南京醫(yī)保藥店管理制度

南京醫(yī)保藥店管理制度一、總則（一）目的為加強南京醫(yī)保藥店的規(guī)范化管理，確保藥品質(zhì)量，保障參保人員用藥安全、有效、合理，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，結(jié)合本藥店實際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本管理制度適用于南京醫(yī)保藥店全體員工及在本藥店發(fā)生的所有醫(yī)保服務(wù)行為。（三）基本原則1.嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及相關(guān)行業(yè)規(guī)范，誠信經(jīng)營。2.以保障參保人員權(quán)益為核心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。3.加強內(nèi)部管理，規(guī)范操作流程，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)準確、及時、合規(guī)處理。二、藥店基本信息管理（一）藥店資質(zhì)1.具備合法有效的《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》，并按規(guī)定進行年檢。2.取得醫(yī)保定點零售藥店資格，與當?shù)蒯t(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。（二）藥店地址及聯(lián)系方式1.詳細記錄藥店的經(jīng)營地址、聯(lián)系電話、電子郵箱等信息，并確保信息準確無誤。2.如有地址、聯(lián)系方式變更，應在規(guī)定時間內(nèi)報醫(yī)保部門備案，并及時通知參保人員。（三）經(jīng)營范圍1.明確藥店的經(jīng)營范圍，包括藥品、醫(yī)療器械、保健食品、化妝品等，并在經(jīng)營場所顯著位置公示。2.嚴格按照經(jīng)營范圍銷售藥品和相關(guān)產(chǎn)品，不得超范圍經(jīng)營。三、人員管理（一）人員資質(zhì)1.藥店從業(yè)人員應具備相應的專業(yè)知識和技能，取得相關(guān)資格證書，如執(zhí)業(yè)藥師、藥師、營業(yè)員上崗證等。2.直接接觸藥品的人員應每年進行健康檢查，取得健康證明后方可上崗。（二）人員培訓1.制定年度培訓計劃，定期組織員工參加醫(yī)保政策、藥品知識、服務(wù)規(guī)范等方面的培訓。2.培訓內(nèi)容應包括國家醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保信息系統(tǒng)操作、藥品質(zhì)量管理、職業(yè)道德等，確保員工熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)流程和相關(guān)規(guī)定。3.建立培訓檔案，記錄員工培訓情況，包括培訓時間、內(nèi)容、考核結(jié)果等。（三）人員考核1.建立員工考核制度，定期對員工的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等進行考核。2.考核結(jié)果與員工的薪酬、晉升、獎勵等掛鉤，激勵員工積極工作，提高服務(wù)水平。四、藥品管理（一）藥品采購1.從合法的藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)采購藥品，索取并留存供貨企業(yè)的資質(zhì)證明文件、發(fā)票等。2.建立藥品采購記錄，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位、采購日期等，采購記錄應保存至藥品有效期滿后1年，不得少于3年。3.嚴格控制藥品采購渠道，確保藥品質(zhì)量，不得采購假藥、劣藥及不符合醫(yī)保規(guī)定的藥品。（二）藥品驗收1.藥品到貨后，應及時進行驗收，驗收內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、標簽、說明書、數(shù)量、質(zhì)量等。2.驗收合格的藥品應及時入庫，并做好驗收記錄；驗收不合格的藥品應及時退回供貨單位，并做好記錄。3.建立藥品驗收臺賬，記錄藥品驗收情況，包括驗收日期、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位、驗收結(jié)果等，驗收臺賬應保存至藥品有效期滿后1年，不得少于3年。（三）藥品儲存1.按照藥品的儲存條件要求，設(shè)置相應的倉庫設(shè)施設(shè)備，如冷藏庫、陰涼庫、常溫庫等，并配備溫濕度監(jiān)測設(shè)備，確保藥品儲存環(huán)境符合要求。2.藥品應分類存放，按劑型、用途以及儲存要求分類陳列，并設(shè)置明顯的標識。3.定期對藥品進行盤點，做到賬、貨、卡相符，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并做好盤點記錄。盤點記錄應保存至藥品有效期滿后1年，不得少于3年。（四）藥品銷售1.嚴格按照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的要求銷售藥品，確保藥品銷售過程合法、規(guī)范、準確。2.銷售人員應正確介紹藥品的性能、用途、禁忌及注意事項，不得虛假夸大宣傳，誤導消費者。3.銷售藥品時，應嚴格執(zhí)行處方藥銷售管理制度，憑處方銷售處方藥，并做好處方審核、調(diào)配、核對、銷售及記錄工作。處方保存期限按照國家規(guī)定執(zhí)行。4.建立藥品銷售記錄，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、銷售日期、購買人姓名、身份證號碼等，銷售記錄應保存至藥品有效期滿后1年，不得少于3年。五、醫(yī)保服務(wù)管理（一）醫(yī)保服務(wù)流程1.參保人員持醫(yī)保憑證到藥店購藥時，藥店應首先核對醫(yī)保憑證的有效性，包括醫(yī)?？?、醫(yī)保電子憑證等。2.對參保人員的購藥需求進行審核，確認是否符合醫(yī)保支付范圍，并準確記錄藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息。3.按照醫(yī)保政策規(guī)定，計算醫(yī)保報銷金額和個人自付金額，并告知參保人員。4.為參保人員提供購藥服務(wù)，包括藥品調(diào)配、核對、包裝等。5.結(jié)算醫(yī)保費用，打印醫(yī)保結(jié)算清單，交參保人員簽字確認。6.將醫(yī)保結(jié)算信息上傳至醫(yī)保部門信息系統(tǒng)，完成醫(yī)保報銷流程。（二）醫(yī)保費用結(jié)算1.嚴格按照醫(yī)保部門規(guī)定的結(jié)算方式和時間進行醫(yī)保費用結(jié)算，確保醫(yī)?；鸺皶r、準確支付。2.建立醫(yī)保費用結(jié)算臺賬，記錄醫(yī)保費用結(jié)算情況，包括結(jié)算日期、參保人員姓名、醫(yī)保憑證號碼、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、醫(yī)保報銷金額、個人自付金額等，結(jié)算臺賬應保存至醫(yī)保費用結(jié)算完成后至少3年。3.定期與醫(yī)保部門核對醫(yī)保費用結(jié)算數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決。（三）醫(yī)保信息系統(tǒng)管理1.配備專用的醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)備，確保系統(tǒng)正常運行，數(shù)據(jù)安全可靠。2.安排專人負責醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作和維護，嚴格按照系統(tǒng)操作規(guī)程進行操作，不得擅自修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)。3.及時更新醫(yī)保信息系統(tǒng)中的藥品目錄、醫(yī)保政策等信息，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)保部門最新規(guī)定一致。4.做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份工作，定期對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行備份存儲，防止數(shù)據(jù)丟失。（四）醫(yī)保服務(wù)投訴處理1.設(shè)立醫(yī)保服務(wù)投訴電話和郵箱，向社會公布，并安排專人負責接聽和處理投訴。2.對參保人員的投訴應及時受理，認真調(diào)查核實，在規(guī)定時間內(nèi)給予答復和處理結(jié)果。3.建立醫(yī)保服務(wù)投訴處理臺賬，記錄投訴時間、投訴內(nèi)容、處理過程及結(jié)果等信息，投訴處理臺賬應保存至投訴處理完成后至少3年。4.定期對醫(yī)保服務(wù)投訴情況進行分析總結(jié)，針對存在的問題及時采取改進措施，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。六、醫(yī)?；鹗褂霉芾恚ㄒ唬┗鹗褂迷瓌t1.嚴格遵守醫(yī)保基金使用管理規(guī)定，確保醫(yī)?；饘？顚Ｓ茫坏门沧魉?。2.合理使用醫(yī)?；?，控制醫(yī)療費用不合理增長，保障參保人員基本醫(yī)療需求。3.加強醫(yī)?；鹗褂玫膬?nèi)部監(jiān)督管理，確?；鹗褂冒踩⒑弦?guī)、有效。（二）基金使用范圍1.嚴格按照醫(yī)保部門規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準使用醫(yī)?；稹?.不得將醫(yī)?；鹩糜谥Ц斗轻t(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費用。3.不得采取掛床住院、分解住院、虛開藥品發(fā)票等手段騙取醫(yī)?；?。（三）基金使用監(jiān)督1.建立醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督機制，定期對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查工作，如實提供醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)資料和信息。3.對違反醫(yī)?；鹗褂霉芾硪?guī)定的行為，應及時進行糾正，并按照相關(guān)規(guī)定進行處理；情節(jié)嚴重的，依法追究相關(guān)人員的責任。七、醫(yī)保政策宣傳與培訓（一）宣傳內(nèi)容1.國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)，包括醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、結(jié)算方式等。2.醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，告知參保人員在本藥店享受的醫(yī)保服務(wù)權(quán)益和應遵守的規(guī)定。3.醫(yī)保電子憑證的使用方法和優(yōu)勢，引導參保人員激活和使用醫(yī)保電子憑證。（二）宣傳方式1.在藥店經(jīng)營場所顯著位置張貼醫(yī)保政策宣傳海報、擺放宣傳資料，方便參保人員查閱。2.利用藥店電子顯示屏滾動播放醫(yī)保政策宣傳視頻和信息。3.對前來購藥的參保人員進行面對面宣傳，解答參保人員關(guān)于醫(yī)保政策的疑問。4.通過藥店微信公眾號、短信等方式向參保人員推送醫(yī)保政策信息。（三）培訓計劃1.定期組織員工參加醫(yī)保政策培訓，確保員工熟悉醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)流程，提高