新生兒嘔吐查房

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123診斷流程病因分析疾病概述目錄

456護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥防控治療原則目錄01疾病概述嘔吐定義與分類嘔吐定義指胃內(nèi)容物通過食管逆流而吐出體外的現(xiàn)象。01嘔吐分類根據(jù)嘔吐的時(shí)間、性質(zhì)、量等可分為多種類型，如溢乳、反胃、噴射性嘔吐等。02嘔吐病因新生兒嘔吐病因眾多，包括喂養(yǎng)不當(dāng)、感染、胃食管反流、腸道梗阻等。03新生兒生理特點(diǎn)新生兒胃腸道發(fā)育尚未成熟，胃容量小，食管括約肌松弛，易發(fā)生嘔吐。胃腸道發(fā)育未成熟新生兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，易發(fā)生胃食管反流。生理性胃食管反流新生兒胃腸道免疫功能低下，易受到感染等因素的影響，導(dǎo)致嘔吐。胃腸道免疫功能低下常見發(fā)生機(jī)制胃食管反流機(jī)制感染與炎癥機(jī)制腸道梗阻機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病機(jī)制新生兒食管下括約肌功能不全，胃內(nèi)容物易逆流至食管，引起嘔吐。腸道梗阻或腸旋轉(zhuǎn)不良等情況，可導(dǎo)致腸道內(nèi)容物無法正常通行，引起嘔吐。新生兒感染或腸道炎癥可刺激腸道黏膜，引起反射性嘔吐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、腦膜炎等，可引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致嘔吐。02病因分析先天性疾病因素食管閉鎖食管閉鎖導(dǎo)致無法正常進(jìn)食，引起嘔吐。胃扭轉(zhuǎn)先天性肥厚性幽門狹窄胃扭轉(zhuǎn)影響胃的正常排空，導(dǎo)致嘔吐。幽門狹窄使胃內(nèi)容物排空受阻，引發(fā)嘔吐。123感染性因素胃腸道感染新生兒胃腸道功能不完善，易受病毒、細(xì)菌等感染引起嘔吐。01顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引發(fā)嘔吐。02臍炎臍炎引起的感染可擴(kuò)散至腹腔，導(dǎo)致腹膜炎等，引起嘔吐。03過度喂養(yǎng)導(dǎo)致胃內(nèi)積存過多食物，引起嘔吐。過度喂養(yǎng)喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)可能導(dǎo)致新生兒吸入空氣，引起嘔吐。喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)喂奶過快或過急可能導(dǎo)致新生兒吞咽不及，引起嘔吐。喂奶過快或過急喂養(yǎng)相關(guān)問題03診斷流程病史采集要點(diǎn)6px6px6px嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、嘔吐物的性狀（如奶塊、膽汁、血液等）和嘔吐的量。嘔吐癥狀描述是否有腹脹、腹瀉、發(fā)熱、嗜睡、哭鬧等異常癥狀。伴隨癥狀喂奶時(shí)間、喂奶量、喂奶方式（母乳、人工喂養(yǎng)）以及是否有吐奶或嗆奶的情況。喂養(yǎng)情況010302孕期是否有異常情況，分娩方式、產(chǎn)程是否順利、是否有胎兒宮內(nèi)窘迫等。母親孕期及分娩情況04體格檢查規(guī)范一般情況腹部檢查頭部檢查口腔檢查觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚顏色、體溫、呼吸等生命體征。檢查腹部是否膨隆、有無壓痛、腹部肌肉是否緊張，以及腸鳴音是否正常。檢查前囟是否隆起，有無腦膜刺激征等。檢查口腔內(nèi)是否有鵝口瘡、口腔潰瘍等。輔助檢查選擇實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅?，以評(píng)估患兒的基本情況和內(nèi)環(huán)境。01影像學(xué)檢查腹部X線平片或超聲檢查，有助于診斷腸梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等消化道疾病。02消化道造影可明確消化道畸形的部位和范圍，如食管閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良等。03心電圖檢查有助于診斷心血管疾病引起的嘔吐，如先天性心臟病等。0404治療原則禁食管理策略根據(jù)嘔吐情況，決定是否需要短暫禁食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。短暫禁食禁食期間需通過靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。禁食期間補(bǔ)液根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食，從少量開始，逐漸增量。恢復(fù)飲食藥物治療方案胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁等，可保護(hù)胃黏膜，減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。03如多潘立酮、氯丙嗪等，可用于控制嘔吐癥狀，但需注意副作用。02止吐藥抗生素針對(duì)感染引起的嘔吐，需使用抗生素治療，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。01外科干預(yù)指征如先天性幽門狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良等，需外科手術(shù)治療。消化道畸形腹腔疾病保守治療無效如腹膜炎、腸梗阻等，需外科手術(shù)治療以解除病因。經(jīng)藥物治療、禁食等保守治療無效，且嘔吐癥狀持續(xù)加重者，需考慮外科手術(shù)治療。05并發(fā)癥防控窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估嘔吐物誤入氣道新生兒嘔吐時(shí)，嘔吐物容易誤入氣道，引起窒息。01氣道阻塞新生兒嘔吐可能導(dǎo)致氣道阻塞，影響呼吸。02呼吸困難窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需關(guān)注新生兒呼吸困難的癥狀，如鼻翼扇動(dòng)、呼吸急促等。03新生兒嘔吐可能導(dǎo)致脫水，需密切關(guān)注尿量、淚液等體征。脫水新生兒腎功能不完善，嘔吐可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，如低鈉血癥、高鉀血癥等。電解質(zhì)失衡根據(jù)新生兒脫水和電解質(zhì)失衡情況，制定合適的補(bǔ)液方案。補(bǔ)液策略水電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持管理奶方調(diào)配如使用奶粉喂養(yǎng)，需嚴(yán)格按照說明調(diào)配，避免濃度過高或過低。03鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳可提供新生兒所需營養(yǎng)和免疫物質(zhì)。02母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式選擇根據(jù)新生兒嘔吐情況，選擇合適的喂養(yǎng)方式，如少量多次、鼻胃管喂養(yǎng)等。0106護(hù)理要點(diǎn)體位管理規(guī)范將新生兒頭部稍微抬高，保持右側(cè)臥位，有助于嘔吐物排出，避免誤吸。抬高頭部定期翻身保持呼吸道通暢定時(shí)為新生兒翻身，以防止長期同一姿勢導(dǎo)致身體不適和嘔吐。及時(shí)清理新生兒口腔和鼻腔內(nèi)的嘔吐物，避免吸入引起窒息。喂養(yǎng)指導(dǎo)方案少量多餐每次喂養(yǎng)量不宜過多，可分多次進(jìn)行，以減少胃腸道負(fù)擔(dān)。01選擇合適奶嘴奶嘴孔大小要適中，避免過大導(dǎo)致流速過快引起嘔吐。02喂養(yǎng)姿勢喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將新生兒頭部稍微抬高，保持奶嘴與口腔水平，有助于減少吞咽空氣和嘔吐。03病情觀察記