鎖骨靜脈置管護(hù)理常規(guī)

鎖骨靜脈置管護(hù)理常規(guī)演講人：xxx20xx-12-10目錄CATALOGUE鎖骨靜脈置管基本概念鎖骨下動脈解剖特點(diǎn)鎖骨靜脈置管護(hù)理原則鎖骨靜脈置管日常護(hù)理流程并發(fā)癥識別與應(yīng)對策略康復(fù)期患者指導(dǎo)與教育01鎖骨靜脈置管基本概念PART鎖骨靜脈置管是一種通過穿刺鎖骨下靜脈并置入導(dǎo)管，用于輸液、測量中心靜脈壓或給予高營養(yǎng)治療的技術(shù)。鎖骨靜脈置管定義提供穩(wěn)定、可靠的靜脈通路，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷和痛苦；便于急救和重危病人的搶救；便于測量中心靜脈壓，指導(dǎo)臨床用藥和輸液。鎖骨靜脈置管作用鎖骨靜脈置管定義及作用適應(yīng)癥適用于需要長期輸液、高營養(yǎng)治療、測量中心靜脈壓的患者，以及周圍靜脈通路困難或不宜使用的患者。禁忌癥有嚴(yán)重凝血功能障礙者；穿刺部位有感染、血腫或腫瘤等情況者；嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸形等不能配合操作者；嚴(yán)重休克或?yàn)l危患者慎用。適應(yīng)癥與禁忌癥置管方法簡介經(jīng)皮穿刺法通過皮膚穿刺將導(dǎo)管置入鎖骨下靜脈，具有操作簡便、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是常用的置管方法。切開置管法靜脈切開置管法在鎖骨下緣作一小切口，分離并暴露鎖骨下靜脈，然后直接將導(dǎo)管插入靜脈內(nèi)，適用于穿刺困難或需要長期留置導(dǎo)管的患者。在鎖骨下靜脈處切開皮膚，分離并暴露靜脈，再將導(dǎo)管插入靜脈內(nèi)，適用于靜脈穿刺困難或需要較大口徑導(dǎo)管的患者。02鎖骨下動脈解剖特點(diǎn)PART鎖骨下動脈起源與走行鎖骨下動脈走行沿胸膜頂內(nèi)側(cè)，斜過前面達(dá)頸根部，在前斜角肌后方，弓形向外跨過第1肋骨移行為腋動脈。鎖骨下動脈起源右側(cè)發(fā)自頭臂干，左側(cè)發(fā)自主動脈弓。主要分支及其分布區(qū)域分布于胸前壁、心包及膈肌等部位。胸廓內(nèi)動脈分布于甲狀腺、頸部肌肉及皮膚等部位。甲狀頸干分布于腦、脊髓及頸部。椎動脈分布于頸部深層肌肉及皮膚等部位。肋頸干分布于頸部淺層肌肉及皮膚等部位。頸橫動脈鎖骨下動脈是上肢及腦部的重要供血動脈，對于維持生命活動具有重要意義。臨床上重要意義在臨床手術(shù)中，如心臟搭橋手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)等，需要了解鎖骨下動脈的解剖特點(diǎn)，以避免誤傷。鎖骨下動脈也是介入診療的常用路徑，如鎖骨下動脈置管、射頻消融等，需要準(zhǔn)確掌握其解剖結(jié)構(gòu)。03鎖骨靜脈置管護(hù)理原則PART無菌操作規(guī)范執(zhí)行穿刺部位消毒使用碘伏或酒精對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，確保無菌操作。無菌手套佩戴在操作過程中，醫(yī)護(hù)人員需佩戴無菌手套，避免感染。無菌敷料覆蓋置管后，需用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，并定期更換。無菌技術(shù)操作在更換敷料、接管等操作時(shí)，需遵循無菌技術(shù)原則。觀察穿刺點(diǎn)定期觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、硬結(jié)等感染跡象，如有異常及時(shí)處理。記錄導(dǎo)管情況記錄導(dǎo)管插入長度、外露長度以及固定情況，確保導(dǎo)管在位。監(jiān)測生命體征定期測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。評估并發(fā)癥觀察患者有無導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、脫落、血栓形成等，并及時(shí)采取措施。定期觀察與記錄向患者及其家屬詳細(xì)解釋鎖骨靜脈置管的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便患者積極配合治療。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，緩解患者緊張、焦慮情緒。對于疼痛敏感的患者，可給予適當(dāng)?shù)奶弁垂芾泶胧?，如ju部麻醉、鎮(zhèn)痛藥物等，以減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行置管側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練，如握拳、松拳等動作，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。患者教育與心理支持患者教育心理支持疼痛管理康復(fù)訓(xùn)練04鎖骨靜脈置管日常護(hù)理流程PART首選右側(cè)鎖骨下靜脈，因其較為粗直且易于穿刺。穿刺部位選擇使用無菌棉簽蘸取安爾碘或酒精，以穿刺點(diǎn)為中心，進(jìn)行螺旋式消毒，消毒范圍需大于敷料面積。清潔步驟待消毒液自然干燥后，方可進(jìn)行穿刺操作，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒后處理穿刺部位清潔與消毒處理穿刺成功后，將導(dǎo)管縫合固定于皮膚，避免活動時(shí)導(dǎo)管移位或脫出。導(dǎo)管固定定期通過導(dǎo)管回抽血液或注入生理鹽水，檢查導(dǎo)管是否通暢，避免導(dǎo)管堵塞。通暢性檢查定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管固定及通暢性檢查方法010203預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，定期更換敷料和導(dǎo)管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防出血穿刺時(shí)要準(zhǔn)確掌握深度，避免穿透血管壁引起出血，同時(shí)壓迫止血要適度。預(yù)防導(dǎo)管堵塞定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，避免血液或藥物沉積導(dǎo)致堵塞。預(yù)防血栓形成對于血液高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)定期使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05并發(fā)癥識別與應(yīng)對策略PART感染風(fēng)險(xiǎn)降低策略在鎖骨靜脈置管過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，確保手術(shù)器械、敷料和術(shù)者手部等部位的清潔和消毒。嚴(yán)格無菌操作置管后應(yīng)定期對導(dǎo)管進(jìn)行消毒，以減少細(xì)菌滋生和感染的風(fēng)險(xiǎn)。定期消毒導(dǎo)管密切觀察患者是否出現(xiàn)感染癥狀，如發(fā)熱、紅腫、疼痛等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。監(jiān)測感染癥狀避免血液高凝狀態(tài)針對血液高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如多飲水、降低血液粘稠度等。合理使用抗凝藥物根據(jù)患者病情和醫(yī)生的建議，合理使用抗凝藥物，以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。定期活動肢體置管后，患者應(yīng)定期活動置管側(cè)肢體，以促進(jìn)血液流動，減少血栓形成的機(jī)會。血栓形成預(yù)防方法置管后應(yīng)定期檢查導(dǎo)管的位置和通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管堵塞或移位的問題。定期檢查導(dǎo)管若導(dǎo)管堵塞，可嘗試用生理鹽水沖管或采用尿激酶溶栓等方法進(jìn)行處理，若無法解決應(yīng)盡快拔管。導(dǎo)管堵塞處理若導(dǎo)管移位，應(yīng)立即在X線透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，以確保導(dǎo)管尖端位于正確的位置。導(dǎo)管移位處理導(dǎo)管堵塞或移位處理方案06康復(fù)期患者指導(dǎo)與教育PART保持傷口干燥患者應(yīng)該穿著寬松、舒適的衣物，避免對傷口產(chǎn)生壓迫和摩擦。穿著寬松衣物避免高強(qiáng)度活動康復(fù)期間，患者要避免劇烈、高強(qiáng)度的活動，以免導(dǎo)致傷口裂開、出血等意外情況。鎖骨靜脈置管處要保持干燥，避免沾水，以免引起感染。日常生活注意事項(xiàng)提醒運(yùn)動鍛煉建議及限制說明遵循專業(yè)指導(dǎo)患者在進(jìn)行運(yùn)動鍛煉時(shí)，應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)，確保運(yùn)動安全和有效。避免過度用力在運(yùn)動或活動時(shí)，要避免過度用力或負(fù)重，以免導(dǎo)致傷口疼痛或出血。適度鍛煉康復(fù)期間，患者可以進(jìn)行適度的鍛煉，如散步、慢跑等，以促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)身體機(jī)能。定期隨訪患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行隨訪，