《護(hù)理倫理學(xué)》課件第五章 臨床護(hù)理實(shí)踐倫理

案例“上海某醫(yī)院起火，醫(yī)生護(hù)士跑光，患者被燒死”

2011年8月24日19時(shí)30分，48歲的朱某因車禍被送入上海某醫(yī)院11號(hào)手術(shù)室在全麻下接受下肢截肢手術(shù)。21時(shí)45分許，一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)隔壁手術(shù)室空氣凈化器起火，立即取滅火器撲救，但火勢并未得到控制，隨即下樓用座機(jī)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。這時(shí)火勢已蔓延至1號(hào)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生也離開手術(shù)室呼救，因煙霧大無法返回手術(shù)室。留在手術(shù)室的兩名手術(shù)醫(yī)生因照明斷電，煙霧濃重，也撤離現(xiàn)場尋求救援。處于全麻狀態(tài)的朱某獨(dú)自留在手術(shù)室，最終窒息身亡。上海某醫(yī)院著火的手術(shù)室1.你認(rèn)為手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的行為是否恰當(dāng)？為什么？2.如果當(dāng)時(shí)你在場，你會(huì)怎么做？3.為手術(shù)患者護(hù)理時(shí)應(yīng)遵循哪些道德規(guī)范？4.結(jié)合本案例，我們學(xué)習(xí)臨床護(hù)理實(shí)踐倫理原則和道德倫理要求。

案例思考第一節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理倫理第二節(jié)心理護(hù)理倫理第三節(jié)特殊患者護(hù)理倫理123本章主要內(nèi)容第一節(jié)---基礎(chǔ)護(hù)理倫理基礎(chǔ)護(hù)理的含義、特點(diǎn)與意義基礎(chǔ)護(hù)理的倫理規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理是滿足患者基本需要的護(hù)理活動(dòng)，是臨床護(hù)理的基石含義周期性連續(xù)性整體性科學(xué)性協(xié)調(diào)性特點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理是各專科護(hù)理的基礎(chǔ)，也是患者診療中必不可少的環(huán)節(jié)意義一、基礎(chǔ)護(hù)理的含義、特點(diǎn)與意義二、基礎(chǔ)護(hù)理的倫理規(guī)范提高認(rèn)識(shí)無私奉獻(xiàn)2010年衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，審慎地對(duì)待每一項(xiàng)工作愛崗敬業(yè)遵守紀(jì)律不斷學(xué)習(xí)，會(huì)運(yùn)用循證護(hù)理、護(hù)理研究等方法護(hù)理無小事，人命可關(guān)天刻苦鉆研開拓進(jìn)取認(rèn)真負(fù)責(zé)兢兢業(yè)業(yè)謹(jǐn)慎細(xì)致防微杜漸相互協(xié)作相互促進(jìn)服從工作安排，不拈輕怕重，不計(jì)較個(gè)人得失與醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，查漏補(bǔ)缺案例一要命的止血帶粗心護(hù)士忘解止血帶6個(gè)月嬰兒手臂被綁一天半或截肢

一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到某縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成患兒半截胳膊發(fā)黑，目前患兒已轉(zhuǎn)入某大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可能。某縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。

案例二

李某，49歲，因車禍導(dǎo)致“重型顱腦損傷”而入院行急診手術(shù)。術(shù)后醫(yī)生下醫(yī)囑“監(jiān)測生命體征q1h”。凌晨4點(diǎn)左右，患者血壓開始不穩(wěn)定，并逐漸下降。但當(dāng)時(shí)夜班護(hù)士在觀察記錄時(shí)并未意識(shí)到患者已發(fā)生了病情變化，也未叫值班醫(yī)生處理，凌晨5點(diǎn)時(shí)，當(dāng)她再去觀察患者的生命體癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血壓已降到70/40mmHg，再叫值班醫(yī)生搶救，搶救無效,患者最終死亡。第二節(jié)---心理護(hù)理倫理心理護(hù)理的含義、特點(diǎn)與意義心理護(hù)理的倫理要求一、心理護(hù)理的含義、特點(diǎn)與意義在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過語音、行為、態(tài)度、表情和姿勢等護(hù)患間的人際交往來影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為科學(xué)性個(gè)性化嚴(yán)格性通過心理護(hù)理幫助患者建立良好的心狀態(tài)，以利于早日戰(zhàn)勝疾病A

含義C意義B

特點(diǎn)有三件東西有助于緩解生命的辛勞：希望、睡眠和笑同情理解仁愛體貼尊重患者保守醫(yī)密整潔安靜美化環(huán)境自我調(diào)適自我完善我們有兩種東西能治療患者疾病：藥物和語言營造整潔、美觀、安靜的病房環(huán)境，有利患者身心修養(yǎng)懂得為何悅納任何二、心理護(hù)理的倫理要求案例

一位晚期癌癥患者，并不知道自己患的是癌癥且已瀕于死亡，家屬擔(dān)心患者承受不了打擊，決定不讓患者知道實(shí)情。但患者非常焦慮，希望知道自己的病情，以便處理一些事情，并且表示不論病情如何，都已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該如何解答?第三節(jié)---特殊患者護(hù)理倫理門診患者護(hù)理倫理婦產(chǎn)科患者護(hù)理倫理老年患者護(hù)理倫理手術(shù)患者護(hù)理倫理傳染病患者護(hù)理倫理12345一、門診患者護(hù)理倫理門診護(hù)理特點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系易緊張門診是醫(yī)院接觸病人最早、人數(shù)最多、范圍最廣泛的部門，是患者就醫(yī)最集中的地方。門診患者集中，人流往返頻繁，急、慢性傳染病患者及帶菌者難以在就診前鑒別和隔離，極易造成院內(nèi)感染。門診患者病情不同，咨詢?nèi)硕?，服?wù)工作繁雜。門診患者多，流量大，不能及時(shí)就診不可避免；易產(chǎn)生焦慮、急躁等心理，因而對(duì)護(hù)士的語言、態(tài)度、行為等都比較敏感，如果護(hù)理人員言行不當(dāng)，極易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾和糾紛。疏導(dǎo)工作繁多交叉感染難以控制組織管理任務(wù)繁重一、門診患者護(hù)理倫理Text1Text2Text3Text4Text5維護(hù)秩序合理安排熱情服務(wù)高度負(fù)責(zé)尊重患者保護(hù)隱私審慎嚴(yán)謹(jǐn)團(tuán)結(jié)協(xié)作保持環(huán)境預(yù)防感染二、婦產(chǎn)科患者護(hù)理倫理（一）婦產(chǎn)科護(hù)理的一般特點(diǎn)服務(wù)對(duì)象的廣泛性：孕產(chǎn)婦、婦科疾病患者、人工流產(chǎn)及引產(chǎn)者生殖系統(tǒng)的特殊性保胎與流產(chǎn)助產(chǎn)士工作的自主性、自律性（二）婦產(chǎn)科護(hù)理的倫理問題是否妊娠是否繼續(xù)治療是否告知患者實(shí)情是否保留生育功能是否接受并照顧價(jià)值觀不同的患者二、婦產(chǎn)科患者護(hù)理倫理二、婦產(chǎn)科患者護(hù)理倫理（三）婦產(chǎn)科護(hù)理的道德要求1.忠誠履責(zé)，敏捷果斷產(chǎn)科急癥多，時(shí)間無規(guī)律性，工作任務(wù)中，病情變化快異位妊娠，未婚先育精益求精的技術(shù)是婦產(chǎn)科工作的基礎(chǔ)二、婦產(chǎn)科患者護(hù)理倫理注意保護(hù)隱私部位男護(hù)士為患者檢查、治療護(hù)理時(shí)需要女護(hù)士或家屬陪伴尊重患者知情同意權(quán)，分娩方式的選擇，惡性腫瘤是否保留生育功能等2.尊重生命，保護(hù)隱私二、婦產(chǎn)科患者護(hù)理倫理3.關(guān)愛患者，心系社會(huì)妊娠不同階段心理變化不同，妊娠早期，驚訝、害羞、自責(zé)、壓抑等妊娠中期，焦慮胎兒性別，產(chǎn)后抑郁等先天性唇腭裂胎兒畸形

生命樂章健康寶寶是媽媽的幸福更是醫(yī)務(wù)人員的愿望特點(diǎn)1、護(hù)理任務(wù)重2、護(hù)理難度大3、心理護(hù)理要求高道德要求1、理解尊重，敬老愛老2、關(guān)心體貼，溝通交流3、細(xì)致耐心，注重心理三、老年患者護(hù)理倫理三、老年患者護(hù)理倫理（一）體現(xiàn)尊重，鼓勵(lì)自護(hù)老年人閱歷深，生活經(jīng)驗(yàn)豐富衰老引起的對(duì)死亡的恐懼尊重老年人的生活習(xí)慣尊重老年人的價(jià)值觀三、老年患者護(hù)理倫理（二）理解關(guān)懷，有效溝通感知覺減退記憶力下降解決問題的能力下降情緒不穩(wěn)定人格特征改變：孤獨(dú)、寂寞、固執(zhí)（三）細(xì)致觀察，審慎護(hù)理四、手術(shù)患者護(hù)理倫理

（一）手術(shù)前的護(hù)理倫理要求1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通2、確保知情同意3、做好心理護(hù)理4、做好術(shù)前準(zhǔn)備5、恪守查對(duì)制度（二）手術(shù)中的護(hù)理倫理要求1、環(huán)境肅靜，體貼入微2、操作熟練，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致3、團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合4、注重溝通，獲得理解（三）手術(shù)后的護(hù)理倫理要求1、嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理2、心理疏導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)3、充分告知，加強(qiáng)宣教四、傳染病患者護(hù)理倫理傳染病是指由病源性細(xì)菌、病毒、立克次體和原蟲等引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間傳播的一類疾病傳染病具有傳染性、階段性、流行性和季節(jié)性等特點(diǎn)（一）甘于奉獻(xiàn)，注重防護(hù)四、傳染病患者護(hù)理倫理2003年抗擊SARS乙肝手足口病H7N9性傳播疾?。好范?，尖銳濕疣，淋病，艾滋病等四、傳染病患者護(hù)理倫理（二）關(guān)注心理，周到服務(wù)傳染病患者的心理狀況復(fù)雜，如艾滋病患者，乙肝患者，承受著升學(xué)、就業(yè)、人際交往等巨大壓力控制烈性傳染病的傳播，注意患者和疑似患者的隔離，對(duì)其接觸者進(jìn)行必要的隔離和監(jiān)控(三）保護(hù)隱私，依法上報(bào)

2006年《艾滋病防治條例》四、傳染病患者護(hù)理倫理“對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人無行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。艾滋病病人應(yīng)將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者”

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行疫