴音特征識別哮鳴音特點音調(diào)高，具有像金屬絲震顫的音樂性音質(zhì)，呼氣時明顯，吸氣時可消失。01呼氣性哮鳴音常見于支氣管哮喘等阻塞性肺疾病，表現(xiàn)為呼氣時間延長且伴有哮鳴音。02吸氣性哮鳴音較少見，主要見于喉部、氣管與大支氣管狹窄與梗阻，如喉水腫、白喉等疾病。03胸膜摩擦音鑒別胸膜摩擦音特點一種較為粗糙，音調(diào)較高且近耳的聲音，似皮革摩擦的感覺，通常于呼吸末或吸氣初較為明顯。觸診與聽診呼吸音減弱或消失胸膜摩擦音通常可以通過聽診來識別，同時可讓患者屏氣或用手捂住胸部，此時摩擦音將更加明顯。當(dāng)胸膜腔內(nèi)存在液體或氣體時，胸膜摩擦音會減弱或消失，這有助于與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別。12303聽診檢查方法標(biāo)準(zhǔn)聽診體位選擇患者軀干自然下垂，上肢下垂或置于桌上，以便更好地暴露胸部，有利于聽診。坐位患者仰臥于檢查床上，上肢置于身體兩側(cè)，身體放松，有利于聽診呼吸音和心臟雜音。仰臥位對于不能平臥或呼吸困難的患者，可采用站立位聽診，但應(yīng)注意聽診音的變化。站立位肺部區(qū)域分區(qū)定位后區(qū)包括背部區(qū)域，聽診呼吸音較弱，但能聽到更深層的呼吸音。03包括胸骨兩側(cè)區(qū)域，聽診呼吸音和心臟雜音均較清晰。02中區(qū)前區(qū)包括鎖骨中線以內(nèi)的區(qū)域，聽診呼吸音最為清晰。01聽診時需沿氣管、支氣管走行方向聽診，注意呼吸音的變化和異常。聽診時注意聽診器頭與胸壁接觸是否緊密，以免影響聽診效果。囑患者深呼吸或改變體位，觀察呼吸音的變化，有助于判斷疾病的性質(zhì)。聽診時需注意聽診器的鐘型體和膜型體的使用，以獲取不同的聽診效果。動態(tài)聽診技巧04病因鑒別診斷支氣管病變相關(guān)體征哮鳴音支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，氣流通過狹窄的支氣管時產(chǎn)生哮鳴音。01呼氣延長支氣管哮喘、支氣管炎等，由于支氣管狹窄或痙攣，呼氣時間明顯延長。02吸氣性呼吸困難喉、氣管與大支氣管狹窄與梗阻，如異物阻塞、炎癥水腫等，吸氣時明顯困難。03肺炎、肺水腫等，濕啰音的出現(xiàn)表示肺部有液體存在。濕啰音支氣管炎、肺氣腫等，干啰音通常表示氣道部分阻塞但未完全阻塞。干啰音大葉性肺炎、肺梗死等，語音震顫檢查可感受到肺部實變。語音震顫增強肺實質(zhì)疾病表現(xiàn)心血管疾病關(guān)聯(lián)體征心臟雜音風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等，心臟聽診可聞及額外心音或雜音。03心房顫動、心室顫動等，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心音強弱不等。02心律失常相關(guān)體征心源性呼吸困難左心衰竭、肺水腫等，呼吸困難與體力活動及體位有關(guān)。0105臨床評估路徑病史采集關(guān)鍵要素呼吸音的性質(zhì)呼吸困難程度伴隨癥狀既往病史包括音響強度、音調(diào)高低、出現(xiàn)的部位及傳導(dǎo)性。評估患者是否有呼吸困難及其嚴(yán)重程度，了解對日常生活的影響。了解患者是否有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、心悸等伴隨癥狀。詢問患者是否有呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、免疫系統(tǒng)疾病等既往病史。影像學(xué)檢查指征肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部浸潤、結(jié)節(jié)、腫塊等病變，有助于判斷病變部位和性質(zhì)。01肺部CT檢查對于X線檢查難以確診的病例，CT可提供更為詳細(xì)的肺部結(jié)構(gòu)信息，有助于明確病變性質(zhì)。02超聲檢查對于胸腔積液、心包積液等并發(fā)癥的檢測具有重要意義。03肺通氣功能檢測通過測量肺活量、用力肺活量等指標(biāo)，評估肺通氣功能。肺彌散功能檢測測定氣體在肺部的彌散速度，評估肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換功能。氣道阻力檢測反映氣道的通暢程度，對于支氣管哮喘等阻塞性病變的診斷有重要價值。肺功能檢測輔助診斷06處理原則與應(yīng)用急癥干預(yù)措施緊急處理原發(fā)病針對引起肺部異常呼吸音的原發(fā)病進(jìn)行緊急處理，如肺栓塞的溶栓治療、心衰的強心利尿等。03在嚴(yán)重呼吸功能不全時，需及時采取氧氣療法或機(jī)械通氣，以保證患者氧供。02呼吸支持立即就診發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺部異常呼吸音，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。01特異性治療方案針對肺部感染性疾病，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，進(jìn)行抗感染治療?？垢腥局委煂τ诜歉腥拘匝装Y，如支氣管哮喘等，可采用糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物減輕癥狀。抗炎治療對于支氣管痙攣引起的異常呼吸音，可給予支氣管擴(kuò)張劑，如β2受體激動劑等。支氣管擴(kuò)張劑針對肺部異常呼吸音的具體病因進(jìn)行治療，如腫瘤需手術(shù)切除等。病因治療長期監(jiān)測管理策略定期檢查病情監(jiān)測生活方式調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練對于肺部異常呼吸音的