基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)管理制度

基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體護(hù)理人員。（三）基本原則1.以患者為中心，提供全面、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。2.嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理工作制度。3.注重護(hù)理人員的培訓(xùn)與發(fā)展，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。4.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，滿足患者及家屬的需求。二、護(hù)理人員崗位職責(zé)（一）護(hù)士1.負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括病情觀察、生活護(hù)理、治療護(hù)理等。2.執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理操作，確?；颊咧委煱踩?。3.與醫(yī)生密切配合，及時(shí)匯報(bào)患者病情變化，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。4.做好患者及家屬的健康教育和心理護(hù)理，提高患者的自我保健意識(shí)和康復(fù)信心。5.參與病房管理，保持病房整潔、安靜、舒適，做好消毒隔離工作。（二）護(hù)理組長(zhǎng)1.負(fù)責(zé)本小組護(hù)理工作的組織與協(xié)調(diào)，合理安排護(hù)理人員工作任務(wù)。2.指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)士的工作，檢查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。3.組織小組護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高小組護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。4.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理和患者管理工作，參與護(hù)理質(zhì)量考核和評(píng)價(jià)。（三）護(hù)士長(zhǎng)1.全面負(fù)責(zé)病房的護(hù)理管理工作，制定護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。2.合理調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行。3.組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。4.定期檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。5.加強(qiáng)與醫(yī)生、其他科室及患者家屬的溝通協(xié)調(diào)，營(yíng)造良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。6.負(fù)責(zé)護(hù)理人員的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)，激勵(lì)護(hù)理人員積極工作。三、護(hù)理工作流程（一）入院護(hù)理1.患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，安排床位。2.測(cè)量患者生命體征，進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者基本情況和病情。3.介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，消除患者陌生感。4.協(xié)助患者更換病號(hào)服，做好皮膚護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生。5.通知醫(yī)生查看患者，執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作。（二）分級(jí)護(hù)理1.根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定護(hù)理級(jí)別，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。2.特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。3.一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，指導(dǎo)患者康復(fù)和功能鍛煉，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）晨晚間護(hù)理1.晨間護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、口腔護(hù)理、整理床單位。觀察患者病情變化，了解患者夜間睡眠情況。做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。根據(jù)患者情況，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。2.晚間護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、口腔護(hù)理、更換病號(hào)服。整理床單位，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。觀察患者病情變化，做好病情記錄。關(guān)心患者睡眠情況，必要時(shí)采取促進(jìn)睡眠的措施。（四）治療護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確給藥，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.做好各種治療操作，如注射、輸液、換藥、導(dǎo)尿等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保治療安全。3.妥善保管各種治療儀器和設(shè)備，定期檢查維護(hù)，保證其正常運(yùn)行。4.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種檢查和治療，如心電圖、B超、內(nèi)鏡檢查等，做好檢查前準(zhǔn)備和檢查后護(hù)理。（五）病情觀察1.護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、皮膚、傷口、引流液等。2.發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好詳細(xì)記錄。3.根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊甙踩?。（六）出院護(hù)理1.通知患者及家屬辦理出院手續(xù)，做好出院指導(dǎo)。2.協(xié)助患者整理個(gè)人物品，更換病號(hào)服。3.對(duì)患者進(jìn)行出院評(píng)估，了解患者康復(fù)情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。4.做好出院患者的床單位終末處理，進(jìn)行消毒隔離。四、護(hù)理質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制組織成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)為成員。負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施。（二）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)患者生活護(hù)理到位，無(wú)壓瘡、墜床、跌倒等不良事件發(fā)生。病房環(huán)境整潔、舒適、安靜，物品擺放整齊。護(hù)理文件書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。2.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別符合患者病情和生活自理能力，護(hù)理措施落實(shí)到位。巡視患者及時(shí)，病情觀察準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。3.治療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。治療操作規(guī)范，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。藥物管理規(guī)范，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、失效藥物。4.病情觀察質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士能及時(shí)準(zhǔn)確觀察患者病情變化，記錄完整。對(duì)病情變化能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理得當(dāng)。（三）質(zhì)量檢查方法1.定期檢查：每周護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。2.不定期抽查：護(hù)理部不定期對(duì)各病房進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查。3.專項(xiàng)檢查：針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)檢查，如壓瘡預(yù)防、輸血安全等。（四）質(zhì)量反饋與改進(jìn)1.每次質(zhì)量檢查后，及時(shí)召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，反饋檢查結(jié)果，分析存在問(wèn)題的原因。2.針對(duì)存在問(wèn)題，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，明確責(zé)任人和整改期限。3.跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況，對(duì)效果不明顯的措施及時(shí)調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。五、護(hù)理安全管理（一）安全管理制度1.建立健全護(hù)理安全管理制度，明確各級(jí)護(hù)理人員的安全職責(zé)。2.加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，提高安全意識(shí)，定期進(jìn)行安全培訓(xùn)和考核。3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，避免因操作不當(dāng)引發(fā)安全事故。4.加強(qiáng)病房安全管理，保持病房設(shè)施設(shè)備完好，通道暢通，防止患者發(fā)生意外。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范1.對(duì)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)等，識(shí)別潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)的防范措施，如加強(qiáng)巡視、設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、使用防護(hù)用具等。3.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，確保患者安全。（三）不良事件報(bào)告與處理1.發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，減少對(duì)患者的損害。2.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。3.護(hù)理部組織相關(guān)人員對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查分析，查找原因，提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。4.對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰，同時(shí)對(duì)表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。六、護(hù)理培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.根據(jù)護(hù)理人員的崗位需求和業(yè)務(wù)水平，制定年度護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)計(jì)劃包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資等。3.培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能、?？谱o(hù)理知識(shí)與技能、護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理科研知識(shí)等。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織護(hù)理人員參加集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座。2.床邊教學(xué)：由高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行床邊示范教學(xué)，提高實(shí)際操作能力。3.案例分析：選取典型護(hù)理案例進(jìn)行分析討論，培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床思維能力。4.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)。5.外出進(jìn)修：選派優(yōu)秀護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院或先進(jìn)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回先進(jìn)的護(hù)理理念和技術(shù)。（三）考核與評(píng)價(jià)1.建立護(hù)理人員培訓(xùn)考核制度，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行定期考核。2.考核方式包括理論考試、操作考核、案例分析等。3.對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格者進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。4.定期對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，為護(hù)理人員的晉升、評(píng)優(yōu)提供依據(jù)。七、護(hù)理文件書寫（一）書寫規(guī)范1.護(hù)理文件應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，字跡工整、清晰，不得涂改。2.按照護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)和格式進(jìn)行書寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、客觀。3.護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者的病情變化和護(hù)理措施的實(shí)施情況。（二）書寫內(nèi)容1.體溫單：記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等。2.醫(yī)囑單：記錄醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，包括長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。3.護(hù)理記錄單：記