2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：報(bào)銷流程專項(xiàng)模擬試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：報(bào)銷流程專項(xiàng)模擬試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：選擇一個最符合題意的答案。1.醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍主要包括以下哪些項(xiàng)目？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.殘疾人輔助器具費(fèi)用D.以上都是2.醫(yī)療保險基金由哪些部分組成？A.社會統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶基金C.以上都是D.以上都不是3.參加醫(yī)療保險的人員，以下哪種情況下不能享受醫(yī)療保險待遇？A.患有疾病B.受傷C.患有重大疾病D.因意外事故受傷4.醫(yī)療保險的報(bào)銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%5.醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？A.以職工上年度月平均工資為基數(shù)B.以職工本人工資為基數(shù)C.以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)D.以上都是6.醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例是多少？A.2%B.6%C.8%D.10%7.參加醫(yī)療保險的人員，以下哪種情況需要個人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用？A.患有疾病B.受傷C.患有重大疾病D.因意外事故受傷8.醫(yī)療保險的報(bào)銷流程是怎樣的？A.就醫(yī)->報(bào)銷->結(jié)算B.結(jié)算->就醫(yī)->報(bào)銷C.報(bào)銷->就醫(yī)->結(jié)算D.就醫(yī)->結(jié)算->報(bào)銷9.醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括哪些疾??？A.常見疾病B.重大疾病C.特定疾病D.以上都是10.醫(yī)療保險的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？A.按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷B.按照限額報(bào)銷C.按照比例報(bào)銷D.以上都是二、多選題要求：選擇所有符合題意的答案。1.醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括以下哪些項(xiàng)目？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.殘疾人輔助器具費(fèi)用D.生育費(fèi)用E.醫(yī)療保險附加險費(fèi)用2.醫(yī)療保險基金由哪些部分組成？A.社會統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶基金C.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金D.政府補(bǔ)貼基金E.社會捐贈基金3.參加醫(yī)療保險的人員，以下哪些情況下不能享受醫(yī)療保險待遇？A.患有疾病B.受傷C.患有重大疾病D.因意外事故受傷E.患有傳染病4.醫(yī)療保險的報(bào)銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%E.根據(jù)不同疾病和醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例不同5.醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？A.以職工上年度月平均工資為基數(shù)B.以職工本人工資為基數(shù)C.以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)D.以企業(yè)上年度職工平均工資為基數(shù)E.以上都是6.醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例是多少？A.2%B.6%C.8%D.10%E.根據(jù)不同地區(qū)和繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例不同7.參加醫(yī)療保險的人員，以下哪些情況需要個人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用？A.患有疾病B.受傷C.患有重大疾病D.因意外事故受傷E.患有傳染病8.醫(yī)療保險的報(bào)銷流程是怎樣的？A.就醫(yī)->報(bào)銷->結(jié)算B.結(jié)算->就醫(yī)->報(bào)銷C.報(bào)銷->就醫(yī)->結(jié)算D.就醫(yī)->結(jié)算->報(bào)銷E.以上都是9.醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括哪些疾??？A.常見疾病B.重大疾病C.特定疾病D.慢性病E.傳染病10.醫(yī)療保險的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？A.按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷B.按照限額報(bào)銷C.按照比例報(bào)銷D.按照疾病種類報(bào)銷E.以上都是三、判斷題要求：判斷下列說法是否正確。1.醫(yī)療保險只針對城鎮(zhèn)職工，農(nóng)村居民不能參加醫(yī)療保險。（）2.參加醫(yī)療保險的人員，在規(guī)定期限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。（）3.醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)越高，繳費(fèi)比例就越高。（）4.醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括所有疾病。（）5.醫(yī)療保險的報(bào)銷比例是全國統(tǒng)一的。（）6.參加醫(yī)療保險的人員，在異地就醫(yī)時，可以享受同等地報(bào)銷待遇。（）7.醫(yī)療保險的報(bào)銷流程很簡單，只需要提供相關(guān)證明材料即可。（）8.醫(yī)療保險的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)不同地區(qū)和繳費(fèi)基數(shù)來確定的。（）9.醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是以職工本人工資為基數(shù)。（）10.醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用等。（）四、簡答題要求：請根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識，簡述醫(yī)療保險基金的籌集和使用原則。1.簡述醫(yī)療保險基金的籌集原則。2.簡述醫(yī)療保險基金的使用原則。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際，論述醫(yī)療保險在維護(hù)社會公平與保障民生中的作用。1.論述醫(yī)療保險在維護(hù)社會公平方面的作用。2.論述醫(yī)療保險在保障民生方面的作用。六、案例分析題要求：請根據(jù)以下案例，回答提出的問題。案例：張先生在一家國有企業(yè)工作，參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險。近日，張先生不幸患有重大疾病，花費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用。請問：1.張先生在治療期間，醫(yī)療保險可以報(bào)銷哪些費(fèi)用？2.張先生需要向醫(yī)保部門提交哪些證明材料才能申請報(bào)銷？3.張先生在異地就醫(yī)時，如何申請醫(yī)療保險報(bào)銷？本次試卷答案如下：一、單選題1.D。醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、殘疾人輔助器具費(fèi)用等，因此選項(xiàng)D正確。2.C。醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金兩部分組成，選項(xiàng)C正確。3.D。參加醫(yī)療保險的人員，在意外事故受傷的情況下，需要個人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，選項(xiàng)D正確。4.B。醫(yī)療保險的報(bào)銷比例一般為80%，選項(xiàng)B正確。5.A。醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)以職工上年度月平均工資為基數(shù)，選項(xiàng)A正確。6.D。醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例根據(jù)不同地區(qū)和繳費(fèi)基數(shù)有所不同，但一般都在8%左右，選項(xiàng)D正確。7.D。因意外事故受傷時，需要個人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，選項(xiàng)D正確。8.A。醫(yī)療保險的報(bào)銷流程是先就醫(yī)，然后報(bào)銷，最后結(jié)算，選項(xiàng)A正確。9.D。醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括常見疾病、重大疾病、特定疾病、慢性病和傳染病等，選項(xiàng)D正確。10.D。醫(yī)療保險的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可以是按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷、按照限額報(bào)銷、按照比例報(bào)銷或按照疾病種類報(bào)銷，選項(xiàng)D正確。二、多選題1.D、E。醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、殘疾人輔助器具費(fèi)用、生育費(fèi)用和醫(yī)療保險附加險費(fèi)用，選項(xiàng)D、E正確。2.A、B、C、D。醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌基金、個人賬戶基金、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金、政府補(bǔ)貼基金和社會捐贈基金組成，選項(xiàng)A、B、C、D正確。3.A、C、E。參加醫(yī)療保險的人員，在患有疾病、受傷、患有重大疾病和患有傳染病的情況下，不能享受醫(yī)療保險待遇，選項(xiàng)A、C、E正確。4.A、B、C、D。醫(yī)療保險的報(bào)銷比例可以是70%、80%、90%或100%，選項(xiàng)A、B、C、D正確。5.A、B、C。醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)可以是職工上年度月平均工資、職工本人工資或當(dāng)?shù)芈毠て骄べY，選項(xiàng)A、B、C正確。6.B、C、D。醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例可以是6%、8%或10%，選項(xiàng)B、C、D正確。7.A、B、D。參加醫(yī)療保險的人員，在患有疾病、受傷和因意外事故受傷的情況下，需要個人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，選項(xiàng)A、B、D正確。8.A、B、C、D。醫(yī)療保險的報(bào)銷流程可以是就醫(yī)->報(bào)銷->結(jié)算、結(jié)算->就醫(yī)->報(bào)銷、報(bào)銷->就醫(yī)->結(jié)算或就醫(yī)->結(jié)算->報(bào)銷，選項(xiàng)A、B、C、D正確。9.A、B、C、D。醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括常見疾病、重大疾病、特定疾病、慢性病和傳染病，選項(xiàng)A、B、C、D正確。10.A、B、C、D。醫(yī)療保險的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可以是按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷、按照限額報(bào)銷、按照比例報(bào)銷或按照疾病種類報(bào)銷，選項(xiàng)A、B、C、D正確。三、判斷題1.×。醫(yī)療保險既針對城鎮(zhèn)職工，也針對農(nóng)村居民，選項(xiàng)錯誤。2.×。參加醫(yī)療保險的人員，在規(guī)定期限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用并不是全部都可以報(bào)銷，選項(xiàng)錯誤。3.×。醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)越高，繳費(fèi)比例不一定越高，選項(xiàng)錯誤。4.×。醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍不包括所有疾病，選項(xiàng)錯誤。5.×。醫(yī)療保險的報(bào)銷比例并不是全國統(tǒng)一的，選項(xiàng)錯誤。6.√。參加醫(yī)療保險的人員，在異地就醫(yī)時，可以享受同等地報(bào)銷待遇，選項(xiàng)正確。7.×。醫(yī)療保險的報(bào)銷流程并不簡單，需要提供相關(guān)證明材料，選項(xiàng)錯誤。8.√。醫(yī)療保險的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)不同地區(qū)和繳費(fèi)基數(shù)來確定的，選項(xiàng)正確。9.×。醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)不一定是以職工本人工資為基數(shù)，選項(xiàng)錯誤。10.√。醫(yī)療保險的報(bào)銷范圍包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、重大疾病費(fèi)用等，選項(xiàng)正確。四、簡答題1.醫(yī)療保險基金的籌集原則包括：①公平原則，即按照繳費(fèi)能力分?jǐn)偙ｋU責(zé)任；②互助共濟(jì)原則，即通過社會共濟(jì)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險分擔(dān)；③保障與支付能力相適應(yīng)原則，即保險基金的籌集與支付應(yīng)與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)。2.醫(yī)療保險基金的使用原則包括：①合理使用原則，即確保醫(yī)療保險基金用于保障參保人員的醫(yī)療需求；②效益原則，即提高醫(yī)療保險基金的使用效率；③可持續(xù)性原則，即確保醫(yī)療保險基金的長期穩(wěn)定。五、論述題1.醫(yī)療保險在維護(hù)社會公平方面的作用體現(xiàn)在：通過實(shí)行社會共濟(jì)，減輕個人和家庭在疾病面前的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮小貧富差距，實(shí)現(xiàn)社會公平。2.醫(yī)療保險在保障民生方面的作用體現(xiàn)在：保障參保人員的醫(yī)療需求，提高人民生活質(zhì)量，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。六、案例分析題1.張先生在治療