家庭療法之結(jié)構(gòu)式家庭治療

家庭療法之結(jié)構(gòu)式家庭治療一、結(jié)構(gòu)式治療的產(chǎn)生結(jié)構(gòu)式家庭治療是20世紀(jì)60年代由美國(guó)的米紐慶(Minuchin)創(chuàng)立的。米紐慶1921年生于阿根廷,后來(lái)到美國(guó)發(fā)展,因撰寫《貧民窟的家庭》而聲名鵲起,于1965年成為費(fèi)城兒童診所的主任。在著作《貧民窟的家庭》一書中,他揭示出家庭重構(gòu)和以及成員間的有效層級(jí)形式的需要,奠定了家庭結(jié)構(gòu)理論的基礎(chǔ)。隨后米紐慶分別在1974年出版《家庭與家庭治療》,1978年出版《心理生理疾病家庭》,1981年出版《家庭治療技巧》,在這三本書中他詳細(xì)介紹了結(jié)構(gòu)家庭治療的理論、技巧和方法,標(biāo)志著結(jié)構(gòu)式家庭治療的形成。二、結(jié)構(gòu)式治療的理論基礎(chǔ).交互決定理論結(jié)構(gòu)式家庭治療理論基于因果的互動(dòng)增強(qiáng)原理,也即交互決定論。結(jié)構(gòu)式家庭治療改變的是結(jié)構(gòu)、是過(guò)程而不是去找出最初犯錯(cuò)的人,至少個(gè)人已經(jīng)不是重點(diǎn)。米紐慶把病癥行為看作家庭對(duì)壓力的反應(yīng)以及不能適應(yīng)正在變化的情境的結(jié)果,進(jìn)而他認(rèn)為所有家庭成員具有均等的病癥性,而不是家庭努力將問(wèn)題定在某一位家庭成員上。以交互決定論的視域來(lái)看,家庭內(nèi)的行為模式并非線性因果關(guān)系,而是循環(huán)決定關(guān)系,這種強(qiáng)調(diào)環(huán)狀而非線性的心理治療模式的思想和觀點(diǎn)在控制論中也有體現(xiàn)。.建構(gòu)主義理論個(gè)人建構(gòu)理論認(rèn)為,人們通過(guò)各自對(duì)環(huán)境的獨(dú)特建構(gòu)來(lái)感知世界,詮釋和組織事件以及對(duì)未來(lái)作出預(yù)測(cè),在此基礎(chǔ)上做出行動(dòng)。心理治療就是修正舊建構(gòu)發(fā)展新建構(gòu)的過(guò)程,對(duì)個(gè)人意義,人際意義等進(jìn)行多角度的意見(jiàn)交換和協(xié)商。家庭重構(gòu)就是建構(gòu)主義在該領(lǐng)域應(yīng)用的很好例證,對(duì)待同一種行為,改變家庭成員對(duì)它的定性,會(huì)促使家庭成員的認(rèn)知、信念、情緒、行為及互動(dòng)方式發(fā)生一定程度的變化。家庭治療的對(duì)象既包括個(gè)人,也包括家庭內(nèi)部的次系統(tǒng)以及微妙的互動(dòng),家庭根據(jù)自己所經(jīng)歷或體驗(yàn)到的事件發(fā)展著自己的信念,這些建構(gòu)又反過(guò)來(lái)組織他們的經(jīng)驗(yàn),去影響下一步的行動(dòng)。米紐慶曾指責(zé)個(gè)人建構(gòu)主義忽略社會(huì)的情境和作用,于是,社會(huì)建構(gòu)主義從建構(gòu)主義中很快的衍生出來(lái),就像家庭治療從個(gè)人治療中衍生出來(lái)一樣。社會(huì)建構(gòu)主義指出個(gè)人的建構(gòu)和詮釋是被所處的社會(huì)情境塑造的,所以社會(huì)建構(gòu)主義更關(guān)注社會(huì)詮釋,以及語(yǔ)言和文化對(duì)家庭的影響。.其他理論系統(tǒng)論、控制論、結(jié)構(gòu)功能理論以及依戀理論也在不同程度上對(duì)結(jié)構(gòu)式家庭治療起到重要的理論支撐作用。三、結(jié)構(gòu)式治療的理論建構(gòu)和基本技術(shù).理論假設(shè)結(jié)構(gòu)式家庭治療法的基本理論假設(shè)是:家庭有其內(nèi)在的組織或者結(jié)構(gòu),通過(guò)有界限的子系統(tǒng)之內(nèi)和之間的互相作用,產(chǎn)生穩(wěn)定的維持和調(diào)節(jié);個(gè)人的問(wèn)題和癥狀的產(chǎn)生或者維持是家庭結(jié)構(gòu)的缺失和不良、家庭功能失調(diào)導(dǎo)致的;對(duì)個(gè)人的問(wèn)題和癥狀的解釋要在家庭交互作用的模式和背景中尋找;解決個(gè)人的問(wèn)題和癥狀,必須通過(guò)改變界限和重塑子系統(tǒng)來(lái)改變家庭結(jié)構(gòu)和互動(dòng)模式,而問(wèn)題的解決只是整體家庭結(jié)構(gòu)改變目標(biāo)的副產(chǎn)品而已。.核心概念和理論觀點(diǎn)1(1)家庭系統(tǒng)家庭系統(tǒng)這個(gè)概念其實(shí)是經(jīng)驗(yàn)派家庭治療首先提出的,在鮑恩系統(tǒng)家庭治療中也有提及。家庭是一個(gè)系統(tǒng),一個(gè)穩(wěn)定的系統(tǒng),由一組互相依賴的單位組成,這些單位彼此相依、互相影響,單位的轉(zhuǎn)變影響整體、整體的改變也影響單位。家庭系統(tǒng)的整體大于每個(gè)單位相加的總和,在系統(tǒng)內(nèi)的成員互相影響,很難分辨出誰(shuí)是因、誰(shuí)是果。家庭是一個(gè)開放或半開放的系統(tǒng),不斷的推陳出新。結(jié)構(gòu)派家庭療法主張將家庭成員的問(wèn)題放回到家庭系統(tǒng)中去考慮,某個(gè)人表現(xiàn)出的行為可能是人際關(guān)系的產(chǎn)物。(2)子系統(tǒng)(subsystem)子系統(tǒng)或者亞系統(tǒng)是指基于輩分、性別、興趣或功能等劃分而成的家庭中的一些小單元。一般家庭主要包括①夫妻亞系統(tǒng),主要任務(wù)是互補(bǔ)與相互適應(yīng),主要功能是相互支持，為對(duì)方提供安全和依賴。②父母亞系統(tǒng),隨著第一個(gè)孩子的出生而出現(xiàn),必須形成一個(gè)界限即孩子可以接近父母，但不能干擾夫妻亞系統(tǒng)的功能。③親子亞系統(tǒng)(父子亞系統(tǒng)、母子亞系統(tǒng)),第一個(gè)孩子出生后,其發(fā)展任務(wù)是:父母如何共同面對(duì)孩子,如何承擔(dān)養(yǎng)育子女的責(zé)任等。④兄弟姐妹亞系統(tǒng),第二個(gè)孩子出生后出現(xiàn)。有時(shí)也可以認(rèn)為個(gè)體本身也是一個(gè)亞系統(tǒng),每個(gè)亞系統(tǒng)都有其獨(dú)特的任務(wù)和功能,家庭系統(tǒng)正是借由亞系統(tǒng)來(lái)分化與執(zhí)行功能的。需要保證各亞系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立性和關(guān)聯(lián)性,一個(gè)次系統(tǒng)只有與其他子系統(tǒng)有所區(qū)分,并在系統(tǒng)間建立邊界,才能執(zhí)行其相應(yīng)的功能,當(dāng)某人屬于某個(gè)亞系統(tǒng)時(shí),會(huì)為維持其認(rèn)同而進(jìn)行與其他亞系統(tǒng)成員不同的方式生活,當(dāng)然,在整個(gè)家庭大系統(tǒng)中,各亞系統(tǒng)也需要相互連接、互動(dòng)和支持。亞系統(tǒng)可以在保證個(gè)體自我分化的同時(shí),練習(xí)不同層次的人際技巧,家庭成員的每一個(gè)人隸屬于不同的亞系統(tǒng)、有不同的角色、學(xué)習(xí)不同的技能以及擁有不同的權(quán)力。(3)界限(boundary)界限是指劃分不同系統(tǒng)的潛在無(wú)形規(guī)則,就像細(xì)胞膜,決定了誰(shuí)參與以及怎樣參與。一方面,家庭有他本身的“界限”把他從外界劃分出來(lái)。正常、健康的家庭“界限”是半滲透的,讓外界事物滲透進(jìn)來(lái),進(jìn)行過(guò)濾,把不能容忍的擋在外面。另一方面,家庭系統(tǒng)的整體和亞系統(tǒng)及個(gè)別成員間也有界限把他們區(qū)分開來(lái)。所以家庭界限有內(nèi)部與外部之分,內(nèi)部界限是指在家庭成員之間或亞系統(tǒng)之間的,而外部界限則是指于與鄰居、學(xué)校、朋友和社會(huì)之間的界限。界限保護(hù)家庭及其亞系統(tǒng)的獨(dú)立性與自主性。家庭系統(tǒng)內(nèi)界限是家庭經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間互動(dòng)而產(chǎn)生的一種穩(wěn)固的模式,它限定了家庭內(nèi)人際間的彼此接觸的親密度,并給亞系統(tǒng)間的分離與自主以一定的保障,保護(hù)系統(tǒng)的分化。一般可以可分為僵硬的界線（疏離）、清晰的界線（正常）和混亂的界線（彌散的界限,纏結(jié),過(guò)度卷入）。僵硬的界線是限制性的,各亞系統(tǒng)互相鼓勵(lì)、聯(lián)系很少;清晰的界線給人以強(qiáng)烈的支持感,各亞系統(tǒng)間既保持了獨(dú)立,又有適當(dāng)?shù)穆?lián)系;混亂的界線即過(guò)度卷入,界限很模糊或相互滲透,產(chǎn)生纏結(jié)。家庭亞系統(tǒng)的分化依賴于界限的功能,界限正是界定出各次系統(tǒng)間的獨(dú)立性的直接工具。在具有清晰的各級(jí)家庭系統(tǒng)界限的家庭中,各系統(tǒng)之間傾向于形成穩(wěn)固的力量,一方面允許成員在不受到干擾的情況下執(zhí)行其功能,另一方面又能允許成員之間及成員與外界之間互相交流,從而發(fā)展出不同人際層次上的聯(lián)系。米紐慶認(rèn)為,界限是從松散到僵化的一個(gè)連續(xù)體,所有家庭都會(huì)落在模糊與僵化的界限兩端點(diǎn)之間,家庭內(nèi)界限的清楚程度是評(píng)估家庭功能的一個(gè)有效指標(biāo)。一般來(lái)講,僵化的界限是造成子系統(tǒng)間通透性的阻礙的緣由,結(jié)果導(dǎo)致任一亞系統(tǒng)成員都不愿或不能進(jìn)入其他亞系統(tǒng),個(gè)體自主程度夠但是沒(méi)有對(duì)家庭的忠誠(chéng),他們?nèi)狈ハ嘁来娴哪芰?。而模糊的界限?dǎo)致系統(tǒng)間缺乏分化,容易致使成員過(guò)于依賴而沒(méi)有獨(dú)立自主性,部分成員甚至可能為了追求家庭的歸屬感而犧牲自我的發(fā)展。邊界掌控著家庭成員彼此間接觸的性質(zhì)和頻率,在功能良好的家庭中,亞系統(tǒng)的界限是十分清晰的,同時(shí)又具有充分的可變性,以便與其他亞系統(tǒng)進(jìn)行有效互動(dòng)。例如,良好模式中婚姻的界限使丈夫和妻子既能有時(shí)間離開孩子相處,又可有效地實(shí)現(xiàn)父母的功能,如果夫妻間的界限變的過(guò)分僵硬,造成兩人的疏離狀況,這種疏離就會(huì)給其他子系統(tǒng)的傾入提供了條件。(4)身份、責(zé)任與權(quán)力架構(gòu)家庭成員都有自己的身份或者角色,通常每個(gè)人擔(dān)任超過(guò)一個(gè)身份,每一個(gè)身份都蘊(yùn)含要負(fù)的責(zé)任,家庭能夠彈性的幫助其他成員完成責(zé)任。權(quán)力架構(gòu)是指家庭中誰(shuí)作決定,怎樣作決定,誰(shuí)是支配者等。家庭要有清楚及稱職的權(quán)力架構(gòu)。權(quán)力的代際劃分:按照性別、身份、事務(wù)、掌財(cái)權(quán)來(lái)分或按照感情、關(guān)系的影響力來(lái)分。(5)家庭結(jié)構(gòu)(familystructure)界限調(diào)節(jié)子系統(tǒng)的接觸構(gòu)成了家庭結(jié)構(gòu)。家庭結(jié)構(gòu)包括了次系統(tǒng)、邊界、身分、責(zé)任分工、和權(quán)力架構(gòu)。家庭結(jié)構(gòu)是結(jié)構(gòu)式家庭治療中最核心的概念,結(jié)構(gòu)是指家庭內(nèi)相互作用模式、規(guī)則及權(quán)利分配。家庭結(jié)構(gòu)不僅僅是家庭成員之間的行為,是指家庭成員互動(dòng)的模式。米紐慶將結(jié)構(gòu)界定為一組隱性的功能上的需求,它組織了家庭成員之間的互動(dòng)方式。家庭成員據(jù)此產(chǎn)生互動(dòng),并對(duì)行為之間的反應(yīng)產(chǎn)生期待,進(jìn)而預(yù)測(cè)行為的次序。這些行為次序的反復(fù)出現(xiàn),致使家庭的互動(dòng)形成一種固定的模式,從而決定家庭中日常生活的信息及能量的流動(dòng)。米紐慶指出,家庭是一個(gè)借助互動(dòng)模式運(yùn)作的系統(tǒng),而正是家庭的結(jié)構(gòu)奠定了這個(gè)系統(tǒng)的根基,也正是這個(gè)結(jié)構(gòu)幫助我們看到家庭成員之間的相互關(guān)系,以及各個(gè)家庭成員在這個(gè)關(guān)系中所扮演的角色和發(fā)揮的作用。家庭結(jié)構(gòu)是在家庭成員之間反復(fù)互動(dòng)的過(guò)程中形成的,一旦形成又反過(guò)來(lái)影響互動(dòng)。治療師通過(guò)觀察家庭成員的互動(dòng),結(jié)構(gòu)才會(huì)凸現(xiàn)出來(lái)。家庭結(jié)構(gòu)需要不斷變化,在家庭發(fā)展的不同時(shí)期所需的良好家庭結(jié)構(gòu)是不同的,隨著家庭的發(fā)展,需要形成新的適宜結(jié)構(gòu)來(lái)應(yīng)對(duì)家庭及個(gè)人的發(fā)展任務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)或者模式有好壞之分,例如在良好的家庭結(jié)構(gòu)中,父母應(yīng)該作為一個(gè)凝聚性的管理性亞系統(tǒng),處在權(quán)威的位置上,與孩子之間有上下的輩分、角色和關(guān)系,界限清晰。病態(tài)家庭結(jié)構(gòu)主要有①糾纏及疏離:若界限不清楚,該緊閉的地方開放，該開放的地方又緊閉，便會(huì)打亂了次系統(tǒng)、分工和權(quán)力。②聯(lián)合對(duì)抗:家庭的某些成員與另一些成員特別要好,形成較親密的“聯(lián)盟”關(guān)系。如母親和子女形成聯(lián)盟排斥父親,對(duì)陣雙方意氣用事,不求對(duì)錯(cuò),只求權(quán)力的擁有，以便壓倒另一方。③三角纏:有時(shí)家庭成員并不直接向?qū)Ψ奖砺稊骋?只敢兜圈地借批評(píng)另一成員去打擊“敵人”,指桑罵槐,只可憐了桑樹做了“替罪羊”。替罪羊是結(jié)構(gòu)派治療師常用的概念,指在某些家庭中,會(huì)有某個(gè)成員（孩子）表現(xiàn)出問(wèn)題,將家庭原本沖突轉(zhuǎn)移開,使家庭成員注意他的問(wèn)題,而暫時(shí)避開原有的沖突（夫妻沖突）,而替罪的家庭成員通常是主動(dòng)地參與家庭的替罪過(guò)程。④倒三角:在核心家庭中權(quán)力是掌握在父母手中，由上而下的管教孩子。如果父母不和或軟弱,導(dǎo)致權(quán)力架構(gòu)反轉(zhuǎn)倒過(guò)來(lái)由孩子支配,或家長(zhǎng)與孩子爭(zhēng)權(quán),父親支持兒子向母親爭(zhēng)權(quán)等。倒三角形的權(quán)力架構(gòu)是青少年高度困擾的原因之一。（6）家庭生命周期家庭生命周期是結(jié)構(gòu)派家庭治療在描述家庭發(fā)展時(shí)提出的重要概念,家庭的發(fā)展經(jīng)歷六個(gè)主要時(shí)期,每個(gè)時(shí)期都有其不同的發(fā)展任務(wù),面臨不同的主要問(wèn)題和危機(jī):①形成期。由戀人到組建家庭，建立二人世界，家庭形成。主要任務(wù)有:家庭界限的確立;角色的轉(zhuǎn)化;夫妻的相互適應(yīng)。②發(fā)展期。家庭進(jìn)入發(fā)展期，第一個(gè)孩子出生，由二人世界進(jìn)入三人世界,夫妻二人要應(yīng)付新角色的挑戰(zhàn)。問(wèn)題有:初為人父、人母的技能;有了孩子以后,夫妻的關(guān)系問(wèn)題。③擴(kuò)展完成期。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大,家庭行為互動(dòng)模式相對(duì)固定。④收縮期。當(dāng)子女因讀書、結(jié)婚而離開家庭時(shí)，父母要接受他們離巢的事實(shí)以及因分離而帶來(lái)的傷感。⑤完成收縮期。當(dāng)子女離巢,夫婦倆面對(duì)空巢,要再適應(yīng),重新建立他們的二人世界,他們要面對(duì)年老、健康惡化及退休的生活,要學(xué)習(xí)做祖父母的權(quán)利和責(zé)任。⑥家庭解體期。倘若其中一人去世，家庭便告解體。也有家庭因離婚;喪偶等而提早解體。家庭需轉(zhuǎn)變他的結(jié)構(gòu)或交往模式去適應(yīng)家庭生命周期的變化。3.治療技術(shù)(1)治療目標(biāo)結(jié)構(gòu)式家庭療法認(rèn)為正常的家庭并非沒(méi)有問(wèn)題,而是擁有處理問(wèn)題的功能結(jié)構(gòu)。家庭功能不良是應(yīng)激以及未能重新組合結(jié)構(gòu)以應(yīng)對(duì)應(yīng)激兩者結(jié)合的結(jié)果。結(jié)構(gòu)式家庭治療師相信,家庭結(jié)構(gòu)的功能失調(diào)是產(chǎn)生和維持問(wèn)題的主要因素,所以治療的目標(biāo)在于改變家庭結(jié)構(gòu),促進(jìn)整個(gè)家庭成長(zhǎng),問(wèn)題的解決只是整體目標(biāo)的副產(chǎn)品。治療注重此時(shí)此地的現(xiàn)實(shí)情況,而不注重對(duì)家庭歷史的回顧與家庭成因的追溯。(2)治療步驟和策略結(jié)構(gòu)式家庭療法的具體策略有以下7個(gè)步驟:①加入與順應(yīng)(joiningandaccommodating)。加入是治療師直接和家庭成員或家庭系統(tǒng)建立關(guān)系。治療師與家庭成員打招呼,了解每個(gè)人的名字,詢問(wèn)澄清問(wèn)題,給予贊許的意見(jiàn),或擴(kuò)大某一要點(diǎn)。順應(yīng)則指治療師為了達(dá)到加入的目標(biāo)所做的自我調(diào)適工作,目的是使家庭解除防御,接納治療師,為增強(qiáng)治療師的引導(dǎo)作用打基礎(chǔ)。包括接納和尊重他們的做事方式、尊重個(gè)體,也尊重家庭等級(jí)結(jié)構(gòu)和組織,消除防御,緩解焦慮,和每個(gè)成員建立理解的聯(lián)盟以及仔細(xì)傾聽(tīng)家庭成員對(duì)問(wèn)題的看法,回應(yīng)認(rèn)可每個(gè)人的觀點(diǎn)。②引起并處理互動(dòng)(workingwithinteraction)。引起家庭成員內(nèi)部的溝通和互動(dòng),家庭結(jié)構(gòu)會(huì)在家庭成員互動(dòng)的過(guò)程中顯現(xiàn)出來(lái),可以采用表演技術(shù)。治療師激發(fā)一個(gè)交互作用,如讓一對(duì)夫妻就某件事情展開討論或讓父母把自己吵鬧的孩子控制下來(lái),來(lái)觀察和發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)是怎樣的,互動(dòng)中需要適當(dāng)?shù)母深A(yù)。③勾畫結(jié)構(gòu)(structuralmapping)。勾畫家庭結(jié)構(gòu)圖，描述所有家庭成員之間的關(guān)系。將癥狀視為整個(gè)家庭不良模式的一種表達(dá),并且漸漸開始重構(gòu)他們的家庭結(jié)構(gòu)。④強(qiáng)調(diào)和修飾互動(dòng)(highlightingandmodifyinginteractions)。治療師指導(dǎo)家庭調(diào)整活現(xiàn)，即在現(xiàn)場(chǎng)情境中觀察和調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)。治療師可以讓家庭成員變換位置,給他們指定作業(yè),來(lái)拆開原本過(guò)于纏結(jié)的關(guān)系，強(qiáng)化原本已經(jīng)弱化的亞系統(tǒng)，使家庭對(duì)問(wèn)題有新的認(rèn)識(shí)。⑤明晰界限(boundarymaking)。設(shè)定個(gè)人界線的性質(zhì)和亞系統(tǒng)的界線。目的:保證家庭功能良好，即維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)的完整性(相互依賴)以及系統(tǒng)內(nèi)部各部分的良好自主能力。對(duì)于僵化的家庭一一弱化界線，對(duì)于纏結(jié)的家庭一一強(qiáng)調(diào)界線。⑥去平衡(unbalancing)。改變亞系統(tǒng)內(nèi)部成員的關(guān)系。可以采用的方式有阻斷互動(dòng)模式、凸現(xiàn)隱藏的沖突、加入某個(gè)家庭成員或者聯(lián)盟:形成偏袒假相。⑦挑戰(zhàn)無(wú)效的假設(shè)(challengingunproductiveassumptions)。結(jié)構(gòu)式家庭治療從本質(zhì)上并非采用認(rèn)知模式，但偶爾也會(huì)挑戰(zhàn)家庭成員看待事物的方法，像一個(gè)教師一樣，講解家庭治療方面的知識(shí)并且給與忠告。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，整個(gè)過(guò)程就是順應(yīng)和重構(gòu)，重構(gòu)是為了迫使家庭產(chǎn)生治療性的改變，治療師向家庭挑戰(zhàn)及面質(zhì)的干預(yù)方法，目的是改變導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的互動(dòng)模式。在治療過(guò)程中主要有三種方法:①模仿技術(shù):指治療師模仿家人的態(tài)度、風(fēng)格、情緒表達(dá)的廣度或者溝通的內(nèi)容來(lái)加入和順應(yīng)家庭的過(guò)程和方法。治療師運(yùn)用模仿技術(shù)以順應(yīng)家庭的風(fēng)格和情感表達(dá)范圍，采用適合家庭的溝通速度。②聚焦:指在治療中，治療師像是照相師,他利用相機(jī)鏡頭呈現(xiàn)他所想呈現(xiàn)的景象，對(duì)同一物體從不同角度來(lái)傳遞多層次的信息，不僅是在描述更是在傳遞一個(gè)概念。治療師在觀察一個(gè)家庭時(shí)，會(huì)有很多的信息呈現(xiàn)出來(lái)，他需要看出界限、注意權(quán)力架構(gòu)、研究互動(dòng)行為的功能等，治療師必須整合所觀察到的信息，選擇一個(gè)焦點(diǎn)，再發(fā)展出一個(gè)主題,將癥狀行為的信息和系統(tǒng)做關(guān)聯(lián),篩選掉與目前治療計(jì)劃無(wú)關(guān)的信息。例如,治療師面對(duì)情緒相當(dāng)糾結(jié)的家庭結(jié)構(gòu),可以聚焦于家庭模糊的界限。③演出或者活現(xiàn):指治療師將家庭的沖突帶入治療情境,讓家庭成員當(dāng)面將家庭成員圍繞癥狀的交往模式如實(shí)地再現(xiàn)出來(lái),使家人“示范”他們是如何處理的。治療師會(huì)作為演員來(lái)加入和適應(yīng)這個(gè)劇本,但是作為導(dǎo)演（領(lǐng)導(dǎo)者）,他要操縱整個(gè)表演過(guò)程,演出真實(shí)的互動(dòng)。治療師可以觀察家庭的互動(dòng)結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題等,并且據(jù)此可以計(jì)劃調(diào)整他們的互動(dòng)和促使結(jié)構(gòu)改變的方法。根據(jù)治療進(jìn)程可分為三個(gè)階段或三種形式:第一階段:家庭成員自發(fā)的相互交往階段。主要任務(wù):觀察家庭成員之間自然發(fā)生的交往方式,并確定家庭成員交往過(guò)程中失常的方面是什么;第二階段:治療者引發(fā)家庭成員相互交往階段。主要任務(wù):引發(fā)家庭成員發(fā)生新的相互交往;第三階段:尋找替代性相互交往階段。主要任務(wù):用新的交往方式替代原有的交往。四、對(duì)結(jié)構(gòu)式家庭療法的思考和評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)派家庭治療理論在20世紀(jì)70年代占據(jù)了統(tǒng)治地位,影響廣泛。理論簡(jiǎn)潔實(shí)用,容易掌握應(yīng)用。重視個(gè)體、家庭和社會(huì)背景,并且他們提供了一個(gè)清晰的組織框架來(lái)理解家庭和對(duì)家庭進(jìn)行治療,對(duì)心身疾病兒童的治療有明顯效果。結(jié)構(gòu)式家庭治療允許不同文化背景與價(jià)值觀念的融入。米紐慶在其結(jié)構(gòu)式家庭治療理論中表明,他并不是要改變家庭成員的價(jià)值體系,而是探索家庭內(nèi)部隱性的結(jié)構(gòu)問(wèn)題,以及在家庭面臨問(wèn)題時(shí),成員之間的互動(dòng)模式和成長(zhǎng)取向的模式,幫助提高家庭成員之間的溝通并塑造行為,因此結(jié)構(gòu)式家庭治療允許不同文化背景與價(jià)值的融入。結(jié)構(gòu)式家庭治療理念與我國(guó)家庭內(nèi)部的結(jié)構(gòu)化相契合。自古以來(lái),中國(guó)文化都重視家庭的層級(jí)與結(jié)構(gòu),家庭成員的等級(jí)不同,相應(yīng)的權(quán)利與責(zé)任也不同。結(jié)構(gòu)式家庭治療強(qiáng)調(diào)家庭結(jié)構(gòu)和功能,在理念上與中國(guó)儒家思想的家庭觀比較相似,結(jié)構(gòu)的意義在于承載功能的行使,家庭只有具備好的結(jié)構(gòu),家庭功能才能很好的發(fā)揮。我國(guó)家庭強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu),屬于結(jié)構(gòu)式家庭治療的理念,因而,結(jié)構(gòu)式家庭治療同中國(guó)家庭的高度結(jié)構(gòu)化在理念上契合。雖然現(xiàn)代中國(guó)家庭的層級(jí)和結(jié)構(gòu)已沒(méi)有古時(shí)候那樣的明顯、強(qiáng)制和龐大,但是這種觀念和思想還是根深蒂固在人們心中,父母與孩子之間的平等和民主還是建立在父母的權(quán)威性的基礎(chǔ)上的。結(jié)構(gòu)式家庭療法借用類似細(xì)胞膜的界限來(lái)劃分不同的亞系統(tǒng),形成家庭結(jié)構(gòu),無(wú)論是界限、子系統(tǒng)還是結(jié)構(gòu),皆是通俗易懂又極具道理,這樣的理論觀點(diǎn)在認(rèn)知上和情感上都易被來(lái)訪家庭成員接受,減少阻抗,并且讓相關(guān)的每位家庭成員都地位平等的積極參與進(jìn)來(lái)。如果治療師以結(jié)構(gòu)式家庭療法作為自己的咨詢和治療理念、理論和方法的話,相比精神分析、認(rèn)知療法的個(gè)體治療來(lái)說(shuō),某種程度上似乎要輕松和簡(jiǎn)單一些,面對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題,治療師始終堅(jiān)持一個(gè)理念:個(gè)人問(wèn)題只是家庭結(jié)構(gòu)的反應(yīng),而解決個(gè)人的問(wèn)題和癥狀,就是通過(guò)改變界限和重塑子系統(tǒng)來(lái)改變家庭結(jié)構(gòu)和互動(dòng)模式。這樣治療師就不會(huì)被“問(wèn)題”的各種信息淹沒(méi),不用試圖去整理錯(cuò)綜復(fù)雜的信息,不用追蹤和分析“患者”各種癥狀的早期原因和潛意識(shí)的深層次原因,只是傾聽(tīng)觀察家庭成員的互動(dòng)方式,發(fā)現(xiàn)家庭的結(jié)構(gòu)和模式,就不容易被家庭成員牽著走而去評(píng)判是非曲直、誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)、誰(shuí)應(yīng)負(fù)責(zé)任等等。一個(gè)家庭從建立到消亡,有不同的發(fā)展時(shí)期,在不同的階段有不同的發(fā)展任務(wù),需要建立相應(yīng)的合適的家庭結(jié)構(gòu)來(lái)保證家庭功能的正常運(yùn)行,只要家庭功能正常運(yùn)行,家庭就可以應(yīng)付遇到的基本問(wèn)題,家庭結(jié)構(gòu)不良的話,家庭的某個(gè)或某些成員就容易出現(xiàn)問(wèn)題,表現(xiàn)出癥狀,繼而求助治療師,治療師發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)的問(wèn)題,引導(dǎo)家庭調(diào)整和建立適應(yīng)現(xiàn)階段發(fā)展任務(wù)的良好的家庭結(jié)構(gòu),家庭成員的問(wèn)題和癥狀也就解決了,而結(jié)構(gòu)式家庭療法只用了子系統(tǒng)、界限和結(jié)構(gòu)等簡(jiǎn)單易懂的概念描述出家庭的各種結(jié)構(gòu),所以治療師觀察來(lái)訪家庭的子系統(tǒng)以及子系統(tǒng)之間的界限的情況,就可以大致勾勒出來(lái)訪家庭的結(jié)構(gòu),再觀察、驗(yàn)證、調(diào)整,形成對(duì)家庭結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí),并告知來(lái)訪家庭,指出需要做出的調(diào)整、努力的方向,與來(lái)訪家庭一起調(diào)整原有不良結(jié)構(gòu),建立和鞏固新的良好家庭結(jié)構(gòu)。治療師運(yùn)用模仿技術(shù)加入和順應(yīng)家庭,聚焦所觀察到的信息,選擇一個(gè)焦點(diǎn),再發(fā)展出一個(gè)治療主題,知道家庭成員表演以發(fā)現(xiàn)和調(diào)整建立家庭結(jié)構(gòu)。整個(gè)治療過(guò)程沒(méi)有復(fù)雜的概念理論和技術(shù),治療師容易掌握整個(gè)治療脈絡(luò)和程序。雖然結(jié)構(gòu)式家庭療法對(duì)治療師在理論和技術(shù)的深層次專業(yè)性要求不高,但是另一方面,結(jié)構(gòu)式家庭療法對(duì)治療師個(gè)人素質(zhì)、能力、魅力的要求比較高。如何加入和順應(yīng)一個(gè)家庭?如何敏感地覺(jué)察家庭的問(wèn)題?如何撼動(dòng)不良的結(jié)構(gòu)?等等,如果咨詢師的訓(xùn)練或經(jīng)驗(yàn)不足就容易在面對(duì)整個(gè)家庭時(shí)無(wú)法從容應(yīng)對(duì)。結(jié)構(gòu)式家庭療法對(duì)不良家庭結(jié)構(gòu)的分