醫(yī)療手術(shù)終結(jié)協(xié)議書

醫(yī)療手術(shù)終結(jié)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因自身疾病或損傷需要接受醫(yī)療手術(shù)治療，甲方為乙方提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)手術(shù)已完成，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)基本情況說明1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)日期：[年/月/日]3.手術(shù)地點(diǎn)：甲方醫(yī)院[具體科室及手術(shù)室]4.手術(shù)目的：旨在治療乙方所患疾病[詳細(xì)說明疾病情況]，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量或恢復(fù)身體功能。5.手術(shù)過程簡述：手術(shù)由甲方具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施，按照既定的手術(shù)方案進(jìn)行操作，術(shù)中情況總體順利，但[如存在特殊情況，如出現(xiàn)意外狀況的具體描述]。6.術(shù)后診斷：經(jīng)術(shù)后檢查，乙方的診斷為[詳細(xì)術(shù)后診斷結(jié)果]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對乙方的病情進(jìn)行診斷、制定治療方案并實(shí)施手術(shù)。根據(jù)實(shí)際醫(yī)療服務(wù)情況，收取合理的醫(yī)療費(fèi)用。在緊急情況下，為保障乙方生命健康安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)及時(shí)告知乙方或其家屬。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，為乙方提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。手術(shù)前，向乙方或其家屬充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及其他可能出現(xiàn)的情況，并取得乙方或其家屬的書面同意。如乙方為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，應(yīng)向其監(jiān)護(hù)人充分說明并取得書面同意。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后密切觀察乙方的病情變化，提供必要的護(hù)理和治療，及時(shí)處理術(shù)后出現(xiàn)的各種問題。按照規(guī)定為乙方提供病歷資料等醫(yī)療文件，并保證其真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息。有權(quán)自主選擇是否接受手術(shù)及手術(shù)醫(yī)生。在手術(shù)過程中及術(shù)后，如認(rèn)為甲方的醫(yī)療服務(wù)存在問題，有權(quán)向甲方提出異議并要求解釋。對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)有監(jiān)督權(quán)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作。按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。尊重甲方的醫(yī)護(hù)人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。在術(shù)后按照甲方的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知甲方。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)手術(shù)費(fèi)：[具體金額]麻醉費(fèi)：[具體金額]藥品費(fèi)：[具體金額]檢查費(fèi)：[具體金額]護(hù)理費(fèi)：[具體金額]其他費(fèi)用：[詳細(xì)說明及金額]總計(jì)：[總金額]2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付醫(yī)療費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[預(yù)付款金額]。剩余款項(xiàng)在乙方出院后的[X]個(gè)工作日內(nèi)結(jié)清。乙方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：乙方直接到甲方財(cái)務(wù)部門以現(xiàn)金形式支付。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________________銀行賬號：____________________賬戶名稱：____________________四、術(shù)后康復(fù)及隨訪1.康復(fù)指導(dǎo)甲方在乙方出院時(shí)，為其提供詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、休息、傷口護(hù)理、功能鍛煉等方面的注意事項(xiàng)。乙方應(yīng)按照甲方的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)，如有疑問及時(shí)向甲方咨詢。2.隨訪安排甲方將對乙方進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后第[X]周、第[X]月、第[X]月......（根據(jù)具體情況確定隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。隨訪方式包括電話隨訪、門診復(fù)查等。乙方應(yīng)積極配合隨訪工作，按時(shí)到院復(fù)查或接聽隨訪電話，如實(shí)向甲方反饋術(shù)后恢復(fù)情況。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等；造成殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。若甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，給乙方造成損害的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方未按照約定提供病歷資料等醫(yī)療文件，或提供的文件存在虛假、不完整、不準(zhǔn)確等情況，導(dǎo)致乙方無法正常進(jìn)行醫(yī)療糾紛處理或影響乙方權(quán)益的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)采取相應(yīng)措施，如暫停后續(xù)治療服務(wù)等，由此造成的一切后果由乙方自行承擔(dān)。若乙方未如實(shí)向甲方告知病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。若乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度，干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，影響甲方醫(yī)療服務(wù)工作的，甲方有權(quán)要求乙方改正，并可根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議