中醫(yī)治療合同協(xié)議書

中醫(yī)治療合同協(xié)議書

中醫(yī)治療合同協(xié)議書甲方（患者）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/中醫(yī)師）：名稱（姓名）：__________執(zhí)業(yè)地址：__________聯(lián)系電話：__________執(zhí)業(yè)資格證書編號(hào)：__________鑒于甲方有接受中醫(yī)治療的需求，乙方具備提供中醫(yī)治療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方中醫(yī)治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容1.乙方將根據(jù)甲方的病情和身體狀況，運(yùn)用中醫(yī)理論和方法，為甲方提供包括但不限于中醫(yī)診斷、中藥調(diào)理、針灸、推拿、拔罐等相關(guān)中醫(yī)治療服務(wù)。具體治療方案由乙方根據(jù)甲方實(shí)際情況制定，并在每次治療前向甲方詳細(xì)說明。2.治療周期：預(yù)計(jì)自______年______月______日起至______年______月______日止，具體治療周期將根據(jù)甲方病情的發(fā)展和治療效果進(jìn)行調(diào)整。乙方應(yīng)定期對(duì)甲方的治療情況進(jìn)行評(píng)估，并告知甲方治療進(jìn)展和調(diào)整計(jì)劃。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利-有權(quán)了解乙方的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、治療方案、治療效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等信息。-在治療過程中，如對(duì)治療方法、藥物等有疑問，有權(quán)向乙方提出咨詢，乙方應(yīng)給予明確解答。-對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出合理建議的權(quán)利。2.義務(wù)-向乙方如實(shí)陳述自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關(guān)的信息，不得隱瞞或提供虛假信息，以免影響治療效果和自身健康。-按照乙方制定的治療方案積極配合治療，按時(shí)就診、按時(shí)服藥或接受其他治療措施。如因甲方自身原因未能遵守治療方案導(dǎo)致治療效果不佳或病情加重，責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。-按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付治療費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利-有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息，以便準(zhǔn)確診斷和制定治療方案。-根據(jù)治療需要，合理收取治療費(fèi)用。2.義務(wù)-嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為甲方提供中醫(yī)治療服務(wù)，確保治療過程安全、有效。-妥善保管甲方的病歷資料和個(gè)人信息，不得泄露給任何第三方，保護(hù)甲方的隱私。-在治療過程中，密切關(guān)注甲方的病情變化和身體反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，并告知甲方。-向甲方詳細(xì)說明治療方案、治療效果、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等，確保甲方在充分了解的情況下自愿接受治療。三、治療費(fèi)用及支付方式1.治療費(fèi)用：甲方應(yīng)向乙方支付的中醫(yī)治療總費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等。具體費(fèi)用明細(xì)在每次治療后由乙方提供給甲方。如因病情變化需要調(diào)整治療方案導(dǎo)致費(fèi)用增加，乙方應(yīng)提前告知甲方，經(jīng)甲方同意后實(shí)施。2.支付方式：甲方選擇以下第______種支付方式：-一次性支付：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，將全部治療費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。-分期支付：甲方在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，支付治療費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）；在治療周期進(jìn)行至______時(shí)，支付治療費(fèi)用的______%，即人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）；在治療結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際治療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并追究甲方的違約責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的治療方案和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供治療服務(wù)，或因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致甲方人身損害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更：在治療過程中，如因甲方病情變化或其他合理原因需要變更治療方案或本協(xié)議的其他條款，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除-經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。-若因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免、不可克服的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明文件。在不可抗力事件影響消除后，雙方應(yīng)協(xié)商決定是否繼續(xù)履行本協(xié)議。-若甲方未經(jīng)乙方同意擅自停止接受治療，或乙方因自身原因無法繼續(xù)為甲方提供治療服務(wù)，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另