《社區(qū)護理學(xué)》課件第1章

學(xué)習(xí)目標掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護理的基本概念和特點。流行病學(xué)的研究方法，社區(qū)護理中常用的統(tǒng)計指標。熟悉構(gòu)成社區(qū)的基本要素、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、社區(qū)護士的角色和能力要求。流行病學(xué)的研究范圍，統(tǒng)計學(xué)的基本概念。了解社區(qū)的主要功能、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置標準、社區(qū)護理的發(fā)展過程。流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方法在社區(qū)護理中的應(yīng)用。第一節(jié)社區(qū)與健康一、社區(qū)的基本概念（一）社區(qū)的定義社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。（二）構(gòu)成社區(qū)的要素1.人群2.地域3.生活服務(wù)設(shè)施4.生活制度和管理機構(gòu)5.認同感（三）社區(qū)的分類1.城鎮(zhèn)社區(qū)2.農(nóng)村社區(qū)空間功能聯(lián)接功能傳播功能社會化功能控制功能援助功能（四）社區(qū)的功能二、健康的概念（一）健康的定義1948年：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)良好的總稱。1990年：健康包括四個方面：軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康。（二）影響健康的因素1.環(huán)境因素環(huán)境是指圍繞著人類空間及其直接或間接影響人類生活的各種自然因素和社會因素之總和。人類環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。（1）自然環(huán)境：又稱物質(zhì)環(huán)境，是指圍繞人類周圍的客觀物質(zhì)世界。生物因素：動物、植物、微生物等。物理因素：氣流、氣溫、氣壓、噪聲、電離輻射、電磁輻射等?；瘜W(xué)因素：化學(xué)元素、天然的無機化學(xué)物質(zhì)、人工合成的化學(xué)物質(zhì)等。（2）社會環(huán)境：又稱非物質(zhì)環(huán)境，是指人類在生產(chǎn)、生活和社會交往活動中相互間形成的生產(chǎn)關(guān)系、階級關(guān)系和社會關(guān)系等，如社會制度、經(jīng)濟狀況、人口狀況、文化教育水平等。在社會環(huán)境因素中，與人類健康關(guān)系最為密切的是：行為、生活方式，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.生物遺傳因素是指人類在長期生物進化過程中所形成的遺傳、成熟、老化及機體內(nèi)部的復(fù)合因素。三、社區(qū)與健康（一）社區(qū)健康的概念社區(qū)健康是指以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，維持和促進個體、家庭、群體及整個社區(qū)健康的過程。社區(qū)健康與個體健康相似，也是相對的、動態(tài)的，而不是絕對的、靜止的。（二）影響社區(qū)健康的因素1.社區(qū)自然環(huán)境2.社區(qū)社會環(huán)境社區(qū)人口社區(qū)行為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要健康問題，合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向。以婦女、兒童、老年人、慢性疾病患者、殘疾人等為重點。以解決社區(qū)主要健康問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的。融預(yù)防、醫(yī)療保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1.預(yù)防服務(wù)家庭預(yù)防群體預(yù)防個體預(yù)防2.醫(yī)療服務(wù)常見疾病患者、多發(fā)疾病患者的診斷和治療。急重癥、疑難病癥患者的緊急救護、轉(zhuǎn)診。恢復(fù)期患者的繼續(xù)治療。3.保健服務(wù)婦女圍婚期、圍生期、圍絕經(jīng)期的保健服務(wù)。新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前期兒童、學(xué)齡期兒童及青少年的保健服務(wù)。老年保健服務(wù)。4.康復(fù)服務(wù)慢性疾病患者的康復(fù)。殘疾人的康復(fù)。5.健康教育6.計劃生育技術(shù)服務(wù)國家人口與計劃生育政策的宣傳。計劃生育技術(shù)的咨詢和指導(dǎo)。避孕藥具的發(fā)放與管理。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象：社區(qū)全體居民1.健康人群。2.亞健康人群：無明顯疾病，但呈現(xiàn)出機體活力、反應(yīng)能力及適應(yīng)能力下降的人群。3.高危人群：明顯存在某些有害健康因素的人群。4.重點保健人群：由于各種原因需要得到特殊保健的人群。5.患患者群：居家的各種疾病患者。6.殘疾人群：居家的、因損傷或疾病導(dǎo)致的功能障礙者或先天發(fā)育不良者。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點公益性主動性廣泛性綜合性連續(xù)性可及性三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀主要職責：提高社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)（一）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標準1.床位：至少設(shè)日間觀察床5張。以護理康復(fù)為主要功能的病床不得超過50張。2.人員：至少配備6名全科醫(yī)師、9名注冊護士；每名全科醫(yī)師至少配備1名注冊護士。3.面積：應(yīng)不少于1000平方米。（二）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標準1.床位：至少設(shè)日間觀察床1張，不設(shè)病床。2.人員：至少配備2名全科醫(yī)師；每名全科醫(yī)師至少配備1名注冊護士。3.面積：應(yīng)不少于150平方米。四、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義（一）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求、提高人民健康水平的重要措施1.有利于預(yù)防保健服務(wù)的落實2.有利于基本醫(yī)療服務(wù)的保障（二）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)1.有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)、功能和布局的合理調(diào)整。2.有利于降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率。（三）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是全面建成小康社會的重要途徑第三節(jié)社區(qū)護理概述一、社區(qū)護理的基本概念（一）社區(qū)護理的定義社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)理論與護理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合性學(xué)科。社區(qū)護理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。（二）社區(qū)護理服務(wù)的內(nèi)容1.社區(qū)保健護理2.社區(qū)慢性疾病、傳染病、精神疾病患者的護理與管理3.社區(qū)健康教育4.社區(qū)康復(fù)護理5.社區(qū)急重癥患者的急救與轉(zhuǎn)診服務(wù)6.社區(qū)臨終關(guān)懷二、社區(qū)護理的特點社區(qū)護理是護理領(lǐng)域的一個分支社區(qū)護理以人群健康為中心社區(qū)護士具有高度的自主性社區(qū)護士必須與其他相關(guān)人員密切合作三、社區(qū)護理的發(fā)展過程家庭護理階段地段護理階段公共衛(wèi)生護理階段社區(qū)護理階段四、社區(qū)護士的角色與能力要求（一·）社區(qū)護士的角色照顧者教導(dǎo)者咨詢者管理者協(xié)調(diào)者研究者（二）社區(qū)護士的能力要求1.人際溝通、交往能力2.綜合護理能力3.獨立解決問題能力4.預(yù)見能力5.組織、管理能力6.調(diào)研、研究能力7.自我防護能力第四節(jié)

社區(qū)護理中常用流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方法一、流行病學(xué)基本原理與方法（一）概述流行病學(xué)（epidemiology）是研究疾病與健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康策略與措施的科學(xué)。研究范圍疾病分布及影響分布的原因疾病的病因及發(fā)病機制疾病的預(yù)防及控制對策一、流行病學(xué)基本原理與方法（二）研究方法描述性研究橫斷面研究篩查分析性研究實驗性研究理論性研究病例對照研究隊列研究干預(yù)研究數(shù)學(xué)性研究1.描述性研究（descriptivestudy）是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料進行整理歸納，按地區(qū)、時間和人群分布等特征加以描述。是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟，也是社區(qū)護理評估和診斷常用的方法之一，主要包括橫斷面研究和篩查兩種。描述性研究橫斷面研究在特定時間內(nèi)對特定人群中的所有個體或其代表性的樣本進行調(diào)研?？陀^地反映某一時點的疾病分布及人群中某些特征與疾病之間的聯(lián)系。篩查通過快速的試驗、檢查或其他方法，將可能有病但表面健康的人與可能無病的人進行區(qū)分2.分析性研究（analyticalstudy）是對假設(shè)的病因或流行因素進行檢驗的方法，是探討疾病發(fā)生條件的規(guī)律，驗證所提出的假設(shè)的過程。包括病例對照研究和隊列研究。分析性研究病例對照研究又稱回顧性研究，是從研究人群中選擇一定數(shù)量患某病患者作病例組，在同一人群中選擇一定數(shù)量的非某病患者作對照組，比較兩組人群既往某些暴露因素出現(xiàn)的頻率，并分析這些因素與疾病的聯(lián)系。隊列研究又稱前瞻性研究，是將研究對象按暴露因素的有無或暴露程度分成若干組，追蹤觀察一定期限，比較各自的發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與疾病有無關(guān)聯(lián)的一種方法。3.實驗性研究（experimentalstudy）

又稱干預(yù)研究，是指將符合條件的研究對象按照一定的標準分為實驗組和對照組，對實驗組施加干預(yù)措施，對照組不施加任何干預(yù)措施或施加安慰劑，通過觀察，比較兩組研究結(jié)局的發(fā)生情況，從而對該干預(yù)措施的效果做出評價。主要用于疾病的預(yù)防、藥物和療法的效果評價等。4.理論性研究（theoreticalstudy）

又稱數(shù)學(xué)流行病學(xué)研究，是在流行病學(xué)調(diào)查、分析所得資料的基礎(chǔ)上，用數(shù)學(xué)表達式定量地闡述流行過程的特征，模擬流行過程，從而建立流行過程的理論。（三）流行病學(xué)方法在社區(qū)護理中的應(yīng)用

1.收集和利用各種流行病學(xué)資料2.進行經(jīng)常性、非正式的觀察研究3.設(shè)計科學(xué)的流行病學(xué)研究二、統(tǒng)計學(xué)基本原理與方法統(tǒng)計學(xué)（statistics）是通過搜索、整理、分析數(shù)據(jù)等手段，以達到推斷所測對象的本質(zhì)，甚至預(yù)測對象未來的一門綜合性科學(xué)。（一）概述

1．基本概念

同質(zhì)與變異同質(zhì)是指被研究指標的影響因素相同；同質(zhì)基礎(chǔ)上的各觀察單位某項指標之間的差異稱為變異?？傮w與樣本總體是同質(zhì)的個體所構(gòu)成的全體；從總體中抽取的部分個體稱為樣本。抽樣與可比性抽樣是指從總體中抽取部分個體的過程；可比性是指實驗組和對照組之間，除處理因素不同外，其他可能影響實驗結(jié)果的因素要求基本齊同。誤差與概率誤差是指觀測值與真實值之差，以及樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)之差；概率是描述某一事件發(fā)生的可能性大小的一個量度。2．統(tǒng)計資料的類型計量資料：指用定量方法測量某指標數(shù)值大小所得的資料。計數(shù)資料：指將觀察指標按性質(zhì)或類別進行分組，然后記錄各組數(shù)目所得的資料。等級資料：指將觀察單位按某種屬性的程度不同分組，所得的各組觀察單位數(shù)。也稱有序分類資料。（二）社區(qū)護理常用的生命統(tǒng)計指標1.人口學(xué)統(tǒng)計指標包括人口總數(shù)、人