臨床骨髓細胞學檢查圖譜

骨髓細胞學檢查Bonemarrowexamination骨髓細胞形態(tài)學檢查的臨床應用確診某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病提高某些疾病的診斷率原巨核細胞幼巨核細胞顆粒型

、血小板型裸核血小板中性中幼粒細胞中性晚幼粒細胞嗜酸

嗜磁中幼粒細胞中幼粒細胞嗜酸

嗜硬晚幼粒細胞晚幼粒細胞紅細胞

中

性桿狀核粒細胞中性分葉核粒細胞嗜酸嗜殮桿狀核粒細胞

桿狀核粒細胞嗜酸

嗜酸分葉核粒細胞

分葉核粒細胞原

始

階

段幼

稚

階

段早

幼中

幼晚

幼成

熟

階

段原淋巴細胞幼淋巴細胞淋巴細胞原漿細胞幼漿細胞漿細胞原紅細胞早巨幼紅組胞中巨幼紅細胞晚巨幼紅細胞巨型紅細胞多能干細胞原粒細胞早幼粒細胞原單核細胞早幼紅細胞圖7-2-1

血細胞發(fā)育體系晚幼

紅細胞中

幼

紅細胞幼單核細胞巨核細胞單核細胞※抽吸骨髓的量不超過0.2ml※

涂片厚薄適宜，不少于4張※

為提高陽性率，可多部位或對有壓痛點或根據(jù)X線檢查提示進行穿刺。標本采集要求DonorRecipientDonor

bone

marrow

cells

repopulaterecipient

bone

marrow

骨髓檢驗的步驟※

骨髓涂片的低倍鏡觀察※

骨髓涂片的油鏡觀察※

血片的觀察※

總結分析(報告單)有核細胞：成熟紅細胞常見原因增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍增生減低增生明顯減低1:11:101:201:501:200各型白血病各型白血病，增生性貧血

正常骨髓，各種貧血再生障礙性貧血(慢性型)再生障礙性貧血(急性型)骨髓涂片的低倍鏡觀察1、

了解涂片取材、染色是否滿意2、判斷增生程度3、觀察巨核細胞4、觀察涂片是否有體積較大或異常病理細胞骨髓涂片的油鏡觀察1、骨髓有核細胞的分類計數(shù)2、觀察各系統(tǒng)細胞的形態(tài)1)粒系(圖1、圖2、圖3、圖4、圖5)2

)

紅

系(圖6、圖7、圖8、圖9、圖10)3)巨核系4)其他增生系列細胞3、有無血液寄生蟲和其他病理異常細胞?！挠^察※總結分析(報告單)1、骨髓象特征2

、血象特征3

、特殊檢查4、診斷意見正常骨髓象特征※

有核細胞增生活躍，粒：紅比值為2-4:1※

各系統(tǒng)、各階段比例正常，相互間比例正?！?/p>

各系統(tǒng)、各階段細胞形態(tài)正常?！?/p>

無血液寄生蟲及其他異常細胞常用血細胞組織化學染色※過氧化物酶染色※中性粒細胞堿性磷酸酶染色※

酯酶染色※鐵染色常見血液疾病的血象與骨髓特征※增生性貧血

缺鐵性貧血(圖11)

溶血性貧血(圖12)1、骨髓象：1)骨髓增生活躍或明顯活躍。2

)紅系增生顯著,粒紅比值減小。3)紅細胞形態(tài)隨貧血的類型不同而不同。4)粒系、巨核細胞和血小板正常。2、血象

1)RBC

、Hb

減少。2)網(wǎng)織紅細胞正常或增多。3)白細胞分類計數(shù)正常。3、其他檢查：1)缺鐵性貧血：鐵染色、血清鐵、鐵蛋白等。2

)溶血性貧血※巨幼紅細胞性貧血

(圖13)1、骨髓象：1)增生明顯活躍，粒紅比值減低。2)紅系顯著增生，巨幼紅細胞>10%3)成熟紅細胞大小不等。4)粒系和巨核系可見巨型變。2、

血

象

：

1)RBC

、Hb

減少。2)網(wǎng)織紅細胞輕度增多。3)白細胞和血小板正常或減少。3、其他檢查：1)血清維生素B122)血清葉酸※再生障礙性貧血(圖14)1、骨髓象：1)增生減低或極度減低。2)紅系、粒系、巨核系均受抑制。3)成熟淋巴細胞相對增多。4)非造血細胞如漿細胞、組織細胞等易見。2、血象：1)全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞減少。2)白細胞分類計數(shù)以成熟淋巴細胞為主。3、其他檢查：細胞染色等原始紅細胞

早幼紅細胞(纖細顆粒狀)

(粗大顆粒狀)單核細胞(纖細的花邊狀或網(wǎng)狀，染得比較淡)中幼紅細胞(濃縮，呈疏松的粗大車輪狀)中性桿狀核粒細胞(大量的大型濃縮暗色塊)晚幼紅細胞(濃縮，染色質網(wǎng)

不明顯)原粒細胞(纖細網(wǎng)狀)淋巴細胞(若干大的阿氏顆粒)中性粒細胞的中毒性顆粒

(稱中毒性顆粒，被