中重度特應(yīng)性皮炎分層個體化系統(tǒng)治療專家共識解讀

中重度特應(yīng)性皮炎分層個體化系統(tǒng)治療專家共識解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENT02分層個體化系統(tǒng)治療的必要性中重度特應(yīng)性皮炎的疾病特征與診斷01治療效果的評估與監(jiān)測04分層個體化系統(tǒng)治療方案03未來展望與挑戰(zhàn)0501中重度特應(yīng)性皮炎的疾病特征與診斷慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，常于嬰兒期起病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征。典型皮損包括紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、苔蘚樣變等，瘙癢程度與疾病嚴重程度大致對應(yīng)。疾病分期與年齡特點根據(jù)年齡將AD分為嬰兒期（0~2歲）、兒童期（2~12歲）和青少年及成人期（≥12歲），不同階段的皮損分布和特點有所不同。嬰兒期主要位于面頰部、額部和頭皮，逐漸發(fā)展至軀干和四肢伸側(cè)；兒童期主要分布于面部、軀干和四肢伸側(cè)，并逐漸轉(zhuǎn)至屈側(cè)。特應(yīng)性進程與共病特應(yīng)性皮炎常作為特應(yīng)性進程的起點，與多種2型炎癥性共病相關(guān)，如變應(yīng)性鼻炎、哮喘、食物過敏等。這些共病的序貫發(fā)生與皮膚屏障滲漏、變應(yīng)原滲入及免疫系統(tǒng)易對變應(yīng)原做出應(yīng)答相關(guān)。疾病特征與臨床表現(xiàn)美國皮膚病學(xué)會已確定用于診斷特應(yīng)性皮炎的核心特征，包括典型的皮損形態(tài)學(xué)特征、分布、相關(guān)臨床體征以及典型病史。我國專家也制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)多維度評估。診斷標(biāo)準(zhǔn)評估AD嚴重程度的工具包括濕疹面積和嚴重程度指數(shù)（EASI）、特應(yīng)性皮炎評分（SCORAD）、瘙癢嚴重程度評分（NRS）、患者濕疹自我檢查量表（POEM）和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DQLI）等。這些工具從醫(yī)生和患者兩個維度綜合評估疾病嚴重程度和治療效果。評估工具特應(yīng)性皮炎需與其他皮膚病如接觸性皮炎、慢性單純性苔蘚、銀屑病等鑒別。診斷時需避免僅憑過敏原檢測結(jié)果判斷病因，而應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)等多方面因素。診斷誤區(qū)與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估工具02分層個體化系統(tǒng)治療的必要性外用藥物的局限性外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是治療和控制各期AD的一線藥物，但長期使用可能存在皮膚萎縮等不良反應(yīng)。對于中重度AD患者，局部藥物往往不能很好地控制病情。0102系統(tǒng)治療的局限性傳統(tǒng)系統(tǒng)治療藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等療效及安全性方面存在不足，可能導(dǎo)致肝腎功能障礙等嚴重不良事件?；颊咭缽男圆患眩傮w控制率較低。03治療需求未被滿足研究顯示，無論是局部治療還是常規(guī)系統(tǒng)治療，中重度AD患者的治療需求均未得到充分滿足。許多患者仍存在疾病控制不佳、瘙癢等癥狀未緩解、生活質(zhì)量未顯著改善等問題。傳統(tǒng)治療的局限性生物制劑如IL-4/IL-13抑制劑度普利尤單抗的出現(xiàn)改變了AD治療格局，為中重度AD患者提供了新的治療選擇。生物制劑通過靶向特定的細胞因子或受體，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減少炎癥和瘙癢。生物制劑的應(yīng)用隨著對AD發(fā)病機制的深入研究，發(fā)現(xiàn)其存在多種免疫內(nèi)型和遺傳背景差異，個體化治療能夠根據(jù)患者的特定情況制定最合適的治療方案。個體化治療有助于提高治療效果，減少不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。個體化治療的優(yōu)勢近年來，多種小分子藥物如JAK抑制劑等陸續(xù)獲批用于AD的治療，進一步豐富了治療手段。小分子藥物具有口服方便、作用機制多樣等優(yōu)點，為患者提供了更多的選擇。小分子藥物的發(fā)展新型治療手段的出現(xiàn)根據(jù)患者的疾病嚴重程度、受累體表面積、年齡、合并癥等因素將患者進行分層。不同層級的患者需要采取不同的治療策略，以實現(xiàn)最佳的治療效果。分層治療的依據(jù)個體化治療需綜合考慮患者的個體需求、治療目標(biāo)、風(fēng)險因素、經(jīng)濟承受能力等多方面因素。例如，對于有瘙癢相關(guān)抑郁和睡眠障礙的患者，治療方案應(yīng)更注重快速控制瘙癢。個體化治療的考量因素達標(biāo)治療（TreattoTarget，T2T）理念的引入為AD的精細化長期管理提供了指導(dǎo)依據(jù)。通過設(shè)定明確的治療目標(biāo)，如誘導(dǎo)緩解、維持緩解等，規(guī)范治療流程，提高治療的科學(xué)性和有效性。達標(biāo)治療的重要性分層個體化治療理念的提出03分層個體化系統(tǒng)治療方案基礎(chǔ)治療保濕潤膚是輕度AD治療的基礎(chǔ)，需要長期堅持使用足量的潤膚劑，每日至少2次。選擇合適的清潔劑，避免使用刺激性強的沐浴露，保持皮膚清潔。避免誘發(fā)因素避免接觸已知的過敏原，如塵螨、動物皮屑、花粉等。注意環(huán)境因素對病情的影響，如避免溫度、濕度的劇烈變化。外用藥物治療外用糖皮質(zhì)激素是輕度AD的一線治療藥物，根據(jù)皮損的部位和嚴重程度選擇不同強度和劑型。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可作為二線藥物或在特殊部位作為一線治療。輕度AD的治療策略對于中重度AD患者，可考慮使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等傳統(tǒng)系統(tǒng)治療藥物。但在使用時需謹慎評估風(fēng)險效益比，避免長期大劑量使用。系統(tǒng)治療藥物的選擇生物制劑如度普利尤單抗等已成為中重度AD系統(tǒng)治療的重要選擇。生物制劑具有良好的療效和安全性，能夠顯著改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。生物制劑的應(yīng)用小分子藥物如JAK抑制劑等在中重度AD的治療中也顯示出良好的效果。小分子藥物的使用需根據(jù)患者的具體情況和藥物的適應(yīng)證進行選擇。小分子藥物的應(yīng)用中重度AD的治療策略兒童AD的治療需特別注意藥物的安全性，避免使用可能對生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響的藥物。對于兒童AD患者，可考慮使用外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等藥物。兒童AD的治療妊娠期和哺乳期AD患者的治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，選擇對胎兒和嬰兒安全的藥物。外用藥物是妊娠期和哺乳期AD的主要治療手段。妊娠期和哺乳期AD的治療老年AD患者常合并多種慢性疾病，治療時需考慮藥物的相互作用和患者的整體健康狀況。對于老年AD患者，可選擇外用藥物和系統(tǒng)治療藥物，但需注意藥物的不良反應(yīng)。老年AD的治療特殊人群的治療策略04治療效果的評估與監(jiān)測臨床癥狀的改善評估患者的瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、苔蘚樣變等臨床癥狀的改善情況。使用瘙癢嚴重程度評分（NRS）、患者濕疹自我檢查量表（POEM）等工具評估患者的主觀癥狀。皮損面積的變化通過濕疹面積和嚴重程度指數(shù)（EASI）、特應(yīng)性皮炎評分（SCORAD）等工具評估皮損面積的變化。皮損面積的顯著縮小是治療有效的標(biāo)志之一。生活質(zhì)量的改善使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DQLI）等工具評估患者生活質(zhì)量的改善情況。生活質(zhì)量的顯著提高是治療成功的重要指標(biāo)。療效評估指標(biāo)系統(tǒng)治療藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測監(jiān)測系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等傳統(tǒng)系統(tǒng)治療藥物的不良反應(yīng)，如肝腎功能損害、感染風(fēng)險增加等。定期進行肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查等，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。生物制劑的不良反應(yīng)監(jiān)測監(jiān)測生物制劑的不良反應(yīng)，如注射部位反應(yīng)、感染風(fēng)險增加等。定期隨訪，觀察患者的不良反應(yīng)情況，及時調(diào)整治療方案。小分子藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測監(jiān)測小分子藥物的不良反應(yīng)，如肝功能異常、血細胞減少等。根據(jù)藥物說明書和臨床經(jīng)驗，定期進行相關(guān)檢查，確保用藥安全。安全性監(jiān)測根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)，制定個性化的隨訪計劃。隨訪內(nèi)容包括評估病情變化、調(diào)整治療方案、監(jiān)測不良反應(yīng)等。01隨訪頻率與內(nèi)容對患者進行疾病管理教育，提高患者對疾病的認知和自我管理能力。教育內(nèi)容包括疾病的發(fā)病機制、治療方法、預(yù)防措施、藥物使用注意事項等。02疾病管理與教育采取有效的預(yù)防措施，減少AD的復(fù)發(fā)頻率。預(yù)防措施包括長期使用保濕劑、避免誘發(fā)因素、定期隨訪等。03預(yù)防復(fù)發(fā)的策略長期隨訪與管理05未來展望與挑戰(zhàn)目前，針對特應(yīng)性皮炎的生物制劑研發(fā)仍在不斷進展中，如靶向其他細胞因子或受體的單克隆抗體。這些新生物制劑有望進一步提高治療效果，減少不良反應(yīng)。新生物制劑的研發(fā)基因治療作為一種新興的治療手段，正在被探索用于特應(yīng)性皮炎的治療?；蛑委熗ㄟ^修復(fù)或調(diào)控與疾病相關(guān)的基因，從根本上治療疾病?；蛑委煹奶剿麟S著對AD發(fā)病機制的進一步深入了解，個體化治療將更加精準(zhǔn)。未來有望通過基因檢測、生物標(biāo)志物檢測等手段，為每個患者制定最合適的治療方案。個體化治療的深入研究新型治療手段的研究進展達標(biāo)治療的深化達標(biāo)治療理念將不斷深化，治療目標(biāo)將更加明確和具體。未來可能會進一步細化治療目標(biāo)，如提高瘙癢緩解率、降低復(fù)發(fā)率等。疾病管理的全程化特應(yīng)性皮炎的管理將更加注重全程化，從疾病的診斷、治療到康復(fù)，形成一個完整的管理體系。全程管理有助于提高患者的治療依從性，改善預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作的加強特應(yīng)性皮炎的治療將更加注重多學(xué)科協(xié)作，皮膚科、變態(tài)反應(yīng)科、呼吸科、兒科等多學(xué)科共同參與。多學(xué)科協(xié)作能夠為患者提供更全面、更專業(yè)的治療方案。治療理念的更新治療費用與可及性新型治療手段如生物制劑和小分子藥物的費用較高，給患者帶來了經(jīng)濟負擔(dān)。提高