鹽城醫(yī)?？荚囶}庫及答案VIP

鹽城醫(yī)?？荚囶}庫及答案

一、單選題（每題2分，共30分）1.鹽城醫(yī)保參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準以下的醫(yī)療費用由（）支付。A.醫(yī)?；養(yǎng).個人C.醫(yī)院減免D.財政補貼答案：B2.鹽城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額是（）。A.100元B.200元C.300元D.400元答案：C3.下列哪種疾病不屬于鹽城醫(yī)保門診特殊病種（）。A.惡性腫瘤放化療B.糖尿病C.感冒發(fā)燒D.慢性腎功能衰竭透析答案：C4.鹽城職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限男滿（）年、女滿（）年，可享受退休人員醫(yī)保待遇。A.20，15B.25，20C.30，25D.35，30答案：B5.鹽城醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，未經(jīng)備案在外地就醫(yī)的，醫(yī)保報銷比例會（）。A.提高B.降低C.不變D.視情況而定答案：B6.鹽城醫(yī)保實行（）級定點醫(yī)藥機構(gòu)管理。A.一B.二C.三D.四答案：C7.鹽城醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核周期是（）。A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D8.鹽城醫(yī)保參保人員使用乙類藥品時，個人先自付（）。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C9.下列關(guān)于鹽城醫(yī)保個人賬戶的說法，正確的是（）。A.只能用于支付門診費用B.可以提取現(xiàn)金C.可用于支付在定點藥店購買藥品費用D.家庭成員不能共用答案：C10.鹽城醫(yī)保參保人員在本地急診住院，應(yīng)在（）個工作日內(nèi)辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)。A.1B.2C.3D.5答案：C11.鹽城醫(yī)保大病保險的資金來源是（）。A.個人單獨繳費B.從醫(yī)?；鹬袆潛蹸.財政全額補貼D.社會捐贈答案：B12.鹽城職工醫(yī)保住院報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級不同而有所差異，在三級醫(yī)院報銷比例一般為（）。A.70%B.80%C.85%D.90%答案：B13.鹽城醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)備案方式不包括（）。A.線上備案B.電話備案C.無需備案D.窗口備案答案：C14.鹽城醫(yī)保對醫(yī)保醫(yī)師實行（）積分管理。A.5分制B.10分制C.12分制D.20分制答案：C15.鹽城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費方式不包括（）。A.銀行代扣B.網(wǎng)上繳費C.現(xiàn)金繳納D.醫(yī)保部門上門收取答案：D二、多選題（每題3分，共30分）1.鹽城醫(yī)保的保障范圍包括（）A.職工基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險C.大病保險D.醫(yī)療救助答案：ABCD2.下列屬于鹽城醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)有（）A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)B.為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)C.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為D.按時上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)答案：ABCD3.鹽城醫(yī)保參保人員在哪些情況下發(fā)生的醫(yī)療費用可以報銷（）A.在定點醫(yī)療機構(gòu)因疾病住院B.在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.符合規(guī)定的門診特殊病種治療D.異地急診住院答案：ABCD4.鹽城醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.參保人員本人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診的醫(yī)療費用B.參保人員本人在定點藥店購買醫(yī)療器械的費用C.參保人員配偶在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的個人自付費用D.參保人員父母在定點藥店購買保健品的費用答案：AB5.鹽城醫(yī)保異地就醫(yī)備案類型包括（）A.長期異地居住B.異地安置退休人員C.常駐異地工作人員D.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院答案：ABCD6.鹽城醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管措施有（）A.日常巡查B.專項檢查C.智能監(jiān)控D.舉報獎勵答案：ABCD7.鹽城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道有（）A.個人繳費B.政府補貼C.集體資助D.社會捐贈答案：ABC8.鹽城醫(yī)保門診特殊病種申請需要提供的材料有（）A.診斷證明B.病歷資料C.身份證復(fù)印件D.申請表答案：ABCD9.鹽城醫(yī)保參保人員住院期間，醫(yī)院不得（）A.分解住院B.掛床住院C.降低入院標準D.過度醫(yī)療答案：ABCD10.鹽城醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品答案：AB三、判斷題（每題2分，共20分）1.鹽城醫(yī)保參保人員在任何醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)都可以享受醫(yī)保報銷待遇。（×）2.職工醫(yī)保個人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。（√）3.鹽城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員不需要繳納大病保險費用。（×）4.定點醫(yī)療機構(gòu)可以隨意增加醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)項目。（×）5.鹽城醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)備案后，只能在備案地指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷。（√）6.醫(yī)保部門對定點藥店的監(jiān)管主要是檢查藥品價格是否合理。（×）7.鹽城職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷政策完全相同。（×）8.參保人員偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；穑唤?jīng)查實，將承擔(dān)法律責(zé)任。（√）9.鹽城醫(yī)保門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準。（√）10.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目。（√）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述鹽城醫(yī)保參保人員辦理異地就醫(yī)備案的流程。答案：-線上備案：參保人員可通過鹽城醫(yī)保官方網(wǎng)站、微信公眾號或手機APP等渠道，進入異地就醫(yī)備案模塊，按照系統(tǒng)提示填寫個人信息、就醫(yī)地信息、備案類型等相關(guān)內(nèi)容，并上傳必要的證明材料（如異地居住證明、工作證明等），提交備案申請，醫(yī)保部門審核通過后即可完成備案。-電話備案：參保人員撥打當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的備案電話，向工作人員提供個人身份信息、就醫(yī)地、備案類型等信息，工作人員將相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，完成備案登記。-窗口備案：參保人員持本人身份證、醫(yī)保卡及相關(guān)證明材料（異地居住證明、異地安置退休人員需提供退休證等）前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口，填寫異地就醫(yī)備案申請表，工作人員審核材料無誤后，為其辦理備案手續(xù)。2.請說明鹽城醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算的方式和周期。答案：-結(jié)算方式：-總額預(yù)付制：醫(yī)保部門根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)上年度的醫(yī)療費用情況、服務(wù)量等因素，確定當年的醫(yī)保基金預(yù)付總額，并按照一定的時間節(jié)點和比例預(yù)先撥付給醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)在總額范圍內(nèi)合理使用醫(yī)?；?，年終根據(jù)實際情況進行清算。-按病種付費：對于一些診斷明確、治療規(guī)范、費用相對穩(wěn)定的疾病，醫(yī)保部門制定統(tǒng)一的病種付費標準。醫(yī)療機構(gòu)按照該標準對參?；颊哌M行收費和結(jié)算，超出標準的費用一般由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，節(jié)約的費用歸醫(yī)療機構(gòu)所有。-按服務(wù)項目付費：對于無法實行總額預(yù)付或按病種付費的醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保部門按照醫(yī)療機構(gòu)實際提供的醫(yī)療服務(wù)項目和對應(yīng)的醫(yī)保支付標準進行費用結(jié)算。-結(jié)算周期：一般為每月結(jié)算。定點醫(yī)