慢阻肺中醫(yī)診療規(guī)范

慢阻肺中醫(yī)診療規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機(jī)解析01疾病概述03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系04辨證分型規(guī)范05中醫(yī)治療方案06預(yù)防調(diào)護(hù)措施疾病概述01慢阻肺基本定義與分期慢阻肺定義慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺分期慢阻肺是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。慢阻肺可分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀明顯加重，穩(wěn)定期則癥狀相對(duì)較輕。根據(jù)患者癥狀、體征、危險(xiǎn)因素接觸史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等綜合判斷。中醫(yī)病名溯源與認(rèn)識(shí)中醫(yī)病名中醫(yī)將慢阻肺歸為“喘證”、“肺脹”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。病因病機(jī)辨證施治中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺的病因主要包括外邪侵襲、飲食失調(diào)、情志不遂、勞逸過度等，病機(jī)為痰濁阻肺，肺失宣降。中醫(yī)治療慢阻肺注重辨證施治，根據(jù)患者不同的癥狀、體征、舌脈象等表現(xiàn)，采用不同的治療方法。123慢阻肺具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，吸煙是其最重要的環(huán)境發(fā)病因素。流行病學(xué)特征與危害流行病學(xué)特征慢阻肺是全球慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的主要病種之一，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。同時(shí)，慢阻肺也是導(dǎo)致死亡的重要疾病之一，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。危害程度慢阻肺的預(yù)防與管理非常重要，包括戒煙、職業(yè)防護(hù)、減少空氣污染、加強(qiáng)鍛煉等措施。同時(shí)，對(duì)于已確診的患者，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療和管理，以延緩疾病進(jìn)展。預(yù)防與管理病因病機(jī)解析02外邪犯肺與內(nèi)傷致病因素01外邪犯肺風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪侵犯肺部，導(dǎo)致肺氣宣降失常，氣機(jī)不暢，引起慢阻肺發(fā)病。02內(nèi)傷致病因素情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度等內(nèi)傷因素，損傷肺氣，導(dǎo)致肺失清肅，宣降失常，引發(fā)慢阻肺。痰瘀互結(jié)病機(jī)演變痰瘀互結(jié)痰濁與瘀血相互膠結(jié)，阻塞氣道，使病情加重，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病纏綿難愈。03肺氣虛損，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致肺絡(luò)瘀血，影響氣血交換，加重呼吸困難和喘息等癥狀。02瘀血阻肺痰濁阻肺由于肺氣虛弱，津液輸布失常，水濕停聚成痰，阻塞氣道，導(dǎo)致肺氣壅塞，引起咳嗽、咳痰等癥狀。01肺虛肺氣長期耗傷，導(dǎo)致肺氣虛損，宣降失常，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。肺脾腎三臟虛損機(jī)制脾虛脾主運(yùn)化，為肺之母臟，肺氣不足則脾虛，脾虛不能運(yùn)化水濕，聚濕生痰，上貯于肺，加重呼吸困難。腎虛腎為氣之根，主納氣，腎氣不足則攝納無權(quán)，氣不歸根，導(dǎo)致呼吸淺短，動(dòng)則氣喘，同時(shí)腎虛不能溫煦脾陽，脾陽不振則運(yùn)化無權(quán)，進(jìn)一步加重痰濕內(nèi)生。診斷標(biāo)準(zhǔn)體系03西醫(yī)肺功能診斷指標(biāo)是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70為確定存在持續(xù)性氣流受限的界限。持續(xù)性氣流受限持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70為確定存在持續(xù)性氣流受限的界限。肺通氣功能檢查對(duì)確定是否存在慢阻肺及與其他疾病鑒別診斷具有重要意義。肺部影像學(xué)檢查中醫(yī)四診合參要點(diǎn)觀察患者神色形態(tài)，久咳或咳喘者，可見面色晦暗或面紅目赤，喘息者可見鼻翼煽動(dòng)。望診聞及喉中痰鳴音，或伴有喘息聲，可判斷病情輕重及病程長短。詢問患者癥狀，包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短等，以及有無外感、飲食、勞倦等誘因。切脈時(shí)，慢阻肺患者脈象多表現(xiàn)為沉、滑、實(shí)或兼而有之，且脈象隨病情變化而變化。聞診問診切診證候特征鑒別診斷與哮病相鑒別與肺脹相鑒別與喘證相鑒別哮病以發(fā)作性喉中哮鳴有聲為特征，而慢阻肺則表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限。喘證以呼吸困難、喘息不得平臥為主要表現(xiàn)，而慢阻肺的喘息癥狀可輕可重，且伴有咳嗽、咳痰等癥狀。肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈而導(dǎo)致的，以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣逆為主要表現(xiàn)，而慢阻肺僅是其中的一種病因。辨證分型規(guī)范04痰濁阻肺型辨證要點(diǎn)咳嗽咳嗽聲重，痰多且粘稠，難以咳出，色白或灰白。01呼吸困難氣息短促，喉間有痰鳴聲，活動(dòng)時(shí)呼吸困難加劇。02胸悶胸部滿悶不舒，或伴有胸痛，疼痛部位不固定。03舌苔舌苔厚膩，色白或黃。04肺腎氣虛型證候表現(xiàn)咳嗽無力，氣短而喘，聲音低微。動(dòng)則氣喘，呼吸表淺，氣息不能接續(xù)。全身疲倦乏力，動(dòng)則加重。面色蒼白或灰暗，無光澤。舌淡苔白，脈象細(xì)弱或虛大。咳嗽氣息疲倦面部舌淡咳嗽咳嗽氣短，痰多呈泡沫狀，呼吸困難。腹部腹部脹滿，按之不痛或臍下悸動(dòng)。小便小便短少，或尿閉不通。舌淡舌淡苔白滑，脈象沉細(xì)或細(xì)數(shù)。陽虛水泛型識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)01030504全身全身浮腫，腰部以下為甚，按之凹陷不起。02中醫(yī)治療方案05經(jīng)典方劑選用原則辨證施治隨癥加減經(jīng)典方劑藥物配伍根據(jù)慢阻肺患者癥狀、體征、舌脈等，進(jìn)行辨證分型，選擇適宜的方劑。選用經(jīng)過臨床驗(yàn)證的經(jīng)典方劑，如麻杏石甘湯、小青龍湯等。根據(jù)患者具體病情，對(duì)方劑進(jìn)行隨癥加減，以達(dá)到最佳療效。注重藥物間的配伍禁忌，避免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。穴位貼敷與艾灸療法穴位貼敷選用具有止咳、化痰、平喘作用的穴位進(jìn)行貼敷，如肺俞、定喘、風(fēng)門等。01貼敷藥物選擇具有透皮吸收作用的中藥，如麻黃、杏仁、白芥子等。02艾灸療法選取肺經(jīng)穴位進(jìn)行艾灸，如中府、云門、天府等，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止咳。03灸法操作艾灸時(shí)要注意火候和灸量，避免燙傷患者皮膚。04肺康復(fù)八段錦應(yīng)用八段錦是一種傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)，有助于調(diào)理臟腑功能、增強(qiáng)體質(zhì)。八段錦簡(jiǎn)介通過八段錦的鍛煉，可以舒展肺臟、增強(qiáng)呼吸肌力量，提高肺通氣功能。選取八段錦中與肺康復(fù)相關(guān)的動(dòng)作進(jìn)行鍛煉，如“雙手托天理三焦”、“左右開弓似射雕”等。鍛煉時(shí)要保持呼吸自然、深長，避免過度憋氣；根據(jù)自身情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，以不感到疲勞為宜。肺康復(fù)原理鍛煉方法注意事項(xiàng)預(yù)防調(diào)護(hù)措施06貼敷時(shí)間肺俞、膏肓、足三里、三陰交等穴位，可根據(jù)患者情況加減穴位。貼敷穴位貼敷藥物采用具有溫陽散寒、化痰平喘作用的中藥，如白芥子、細(xì)辛、甘遂等，研成細(xì)末，用姜汁調(diào)成糊狀，制成藥餅貼敷于穴位上。每年夏季三伏天進(jìn)行，一般每伏貼敷3-5次，每次間隔3-5天。三伏貼冬病夏治方案藥膳食療配伍禁忌飲食宜清淡宜多食用新鮮蔬菜、水果等清淡食物，如菠菜、蘿卜、梨等，有助于清熱化痰、潤肺止咳。03患者應(yīng)避免食用過于油膩的食物，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，影響消化吸收。02油膩食物寒涼食物慢阻肺患者應(yīng)避免食用過于寒涼的食物，如冰激凌、冷飲、西瓜等，以免損傷脾胃陽氣，加重病情。01呼吸功能訓(xùn)練方法腹式呼吸患者取仰臥位或坐位，全身放松，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣