醫(yī)院對處方管理制度

醫(yī)院對處方管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院處方的開具、調(diào)劑、保管等工作，保障患者用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、藥師、護士等。三、管理原則1.依法依規(guī)：嚴格遵守國家有關(guān)藥品管理和醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，確保處方管理工作的合法性和規(guī)范性。2.安全有效：以保障患者用藥安全、有效為首要目標，合理開具和使用處方，避免藥物濫用和誤用。3.規(guī)范操作：建立健全處方管理制度，規(guī)范處方的開具、調(diào)劑、保管等各個環(huán)節(jié)的操作流程，提高工作效率和質(zhì)量。4.責任明確：明確各部門和人員在處方管理工作中的職責和權(quán)限，加強協(xié)作配合，確保處方管理工作的順利進行。四、管理機構(gòu)與職責1.醫(yī)院成立處方管理領(lǐng)導小組，由院長擔任組長，分管醫(yī)療、藥學的副院長擔任副組長，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部等相關(guān)部門負責人為成員。領(lǐng)導小組負責制定醫(yī)院處方管理制度，監(jiān)督檢查處方管理工作的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決處方管理工作中的重大問題。2.醫(yī)務(wù)科負責醫(yī)師處方的開具、審核、調(diào)配、核發(fā)等工作的管理和監(jiān)督，指導臨床合理用藥；負責醫(yī)師處方權(quán)的授予、變更和注銷等工作；負責對醫(yī)師處方進行點評和考核，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥行為。3.藥劑科負責藥品的采購、儲存、調(diào)配、發(fā)放等工作的管理和監(jiān)督，確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)；負責藥師處方調(diào)劑的審核、調(diào)配、核發(fā)等工作；負責對藥品的使用進行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)。4.護理部負責護士對處方的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，指導護士正確執(zhí)行醫(yī)囑；負責對護士進行用藥知識培訓，提高護士的用藥水平。5.其他部門和人員應(yīng)當按照本制度的要求，配合做好處方管理工作，共同維護患者的用藥安全。處方的開具一、醫(yī)師資格與處方權(quán)1.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，并經(jīng)注冊后，在本院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，方可具有處方權(quán)。2.醫(yī)師應(yīng)當在注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開具處方。3.試用期人員開具處方，應(yīng)當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。4.進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。二、處方的格式與內(nèi)容1.處方包括前記、正文、后記三部分。前記包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。后記包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。2.處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則：（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。?）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。（4）藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（5）患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方。（7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（8）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。（9）藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。（10）除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。（11）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。三、處方的開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。2.醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。3.醫(yī)師開具處方應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定的要求，嚴格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量、療程，避免不合理用藥。4.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品處方時，應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。5.醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用鋼筆、碳素筆或圓珠筆，字跡清楚，不得涂改。如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。6.醫(yī)師開具處方應(yīng)當注明患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等項目。7.醫(yī)師開具處方應(yīng)當按照規(guī)定的格式和內(nèi)容填寫，不得缺項、漏項。8.醫(yī)師開具處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，注意保護患者的隱私權(quán)。處方的調(diào)劑一、調(diào)劑人員資格與職責1.取得藥學專業(yè)技術(shù)資格，并經(jīng)注冊后，在本院執(zhí)業(yè)的藥師，方可從事處方調(diào)劑工作。2.調(diào)劑人員應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和本制度的規(guī)定，認真履行職責，確保處方調(diào)劑工作的質(zhì)量和安全。3.調(diào)劑人員應(yīng)當認真審核處方，對處方的合法性、規(guī)范性和適宜性進行審核。對不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。4.調(diào)劑人員應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，認真核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法、用量等，確保藥品的準確性和安全性。5.調(diào)劑人員應(yīng)當對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品進行重點管理，嚴格執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。6.調(diào)劑人員應(yīng)當認真記錄處方調(diào)劑的情況，包括處方的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的時間、人員等信息，確保處方調(diào)劑工作的可追溯性。二、調(diào)劑的操作規(guī)程1.收方：調(diào)劑人員應(yīng)當認真核對患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等項目，確認處方的合法性和規(guī)范性。對不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，應(yīng)當及時告知處方醫(yī)師確認或者重新開具。2.審方：調(diào)劑人員應(yīng)當對處方進行審核，審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性和適宜性。對不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。審核內(nèi)容包括：（1）處方的前記、正文、后記是否齊全，書寫是否規(guī)范；（2）處方中藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等是否準確規(guī)范；（3）處方醫(yī)師的簽名、蓋章是否齊全；（4）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品是否符合有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定；（5）處方是否有配伍禁忌或者用藥禁忌；（6）處方是否有重復(fù)給藥的情況；（7）其他需要審核的內(nèi)容。3.調(diào)配：調(diào)劑人員應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)配處方藥品，認真核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法、用量等，確保藥品的準確性和安全性。調(diào)配藥品時，應(yīng)當注意藥品的有效期和質(zhì)量狀況，對過期、變質(zhì)、失效的藥品不得調(diào)配。調(diào)配麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品時，應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。4.核對：調(diào)劑人員調(diào)配藥品后，應(yīng)當由另一名藥師進行核對。核對內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法、用量等，以及處方的審核、調(diào)配、核對等環(huán)節(jié)的記錄是否完整。核對無誤后，核對人員應(yīng)當在處方上簽字或者加蓋專用簽章。5.發(fā)藥：調(diào)劑人員發(fā)藥時，應(yīng)當向患者或者其家屬告知藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、注意事項等，確?；颊呋蛘咂浼覍倌軌蛘_使用藥品。發(fā)藥時，應(yīng)當注意核對患者的姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等信息，確保藥品發(fā)放的準確性。對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)當嚴格按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進行發(fā)放。處方的保管一、處方的保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。4.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。二、處方的保管要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方保管制度，配備專人負責處方的保管工作。2.處方應(yīng)當按照規(guī)定的保存期限妥善保管，不得擅自銷毀。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對保存的處方進行登記，登記