醫(yī)院病案病理管理制度

醫(yī)院病案病理管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院病案病理管理工作，確保病案病理資料的完整性、準(zhǔn)確性和安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有與病案病理相關(guān)的部門和人員，包括臨床科室、病理科、病案室、信息科等。三、管理原則1.依法依規(guī)：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，確保病案病理管理工作的合法性和規(guī)范性。2.統(tǒng)一管理：實(shí)行病案病理資料的統(tǒng)一管理，由病案室負(fù)責(zé)病案的收集、整理、歸檔、保管和利用等工作，病理科負(fù)責(zé)病理切片的制作、保存和借閱等工作。3.安全保密：加強(qiáng)對病案病理資料的安全保密管理，防止病案病理資料的丟失、泄露和篡改，保護(hù)患者的隱私和權(quán)益。4.及時準(zhǔn)確：保證病案病理資料的及時收集、整理和歸檔，確保病案病理資料的準(zhǔn)確性和完整性，為醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作提供可靠的依據(jù)。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立病案病理管理委員會，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院病案病理管理的政策和規(guī)章制度，協(xié)調(diào)解決病案病理管理工作中的重大問題。2.病案室負(fù)責(zé)病案的收集、整理、歸檔、保管和利用等工作，具體職責(zé)如下：負(fù)責(zé)收集臨床科室提交的病案資料，確保病案資料的完整性和準(zhǔn)確性。按照規(guī)定的格式和要求，對病案資料進(jìn)行整理和歸檔，建立病案索引系統(tǒng)，便于病案的檢索和利用。負(fù)責(zé)病案的保管和維護(hù)，采取必要的措施，防止病案的丟失、損壞和泄露。按照規(guī)定的程序和權(quán)限，為臨床科室、病理科、醫(yī)保部門、科研部門等提供病案資料的借閱和復(fù)印服務(wù)。定期對病案資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為醫(yī)院的管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。3.病理科負(fù)責(zé)病理切片的制作、保存和借閱等工作，具體職責(zé)如下：負(fù)責(zé)病理切片的制作和染色，確保病理切片的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。按照規(guī)定的格式和要求，對病理切片進(jìn)行歸檔和保存，建立病理切片索引系統(tǒng)，便于病理切片的檢索和利用。負(fù)責(zé)病理切片的借閱和復(fù)印服務(wù)，按照規(guī)定的程序和權(quán)限，為臨床科室、科研部門等提供病理切片的借閱和復(fù)印服務(wù)。定期對病理切片進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保病理切片的質(zhì)量和安全性。4.臨床科室負(fù)責(zé)病案的填寫和提交，具體職責(zé)如下：按照規(guī)定的格式和要求，認(rèn)真填寫病案資料，確保病案資料的完整性和準(zhǔn)確性。及時將填寫完畢的病案資料提交給病案室，不得拖延或遺漏。配合病案室和病理科的工作，提供必要的協(xié)助和支持。5.信息科負(fù)責(zé)病案病理信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)，具體職責(zé)如下：負(fù)責(zé)病案病理信息系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、開發(fā)和實(shí)施，確保病案病理信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。負(fù)責(zé)病案病理信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理，及時解決系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題。負(fù)責(zé)病案病理信息的錄入、存儲、傳輸和查詢等工作，確保病案病理信息的準(zhǔn)確性和完整性。配合病案室和病理科的工作，提供必要的技術(shù)支持和服務(wù)。病案的收集與整理一、病案的收集1.臨床科室應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)，將完整的病案資料提交給病案室。2.病案資料包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等。3.病案室應(yīng)及時對臨床科室提交的病案資料進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)資料不完整或填寫不規(guī)范，應(yīng)及時通知臨床科室補(bǔ)充或修改。二、病案的整理1.病案室應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求，對臨床科室提交的病案資料進(jìn)行整理和歸檔。2.病案的整理應(yīng)遵循病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量管理要求，確保病案資料的完整性和準(zhǔn)確性。3.病案的整理應(yīng)按照患者的住院號或門診號進(jìn)行排序，建立病案索引系統(tǒng)，便于病案的檢索和利用。病案的歸檔與保管一、病案的歸檔1.病案應(yīng)在患者出院后48小時內(nèi)完成歸檔工作。2.病案的歸檔應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行，確保病案的完整性和準(zhǔn)確性。3.病案的歸檔應(yīng)按照患者的住院號或門診號進(jìn)行排序，建立病案索引系統(tǒng)，便于病案的檢索和利用。二、病案的保管1.病案室應(yīng)設(shè)立專門的病案庫房，配備必要的設(shè)施和設(shè)備，確保病案的安全保管。2.病案的保管應(yīng)遵循防火、防潮、防蟲、防鼠、防盜等安全要求，采取必要的措施，防止病案的丟失、損壞和泄露。3.病案的保管應(yīng)按照規(guī)定的期限進(jìn)行，一般住院病案保存30年，門診病案保存15年。4.病案的保管應(yīng)建立檔案管理制度，對病案的借閱、復(fù)印、銷毀等進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保病案的安全和保密。病案的借閱與復(fù)印一、病案的借閱1.臨床科室、病理科、醫(yī)保部門、科研部門等需要借閱病案的，應(yīng)填寫病案借閱申請表，經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，到病案室辦理借閱手續(xù)。2.病案室應(yīng)按照規(guī)定的程序和權(quán)限，為借閱者提供病案資料的借閱服務(wù)。借閱者應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)歸還病案資料，不得逾期。3.借閱者應(yīng)妥善保管病案資料，不得損壞、涂改或丟失。如發(fā)現(xiàn)病案資料有損壞、涂改或丟失等情況，應(yīng)及時報(bào)告病案室，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。二、病案的復(fù)印1.患者或其家屬需要復(fù)印病案資料的，應(yīng)填寫病案復(fù)印申請表，經(jīng)患者或其家屬簽字確認(rèn)后，到病案室辦理復(fù)印手續(xù)。2.病案室應(yīng)按照規(guī)定的程序和權(quán)限，為患者或其家屬提供病案資料的復(fù)印服務(wù)。復(fù)印的病案資料應(yīng)加蓋病案室的公章，并注明復(fù)印日期和復(fù)印人員。3.病案室應(yīng)嚴(yán)格控制病案資料的復(fù)印范圍，除患者或其家屬外，其他單位和個人不得復(fù)印病案資料。如確需復(fù)印病案資料的，應(yīng)經(jīng)患者或其家屬同意，并出具相關(guān)證明材料。病理切片的制作與保存一、病理切片的制作1.病理科應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，對送檢的病理標(biāo)本進(jìn)行處理和制片。2.病理切片的制作應(yīng)遵循病理技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制要求，確保病理切片的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。3.病理切片的制作應(yīng)及時完成，一般應(yīng)在3個工作日內(nèi)完成。如遇特殊情況，應(yīng)及時向臨床科室和患者或其家屬說明情況。二、病理切片的保存1.病理科應(yīng)設(shè)立專門的病理切片庫房，配備必要的設(shè)施和設(shè)備，確保病理切片的安全保存。2.病理切片的保存應(yīng)遵循防火、防潮、防蟲、防鼠、防盜等安全要求，采取必要的措施，防止病理切片的丟失、損壞和泄露。3.病理切片的保存應(yīng)按照規(guī)定的期限進(jìn)行，一般病理切片保存10年。4.病理切片的保存應(yīng)建立檔案管理制度，對病理切片的借閱、復(fù)印、銷毀等進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保病理切片的安全和保密。病理切片的借閱與復(fù)印一、病理切片的借閱1.臨床科室、科研部門等需要借閱病理切片的，應(yīng)填寫病理切片借閱申請表，經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，到病理科辦理借閱手續(xù)。2.病理科應(yīng)按照規(guī)定的程序和權(quán)限，為借閱者提供病理切片的借閱服務(wù)。借閱者應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)歸還病理切片，不得逾期。3.借閱者應(yīng)妥善保管病理切片，不得損壞、涂改或丟失。如發(fā)現(xiàn)病理切片有損壞、涂改或丟失等情況，應(yīng)及時報(bào)告病理科，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。二、病理切片的復(fù)印1.臨床科室、科研部門等需要復(fù)印病理切片的，應(yīng)填寫病理切片復(fù)印申請表，經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，到病理科辦理復(fù)印手續(xù)。2.病理科應(yīng)按照規(guī)定的程序和權(quán)限，為復(fù)印者提供病理切片的復(fù)印服務(wù)。復(fù)印的病理切片應(yīng)加蓋病理科的公章，并注明復(fù)印日期和復(fù)印