急性胸痛急救處理規(guī)范

急性胸痛急救處理規(guī)范演講人：日期:目錄02院前急救處理規(guī)范01急性胸痛識(shí)別與評(píng)估03院內(nèi)分診與檢查流程04核心藥物應(yīng)用指南05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接標(biāo)準(zhǔn)06急救培訓(xùn)與質(zhì)控體系01急性胸痛識(shí)別與評(píng)估初步癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px確定疼痛是否位于胸骨后或心前區(qū)，并向左側(cè)上肢、頸部、下頜等部位放射。疼痛部位判斷疼痛是否持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，并了解疼痛發(fā)作與緩解的規(guī)律。持續(xù)時(shí)間評(píng)估疼痛是否為壓迫性、緊縮性、燒灼感等，及有無(wú)呼吸困難、出汗、惡心等伴隨癥狀。疼痛性質(zhì)010302詢問(wèn)患者是否有體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。誘發(fā)因素04危險(xiǎn)分層評(píng)估方法年齡和性別病史心電圖心肌酶學(xué)檢查高齡、女性患者可能存在更高風(fēng)險(xiǎn)。了解患者是否有心血管病史、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。評(píng)估心電圖是否有ST段抬高、壓低或T波改變等異常表現(xiàn)。檢測(cè)肌鈣蛋白、肌酸激酶等指標(biāo)，以確定是否存在心肌損傷。需與急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病進(jìn)行鑒別，關(guān)注心電圖和心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化。評(píng)估患者是否有呼吸困難、氣促、咯血等癥狀，并進(jìn)行D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢查。注意患者是否出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差異、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音等體征，及時(shí)行主動(dòng)脈CTA檢查。胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，需進(jìn)行胸部X線或CT檢查以明確診斷。鑒別診斷關(guān)鍵要點(diǎn)急性冠脈綜合征肺栓塞主動(dòng)脈夾層急性胸膜炎02院前急救處理規(guī)范患者體位管理原則使患者處于半臥位或斜坡臥位，以減少胸腔內(nèi)壓力，緩解胸痛癥狀。半臥位或斜坡臥位讓患者保持安靜，避免過(guò)度活動(dòng)或深呼吸等動(dòng)作，以免加重胸痛。避免過(guò)度活動(dòng)在確?；颊甙踩那疤嵯?，盡量讓患者保持最舒適的體位。舒適體位氧療與藥物預(yù)處理阿司匹林嚼服阿司匹林可防止血栓形成，減少心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。03舌下含服硝酸甘油片，可迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血液供應(yīng)，緩解胸痛。02硝酸甘油吸氧給予患者高濃度氧氣吸入，以緩解心肌缺氧引起的胸痛。01生命體征監(jiān)測(cè)要求心電圖監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。血壓監(jiān)測(cè)呼吸頻率與氧飽和度監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者血壓，以了解患者循環(huán)系統(tǒng)狀況，指導(dǎo)急救處理。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率和氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等危險(xiǎn)情況。12303院內(nèi)分診與檢查流程分診優(yōu)先級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)高危胸痛患者包括急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等，需優(yōu)先處理。01中危胸痛患者包括穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎、心包炎等，需盡快安排就診。02低危胸痛患者包括非心臟性胸痛、肋間神經(jīng)痛等，可安排常規(guī)就診。03心電圖檢查時(shí)效規(guī)范應(yīng)在患者到達(dá)急診室后10分鐘內(nèi)完成，以便快速識(shí)別急性心肌缺血、心律失常等。首次心電圖檢查根據(jù)患者病情和首次心電圖結(jié)果，在30分鐘至2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，以便捕捉動(dòng)態(tài)變化。復(fù)查心電圖實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目清單心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)脈血?dú)夥治瞿δ苎Ｒ?guī)肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，用于評(píng)估心肌損傷程度。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等，用于評(píng)估凝血功能，排查急性肺栓塞等。了解患者酸堿平衡、氧合情況和通氣功能，有助于鑒別胸痛原因。了解患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以評(píng)估是否存在感染、貧血等。04核心藥物應(yīng)用指南抗血小板藥物使用規(guī)范常規(guī)用于急性冠脈綜合征的抗血小板治療，除非有禁忌癥。阿司匹林氯吡格雷替格瑞洛用于阿司匹林過(guò)敏或不耐受患者的替代治療。起效快、作用強(qiáng)，用于急性冠脈綜合征的緊急處理。鎮(zhèn)痛藥物選擇策略嗎啡首選鎮(zhèn)痛藥物，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可降低心肌耗氧。01芬太尼嗎啡不耐受或禁忌情況下的替代選擇，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)。02阿司匹林除了抗血小板作用外，也具有一定的鎮(zhèn)痛效果。03硝酸酯類禁忌證管理硝酸酯類藥物可能加重低血壓，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。急性下壁心梗伴低血壓禁用硝酸酯類藥物，以免導(dǎo)致心排出量進(jìn)一步降低。右心室梗死硝酸酯類藥物可能反射性引起心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。心動(dòng)過(guò)速05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定化評(píng)估急救措施根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的急救措施，如給予止痛藥、吸氧等，以緩解患者病情。03對(duì)患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的病情評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度等，以及有無(wú)其他并發(fā)癥。02病情評(píng)估生命體征評(píng)估包括心率、血壓、呼吸頻率和氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，確?；颊呱w征相對(duì)穩(wěn)定。01途中監(jiān)護(hù)設(shè)備配置配備心電圖監(jiān)測(cè)儀、血壓監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。監(jiān)測(cè)設(shè)備急救設(shè)備通訊設(shè)備準(zhǔn)備急救箱，內(nèi)含常用急救藥品和器械，如止痛藥、升壓藥、氣管插管等，以備不時(shí)之需。確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中與接收醫(yī)院保持通訊暢通，及時(shí)報(bào)告患者情況并獲取指導(dǎo)。接收醫(yī)院信息同步提前通知在轉(zhuǎn)運(yùn)前，將患者的基本信息和病情告知接收醫(yī)院，以便醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。信息交接后續(xù)治療到達(dá)接收醫(yī)院后，與醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接患者的病情、已采取的急救措施以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命體征變化等信息。根據(jù)接收醫(yī)院的建議和患者情況，繼續(xù)給予相應(yīng)的治療，并進(jìn)一步完善檢查，以明確診斷并制定后續(xù)治療方案。12306急救培訓(xùn)與質(zhì)控體系包括心肺復(fù)蘇、心電圖識(shí)別、急救藥物應(yīng)用等。專業(yè)技能培訓(xùn)每半年進(jìn)行一次全面復(fù)訓(xùn)，確保急救技能熟練掌握。定期培訓(xùn)與考核根據(jù)最新急救指南和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容。實(shí)時(shí)更新知識(shí)操作技能復(fù)訓(xùn)周期模擬演練實(shí)施機(jī)制定期組織演練每年至少組織一次模擬急性胸痛急救演練。01演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)模擬真實(shí)急救環(huán)境，包括患者癥狀、急救設(shè)備和藥品等。02演練后評(píng)估與反饋對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)。03流程優(yōu)化評(píng)估指標(biāo)