肩袖損傷中西醫(yī)結(jié)合診療指南

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團體標準

T/CACM****－20**

肩袖損傷中西醫(yī)結(jié)合診療指南

GuidelinesforTheDiagnosisandTreatmentofRotatorCuffTearwithIntegrated

TraditionalChineseandWesternMedicine

（文件類型：公示稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

目錄

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

肩袖損傷中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1范圍

本文件提出肩袖損傷的診斷、辨證、治療和功能鍛煉。

本文件適用于肩袖損傷的診斷和治療。

本文件適合中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、中醫(yī)科、康復(fù)科、理療科、疼痛科、針灸科等相關(guān)臨床醫(yī)師

使用。

本文件適用于中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院等使用。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

3.1肩袖損傷Rotatorcufftear

肩袖主要是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱在肱骨頭上、后、前方形成的袖套樣肌腱結(jié)構(gòu)，

由外傷、勞損、撞擊或退變等因素導(dǎo)致上述肩袖結(jié)構(gòu)的損傷即為肩袖損傷。

4診斷[1,2]

4.1病史

存在肩關(guān)節(jié)損傷史（直接暴力或間接暴力）或長期肩關(guān)節(jié)勞損的人群，中老年居多。

4.2臨床癥狀

肩袖損傷臨床表現(xiàn)差別較大，有癥狀的患者可表現(xiàn)為肩痛（部分患者以夜間靜息痛為主要特征）、活動

受限、力弱等癥狀。

4.3體格檢查

4.3.1岡上肌損傷肩袖損傷好發(fā)于岡上肌部位，而尤以其肌腱遠端約1cm處最為多見。主要功能是使肩

關(guān)節(jié)外展，與其相關(guān)的肩關(guān)節(jié)體格檢查主要是肩關(guān)節(jié)外展功能的檢查。

4.3.1.1Jobe試驗

也稱為空杯試驗（Emptycantest），囑患者將上臂于肩胛骨平面內(nèi)維持在上舉90°，上臂內(nèi)旋使得拇指

指向下方。患者要抵抗由檢查者向下施加于腕關(guān)節(jié)的作用力。如果該操作使患者出現(xiàn)疼痛，則試驗陽性。

4.3.1.20度外展抗阻試驗

囑患者將上肢置于身體的側(cè)方，令患者對抗檢查者的阻力用力外展上肢，出現(xiàn)肩部疼痛即為陽性。

4.3.1.3落臂試驗

4

檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90°以上，屈曲30°，拇指向下，患肩無法保持該位置，無力墜落者即為

陽性。

4.3.1.4疼痛弧試驗

囑患者在肩胛骨平面上舉上臂，使肘關(guān)節(jié)保持伸直，上臂置于旋轉(zhuǎn)中立位。上臂可置于完全上舉位，患

者將上臂慢慢地放下置于體側(cè)。當患者在外展60°-100°出現(xiàn)疼痛，則提示陽性。

4.3.2岡下肌與小圓肌損傷岡下肌與小圓肌功能類似，主要用于控制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋，與其相關(guān)的肩關(guān)

節(jié)檢查主要是肩關(guān)節(jié)外旋功能的檢查。

4.3.2.1墜落試驗

又稱為墜落征（Armdroptest），患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，檢查者使肩

關(guān)節(jié)達到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。若患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至

肩內(nèi)旋，即為陽性。

4.3.2.2吹號征

患者取站位，正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)

節(jié)以代償即為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌及小圓肌巨大損傷。

4.3.2.3外旋減弱征

囑患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20°。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)

節(jié)外旋達最大程度，然后放松。囑患者自行保持最大外旋。若外旋度數(shù)逐漸減少，即為陽性。

4.3.2.4外旋抗阻試驗

患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90°，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側(cè)，若

出現(xiàn)肩部疼痛或力弱即為陽性。

4.3.3肩胛下肌肩胛下肌的作用主要是控制肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋以及后伸。與其相關(guān)的肩關(guān)節(jié)檢查主要是

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能的檢查。

4.3.3.1抬離試驗

也稱為背后推離試驗（Lift-offtest），囑患者將手置于腰后,遠離身體做推手的動作?；颊哌h離身體做推

手的動作時，肘關(guān)節(jié)不能移動。予以抗阻，若出現(xiàn)疼痛或?qū)Ρ冉?cè)力弱則提示為陽性。

4.3.3.2拿破侖試驗

Napoleontest，是改良的壓腹試驗，囑患者將手置于腹部，肘關(guān)節(jié)置于患者體側(cè)。檢查者將患者手向前拉，

而囑患者抗阻力做壓腹部的動作。若患者不將整個肩胛帶向前移就不能將肘關(guān)節(jié)置于身體前方，即提示為陽

性。

4.3.3.3熊抱試驗

Bearhugtest，患者手掌搭在對側(cè)肩上，手指伸直手掌朝下，檢查者抓住患者腕部施加外方力量，患者用

內(nèi)施力量對抗，如果力量減弱，手不能搭在肩上，則為陽性，提示肩胛下肌損失。

4.4影像檢查

4.4.1X線檢查

5

在肩袖損傷的診斷過程中，X光是必備的檢查項目，肩關(guān)節(jié)X光（正位、軸位、岡上肌開口位）能顯示肩

峰形態(tài)、肩峰下骨贅、肩峰下間隙的距離及異常鈣化等影像學(xué)變化。X線下肩峰分為三型：Ⅰ型（扁平型）占

18.4%；Ⅱ型（彎曲型）占52.6%；Ⅲ型（鉤型）占29.0%。

4.4.2CT檢查

CT對臨床診斷肩袖損傷特異性普遍不高，可用于確定肩峰形態(tài)及鑒別鈣化性肌腱炎等。

4.4.3超聲檢查

肩關(guān)節(jié)超聲檢查的敏感性略低于MRI，但能夠動態(tài)觀察運動狀態(tài)下的肌腱，不僅更清晰的顯示肌腱及其

連續(xù)性，還能發(fā)現(xiàn)岡上肌肌腱以外其他肩袖撕裂，屬于無創(chuàng)檢查，操作方便、可重復(fù)性高。

4.4.4MRI檢查

MRI不僅可以清晰地判斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥程度,還可直觀地展現(xiàn)患者的肩袖結(jié)構(gòu)和損傷發(fā)生部位，且可

據(jù)此評估肩峰角、喙肩韌帶厚度、肩肱間距、喙肩韌帶骨贅和肩袖損傷脂肪浸潤程度，為進一步評估手術(shù)指

征、制定治療方案提供依據(jù)。

4.4.5肩關(guān)節(jié)鏡檢查

肩關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷肩袖損傷的“金標準”。

4.5臨床分型肩袖損傷分型標準主要有以下5種。

4.5.1Ellman分型[3]

4.5.1.1部分撕裂

按部位：A：關(guān)節(jié)面?zhèn)人毫眩籅：滑膜面?zhèn)人毫?；C：層間撕裂。

按級別：1級：撕裂深度<3mm；2級：撕裂深度3~6mm；3級：撕裂深度>6mm。

4.5.1.2全層撕裂

按部位：A：岡上肌撕裂；B：岡下肌撕裂；C：小圓肌撕裂；D：肩胛下肌撕裂。

按級別：1級小撕裂：撕裂范圍<2cm；2級大撕裂：撕裂范圍2~4cm；3級巨大撕裂：撕裂范圍>4cm；4

級：肩袖撕裂性關(guān)節(jié)病。

4.5.2Burkhart分型[4]

1型（新月形撕裂）：MRI呈現(xiàn)出冠狀位窄、矢狀位寬的撕裂；

2型（縱向撕裂，L型或U型）：MRI呈現(xiàn)出冠狀位長、矢狀位窄的撕裂；

3型（巨大回縮撕裂）：MRI呈現(xiàn)上表現(xiàn)為冠狀位長、矢狀位寬的撕裂，面積大于2cmx2cm；

4型（肩袖撕裂性關(guān)節(jié)?。篗RI表現(xiàn)為肩袖撕裂性關(guān)節(jié)病，包括巨大肩袖撕裂、盂肱關(guān)節(jié)炎、肩峰下間

隙狹窄。

4.5.3Neer分型[5]

1級：肌腱炎，多發(fā)生于岡上肌肌腱，表現(xiàn)為肌腱水腫伴有出血；

2級：肌腱退變和纖維化，岡上肌肌腱發(fā)生嚴重的纖維化；

3級：肩袖完全撕裂，岡上肌肌腱發(fā)生嚴重撕裂，甚至完全撕裂。

4.5.4Bateman分級系統(tǒng)[6]

1級：全層肩袖撕裂，斷端清理后撕裂直徑小于1cm。

2級：全層肩袖撕裂，斷端清理后撕裂直徑在1-3cm之間。

6

3級：全層肩袖撕裂，斷端清理后撕裂直徑在3-5cm之間。

4級：全層肩袖撕裂廣泛，剩下很少或者幾乎沒有肌腱殘留。

4.5.5Patter分型[7]

根據(jù)斷裂肌腱的回縮程度分為3級：

1級：肌腱斷端輕微回縮靠近骨性附著點；

2級：肌腱斷端回縮至肱骨頭足印區(qū)內(nèi)側(cè)，未到關(guān)節(jié)盂水平；

3級：肌腱斷端回縮至關(guān)節(jié)盂水平。

4.6鑒別診斷

肩袖損傷需要與粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)感

染、肩關(guān)節(jié)腫瘤、頸椎病等相鑒別。

5辨證

5.1辨證依據(jù)

本辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]，在《中醫(yī)骨傷科常見

病診療指南》[10]的基礎(chǔ)上結(jié)合前期的文獻整理與德爾菲法專家調(diào)查問卷進一步完善。肩袖損傷的主要證型有：

氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、氣血兩虛證、肝腎虧虛證這四種基本證型。

5.2氣滯血瘀證

主癥：肩部疼痛如刺，休息后痛反甚。

次癥：面色黧黑，或身上局部有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀或弦細。

5.3寒濕痹阻證

主癥：肩部疼痛重著，遇冷加劇，得溫則減。

次癥：腰身重痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。

5.4氣血兩虛證

主癥：肩部酸痛不適。

次癥：少寐多夢，自汗盜汗，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，面上少華，舌淡，苔薄白，脈細弱。

5.5肝腎虧虛證

主癥：肩部隱隱作痛。

次癥：腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細或沉細無力。

6治療

6.1治療原則[11-13]

肩袖損傷治療的目的在于減輕疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，目前治療方法主要有非手術(shù)和手術(shù)治療。部分患

者可以通過非手術(shù)治療減輕臨床癥狀，但有復(fù)發(fā)的可能。非手術(shù)治療和手術(shù)都有一定的再撕裂率。

6.2非手術(shù)治療[11,14]

7

目前對保守治療無統(tǒng)一標準，一般認為以下幾種情況可嘗試非手術(shù)治療：

①新鮮的（損傷3個月內(nèi)）、臨床癥狀較輕的患者；

②Neer分期屬I期的患者；

③肩袖部分撕裂或肩袖肌腱病的患者（Ellman分級I、II級且撕裂厚度＜50%）；

④全層撕裂不愿意接受手術(shù)治療患者；

⑤巨大肩袖撕裂不適合手術(shù)治療者。

需要注意的是部分無癥狀的肩袖撕裂可發(fā)展為有癥狀的肩袖撕裂，同時撕裂范圍也可進一步擴大，需告

知患者定期隨訪，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案，對于因外傷撕裂或血液阻滯造成局部營養(yǎng)不良導(dǎo)致的腱

內(nèi)壞死患者也可優(yōu)先考慮非手術(shù)治療。

6.2.1臨床問題1:保護制動對肩袖損傷的有效性和安全性？

6.2.1.1推薦意見1:急性肩袖損傷患者需用外展枕將患肩固定為外展30度、旋轉(zhuǎn)中立位，固定4-6周。制動

期間，患者需進行手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和用力握拳活動，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者可做助力、被動患

肩活動度訓(xùn)練，防止肩關(guān)節(jié)粘連。（證據(jù)級別：C級，弱推薦）

證據(jù)描述：3項[15-17]專家經(jīng)驗類文章提示保護制動對急性肩袖損傷患者有益，推薦用外展枕將患肩固定為

外展30度、旋轉(zhuǎn)中立位，固定4-6周。制動期間，患者需進行手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和用力握拳活動，

同時在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者可做助力、被動患肩活動度訓(xùn)練，防止肩關(guān)節(jié)粘連。

6.2.2臨床問題2：針刺治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.2.2.1推薦意見1：肩袖損傷保守治療全病程均可選擇針刺療法辨證施治。針刺治療包括毫針療法、溫針療

法、電針療法等，可有效減輕肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能。毫針療法適用于肩袖損傷各期中肩關(guān)節(jié)疼痛、

活動受限、力弱者。溫針療法適用于寒濕痹阻證，癥見患肩冷痛、遇冷加劇、得溫則減者。治療前需評估患

者狀態(tài)，避免在患者饑餓、緊張、疲憊的狀態(tài)下進行治療。（證據(jù)級別：A級，強推薦）

證據(jù)描述：一項[18]納入214例患者的臨床對照研究結(jié)果顯示：治療后3周、6周，試驗組疼痛視覺模擬

評分VAS、壓力疼痛閾值PPT、簡明肩關(guān)節(jié)功能測試SST、CMS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。12周時，試驗

組VAS、PPT與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，試驗組SST、CMS優(yōu)于對照組（P<0.05）。

一項[19]納入60例患者的RCT研究結(jié)果顯示：觀察組VAS評分低于對照組，ConstantMurely肩關(guān)節(jié)功能

評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

一項[20]納入54例患者的RCT研究結(jié)果顯示：兩組間VAS降低和功能評分(ASE和Constant-Murley評分)

改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義，電針組SF生物標志物濃度明顯較低。提示電針作為一種安全有效的保守治療方法，

明顯降低了RCT患者的炎癥細胞因子水平，伴有肩痛減輕和功能改善。

6.2.3臨床問題3：灸法治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.2.3.1推薦意見1：灸法是指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼腧穴或病變部位，通過其溫熱刺激

及藥物作用來治療肩袖損傷，能夠有效調(diào)節(jié)機體免疫功能、改善血液循環(huán)。灸法包括艾灸、雷火灸、隔物灸、

瘢痕灸等多種灸法，適用于功能康復(fù)期。治療時應(yīng)避免不當操作導(dǎo)致的燒傷、感染等問題。（證據(jù)級別：B

級，弱推薦）

證據(jù)描述：一項[21]納入90例患者的RCT研究結(jié)果顯示：針刺聯(lián)合艾灸組總有效率為90%，針刺組為66.7%，

艾灸組為70%，差異有顯著意義（P＜0.05）。在肩關(guān)節(jié)UCLA評分及ROM評分比較中：三種治療方法均可

有效改善肩關(guān)節(jié)功能及癥狀，每組組內(nèi)比較治療前后具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較治療組療效優(yōu)于

兩個對照組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示：單純針刺法與單純無煙聚能灸均可改善輕中度

8

肩袖損傷患者的臨床癥狀，與單純針刺法和單純無煙聚能灸法治療相比，無煙聚能灸聯(lián)合針刺法對于改善輕

中度肩袖損傷功能更具優(yōu)勢，在肩關(guān)節(jié)疼痛度的改善、活動度的提升等方面具有優(yōu)越的調(diào)節(jié)作用，療效更顯

著。

6.2.4臨床問題4：手法治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.2.4.1推薦意見1：適用于功能康復(fù)期。對患側(cè)部位施以點按、拿捏、掌推、拔伸等手法，起到活血通絡(luò)、

疏筋散結(jié)、滑利關(guān)節(jié)的作用。可改善關(guān)節(jié)僵硬和肌力、緩解關(guān)節(jié)疼痛、加速肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對于肩袖損傷

急性發(fā)病期不可采用手法治療，避免加重病情。（證據(jù)級別：B級，強推薦）

證據(jù)描述：一項[22]納入64例患者的RCT研究結(jié)果提示：治療２周后，推拿手法治療組UCLA疼痛項目評

分較對照組高；治療６周后，推拿手法治療組的VAS評分、CMS和UCLA疼痛項目評分與對照組比較，差異均

有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療３個月后，推拿手法治療組的CMS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

＜0.01）。結(jié)論：經(jīng)穴疏導(dǎo)推拿對肩袖損傷患者緩解術(shù)后康復(fù)疼痛，恢復(fù)術(shù)后功能有明顯效果。

一項[23]納入48例患者的RCT研究結(jié)果提示：手法治療組肩關(guān)節(jié)活動度、UCLA均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)

計學(xué)意義（P＜0.05）。手法治療組１周后VAS評分劣于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后１

個月VAS評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后３個月VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意

義（P＜0.05）。治療后均未見并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果提示：手法松解術(shù)治療慢性肩袖損傷安全有效，能更好地

改善患者遠期肩關(guān)節(jié)功能并且緩解疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

6.2.5臨床問題5：封閉治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.2.5.1推薦意見1：適用于肩袖損傷急性期，以及伴有腱鞘炎、滑囊炎、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎等慢性炎癥時，

可以短期緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。反對同一個關(guān)節(jié)反復(fù)注射，以免肩袖肌腱病理性斷裂。注射間隔時間不

低于1周，每年不超過4次。操作過程中需嚴格遵守無菌原則。（證據(jù)級別：B級，弱推薦）

證據(jù)描述：一項[24]基于11項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：肩袖損傷術(shù)前封閉治療在6個月內(nèi)(OR，1.38-1.82)

和術(shù)前1年(OR,1.12-1.52)實施會增加翻修手術(shù)的風險，其中2項研究發(fā)現(xiàn)，當患者在前一年接受2次或以上

注射(OR,2.12-3.26)時，手術(shù)翻修率最高。在5項研究中，術(shù)后封閉治療減輕了疼痛并改善了功能預(yù)后，而

大多數(shù)研究中未增加再撕裂率(封閉組為5.7%-19%，對照組為14%-18.4%)。結(jié)果提示：封閉治療通過緩解疼

痛和提高功能預(yù)后評分提供益處，重復(fù)的術(shù)前封閉可能會增加再撕裂率和翻修手術(shù)的可能性，術(shù)后進行封閉

治療能有效減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，且不會增加肩袖再撕裂率。

6.2.6臨床問題6：物理治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.2.6.1推薦意見1：常用方法包括沖擊波、超聲波等，可聯(lián)合針刺、手法、中藥外敷等其他療法，以改善關(guān)

節(jié)功能，緩解疼痛，促進血液循環(huán)以及炎癥吸收。（證據(jù)級別：B級，強推薦）

證據(jù)描述：一項[25]基于12項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：在疼痛改善上，體外沖擊波療法ESWT與假ESWT

對疼痛的改善，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=?1.08，95%CI（?2.45，0.29），P=0.12］；ESWT改善疼痛

優(yōu)于電針［SMD=?7.15，95%CI（?8.50，?5.80），P<0.00001］；ESWT作為輔助治療與單用針灸療法相比，

對疼痛的改善兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=?4.32，95%CI（?11.93，3.29），P=0.27］。在Constant-Murley

肩關(guān)節(jié)功能評分（CMS）上，ESWT對CMS的改善優(yōu)于假ESWT［SMD=1.31，95%CI（0.08，2.53），P=0.04］；

ESWT與其他療法對CMS的改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=0.13，95%CI（?2.07，2.33），P=0.91］；ESWT作

為輔助治療與單用針灸療法對CMS的改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=1.68，95%CI（?0.69，4.05），P=0.16］。

一項[26]納入64例患者的RCT研究結(jié)果提示：治療4周后，兩組VAS評分均顯著降低(P<0.05)，超聲波

結(jié)合肌內(nèi)效貼治療組低于單純超聲波對照組(P<0.05)；兩組肩關(guān)節(jié)ROM均顯著增加(P<0.05)，超聲波結(jié)合肌

內(nèi)效貼治療組關(guān)節(jié)活動度改善較單純超聲波對照組明顯(P<0.05)。

9

6.2.7臨床問題7：富血小板血漿治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.2.7.1推薦意見：可用于肩袖部分撕裂非手術(shù)治療患者，或肩袖修補術(shù)后患者。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗及患者

具體病情決定是否采用此療法。（證據(jù)級別：A級，強推薦）

證據(jù)描述：一項[27]基于14項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：兩組間Constant評分結(jié)果為MD=3.03，

95%CI(1.56，4.51)，P＜0.001，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義；洛杉磯加州大學(xué)關(guān)節(jié)功能評分(UCLA)MD=1.62，

95%CI(0.94，2.30)，P＜0．001；短期視覺模擬評分(VAS)(隨訪時間為3個月內(nèi))結(jié)果，差異有統(tǒng)計

學(xué)意義［MD=－1.45，95%CI(－2.13，－0.77)，P＜0.001］；遠期VAS(隨訪時間＞3個月)MD=－0.11，

95%CI(－0.18，－0.04)，P=0.02。運用固定效應(yīng)模型分析術(shù)中采用單排縫合技術(shù)的再撕裂率得出PＲP組

發(fā)生率更低［OＲ=0.35，95%CI(0.16，0.78)，P=0.01］，雙排縫合中OＲ=0.37，95%CI(0.21，0.65)，

P＜0.001，提示PＲP組再撕裂率更低，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；但在美國肩肘外科(ASES)評分中MD

=1.67，95%CI(－0.19，3.52)，P=0.08，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示：相較于單純使用關(guān)節(jié)鏡治療肩

袖損傷，PRP的聯(lián)合使用可有效改善術(shù)后患者的活動功能及疼痛。對于再撕裂率而言，無論是術(shù)中采用單排

縫合抑或是雙排縫合，PRP的運用均可有效降低肩袖再撕裂的發(fā)生，提高臨床療效。

一項[28]基于17項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：PRP治療組的再撕裂率為19.3%，對照組為25.4%(OR=0.59,P

?.0037)。當按照PRP類型分層時，只有P-PRP可顯著降低再撕裂率(OR=0.26,P?.0005)。與對照組相比，PRP

治療顯著提高了Constant評分(MD=2.41,P?.0027)，以及VAS評分(MD=0.12,P?.0014)和SST評分(MD=0.41,

P?.0126)。結(jié)果提示：當肩袖修復(fù)術(shù)使用PRP增強時，再撕裂率顯著降低、臨床結(jié)果評分顯著提高。

6.3藥物治療

6.3.1中藥內(nèi)治

6.3.1.1氣滯血瘀證

治法：活血化瘀、通絡(luò)止痛

主方：桃仁四物湯（《醫(yī)壘元戎》）加減。

方藥：桃仁、川芎、當歸、赤芍、生地黃、紅花、牡丹皮、制香附、延胡索等。（證據(jù)級別：B級，強

推薦）[29-30]

6.3.1.2寒濕痹阻證

治法：溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈

主方：蠲痹湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。

方藥：羌活、獨活、桂心、秦艽、當歸、川芎、炙甘草、海風藤、桑枝、乳香、木香等。（證據(jù)級別：

C級，強推薦）

6.3.1.3氣血兩虛證

治法：補氣養(yǎng)血

主方：八珍湯（《丹溪心法》）加減。

方藥：當歸、川芎、白芍、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等。（證據(jù)級別：C級，強推薦）

6.3.1.4肝腎虧虛證

治法：滋補肝腎

主方：獨活寄生湯（《備急千金要方》）加減

方藥：白芍、當歸、川芎、川斷、紅花、生地黃、牛膝、牡丹皮、杜仲等。（證據(jù)級別：B級，強推薦）

[31]

10

6.3.2臨床問題8：中成藥口服治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.3.2.1推薦意見：可根據(jù)辨證分型選擇相應(yīng)的中成藥口服。（證據(jù)級別：B級，弱推薦）

證據(jù)描述：一項[32]納入65例患者的RCT研究結(jié)果提示：經(jīng)治療3月后中成藥治療組疼痛評分為(1.3

±0.6)分，明顯低于對照組的(2.5±0.7)分(P＜0.05)，ASES評分觀察組療效優(yōu)9例，良15例，可

3例，差5例，優(yōu)良率為75.0%，高于對照組的50.3%(P＜0.05)。結(jié)果提示：復(fù)方夏天無片在治療肩

袖損傷具有治療效果佳，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者疼痛評分低，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度優(yōu)。

6.3.3臨床問題9：西藥口服治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.3.3.1推薦意見：對于肩袖損傷持續(xù)性疼痛或中、重度疼痛的患者可酌情使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。

用藥前臨床醫(yī)生需評估患者消化道、心血管等風險。如患者有發(fā)生消化道出血、心血管不良事件的風險應(yīng)慎

用。對于NSAIDs無效或存在用藥禁忌的患者可考慮選擇用阿片類止痛藥，該類制劑具有成癮性，應(yīng)謹慎使用。

（證據(jù)級別：B級，強推薦）

證據(jù)描述：一項[33]納入12項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：與安慰劑相比，口服非甾體類抗炎藥物可提供短期

疼痛緩解[MD=-2.69;95%CI（-1.96，-3.41),P<0.05]，口服抗炎藥物和皮質(zhì)類固醇注射在減輕疼痛和功能方

面的短期療效相似[MD=0.09;95%CI（-0.25，0.44),P＞0.05]。結(jié)果提示：口服消炎藥對減輕短期疼痛有效，

在疼痛和功能方面，口服消炎藥在短期內(nèi)和皮質(zhì)類固醇注射一樣有效。

一項[34]納入63例患者的RCT研究結(jié)果提示：氟比洛芬組、布洛芬組及塞來昔布組患者術(shù)后疼痛逐步緩解，

術(shù)后第4天開始氟吡洛芬酯組疼痛評分明顯低于另兩組(第4天靜止相P=0.03，活動相P=0.04；第5天靜止相與

活動相均P=0.03)；藥物不良反應(yīng)發(fā)生率依次為布洛芬33.3％，塞來昔布14.3％，氟吡洛芬酯9.5％，3組間差

異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?；颊咝g(shù)前VAS平均7.2，肩關(guān)節(jié)簡單評分(SST)為6.5，評估肩關(guān)節(jié)功能評分

(Constant-Murley)為67.6，加州大學(xué)洛杉磯評分(UCLA)為17；前屈上舉132.6°，外旋37.7°，內(nèi)旋達L1水

平；術(shù)后1年時VAS在布洛芬、塞來昔布及氟吡洛芬酯組依次為2.0、2.1、1.9；SST分別為9.2、8.5、10.5；

Constant分別為82.7，91.2，90.5；UCLA分別為29.9、33.2、30.3；前屈上舉3組分別為151.2°、150.0°、

160.3°，外旋依次為49.2°、50.7°、56.7°；內(nèi)旋分別為T12、T12及T8水平。疼痛、活動度及功能評分均

較術(shù)前有明顯改善，3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)果提示：非甾體類消炎藥可應(yīng)用于肩袖修復(fù)術(shù)后

早期的疼痛控制，不影響肩袖肌腱的愈合；氟吡洛芬酯的效果優(yōu)于布洛芬和塞來昔布。

6.4手術(shù)治療[1,11,35-36]

部分肩袖損傷患者采用非手術(shù)治療可取得滿意的治療效果。但是非手術(shù)治療的患者肩袖撕裂尺寸、肌肉

萎縮和脂肪浸潤程度可能會在5-10年內(nèi)持續(xù)進展。但在某些情況下，需采用手術(shù)治療。以下為手術(shù)治療的參

考指征：

①非手術(shù)治療不滿意的肩袖部分撕裂或肩袖肌腱病者；

②肩袖全層撕裂患者；

③肩袖撕裂＞1cm的急性損傷患者；

目前對于肩袖損傷的手術(shù)治療仍存在一些爭議，沒有一個公認的標準，醫(yī)生不僅要考慮手術(shù)治療的風險

——收益，還要動態(tài)評估患者病情進展，視情況調(diào)整治療方案。應(yīng)當根據(jù)患者的病情，制訂最符合該患者的

治療策略，實現(xiàn)療效的最大化。（證據(jù)級別：C級）

6.4.1臨床問題10：肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的有效性和安全性？

11

6.4.1.1推薦意見：肩袖修補的手術(shù)類型主要包括：開放性手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口手術(shù)、全關(guān)節(jié)鏡

下手術(shù)。全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)相較于另外兩種手術(shù)方式，因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)成為治療肩袖撕裂的金標準。

臨床上常用的固定方式包括：縫線橋固定、雙排固定、單排固定。

對于部分撕裂患者，術(shù)中應(yīng)探查病變范圍，如有撞擊征，則需行肩峰下減壓；若撕裂厚度＜50%，則可單

純行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；但如果撕裂更長或更深，則需行病變肌腱的修復(fù)。對于合并肱二頭肌長頭肌腱損傷的

患者，可施行肱二頭肌腱切斷術(shù)。（證據(jù)級別：A級，強推薦）

證據(jù)描述：一項[37]納入21項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：全肩關(guān)節(jié)鏡和小切口肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)

在手術(shù)持續(xù)時間(P?0.05)、恒定評分(P?0.2)、加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)(P?0.3)、美國肩肘外科

醫(yī)生肩關(guān)節(jié)(P?0.5)、VAS(P?0.2)、前屈(P?0.3)、外展(P?0.3)、外旋(P?0.2)、內(nèi)旋(P?0.7)、再

撕裂(P?0.9)、粘連性囊炎(P?0.5)方面無差異。結(jié)果提示：關(guān)節(jié)鏡下和小切口肩袖修復(fù)術(shù)均能有效

減輕肩袖損傷引起的疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，兩者臨床結(jié)果相似。

一項[38]納入7項臨床對照研究的Meta分析結(jié)果顯示：肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)中運用縫線橋技術(shù)和雙排

固定技術(shù)在美國肩肘外科醫(yī)生評分、恒定評分、視覺模擬量表評分和活動范圍之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。加

州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)評分在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且縫線橋技術(shù)治療更有效(MD=0.95,95%CI=1.70

~0.20,P=0.01)。再撕裂率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且縫線橋技術(shù)治療效果優(yōu)于DR治療(OR=0.31,95%CI=0.15

~0.64,P=.001)。結(jié)果提示：關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)和雙排固定技術(shù)對肩袖撕裂均有療效，縫線橋技術(shù)治療

UCLA評分更有效，再撕裂率更低。

6.4.2臨床問題11：肩峰成形術(shù)治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.4.2.1推薦意見：對于肩袖損傷合并肩峰撞擊者、術(shù)前影像學(xué)提示Ⅱ型或Ⅲ型肩峰的患者，除了常規(guī)行肩

袖修復(fù)之外，建議行肩峰成形術(shù)。其目的是解除因肩峰下狹窄而導(dǎo)致的撞擊綜合征，避免肌腱再次損傷。（證

據(jù)級別：A級，強推薦）

證據(jù)描述：一項[39]納入7項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：肩峰成形組的Constant評分顯著高于非肩峰

成形組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（WMD=2.98，95%CI0.87-5.09，P=0.006）；隨訪12個月時，肩峰成形組VAS評

分顯著低于非肩峰成形組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（WMD=-0.61，95%CI-0.85-0.36，P=0.003），前者再手術(shù)率

也顯著低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（RR=0.14，95%CI0.03-0.62，P=0.010）。但兩組在ASES評分和UCLA

評分方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示：對于肩袖損傷的患者，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中行肩峰成形

術(shù)在Constant評分、再手術(shù)率方面優(yōu)于不做肩峰成形組。

一項[40]納入6項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：肩峰成形術(shù)治療肩袖撕裂時，美國肩肘外科醫(yī)生(ASES)評

分有顯著差異，而Constant評分、加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)評分或簡單肩部測試(SST)評分無顯著差異。

亞組分析結(jié)果顯示，兩組患者最終隨訪時再手術(shù)率、術(shù)后6個月VAS評分與最終隨訪時無顯著差異，但術(shù)后

12個月VAS評分差異顯著，支持肩峰成形術(shù)治療。

一項[41]納入8項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：美國肩肘外科醫(yī)生評分無顯著差異[SMD=0.09;95%CI（0.10，

0.28;I2?9%;P?.36]，加州大學(xué)洛杉磯分校得分[SMD=0.17;95%CI(0.07,0.40;I為2?0%;P?.17]、進一步手

術(shù)率[OR=49;95%CI(0.04,5.66;I2?59%;P?.57]之間的差異。Constant評分[SMD=0.25;95%CI(0.02,0.48);I

為2?0%;P?.03]。由于Constantscore的SMD僅為0.25，因此Constantscore的差異不具有臨床意義。

6.4.3臨床問題12：肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.4.3.1推薦意見：肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)是治療巨大肩袖損傷的一種治療方法（如Chineseway、背闊肌轉(zhuǎn)移術(shù)、胸大

肌轉(zhuǎn)移術(shù)、斜方肌轉(zhuǎn)移術(shù)等）。但該術(shù)式術(shù)后康復(fù)過程繁瑣而漫長，對患者要求比較高，適用于年輕、活動

12

能力強、對功能要求高的患者。對于年老、功能要求低的患者可根據(jù)具體的情況選擇性使用此手術(shù)。（證據(jù)

級別：A級，強推薦）

證據(jù)描述：一項[42]納入46項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：背闊肌腱轉(zhuǎn)移和上囊重建治療均能有效改善肩

袖撕裂患者的運動范圍和主觀結(jié)果評分，但兩者之間無差異。結(jié)果提示：背闊肌腱轉(zhuǎn)移技術(shù)與改善短期肩肱

距離相關(guān)，而開放上囊重建技術(shù)具有較低的肌腱再撕裂和治療失敗率。與術(shù)前水平相比，所有技術(shù)均改善了

臨床結(jié)果和疼痛緩解，且各技術(shù)之間無差異。

一項[43]納入12項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：背闊肌轉(zhuǎn)移組和胸大肌轉(zhuǎn)移組的主要結(jié)局指標

(ConstantMurley評分)和次要結(jié)局(主觀肩值SSV、VAS、ROM、腹部按壓和抬舉試驗)均有所改善，失敗率

和并發(fā)癥發(fā)生率較低。與胸大肌轉(zhuǎn)移組相比，背闊肌轉(zhuǎn)移組組在CMS方面的改善更為顯著(35.2vs24.7;P

＜0.001)，主動前屈(44.3vs14.7;P＜0.001)，外展(35.0vs17.6;P＜0.002)、腹壓試驗陽性率(45%vs27%;P

＜0.001)。兩組術(shù)后失敗率、并發(fā)癥發(fā)生率、主動內(nèi)旋平均改善、VAS、SSV均無統(tǒng)計學(xué)差異。

6.4.4臨床問題13：肩峰下球囊植入術(shù)治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.4.4.1推薦意見：肩峰下球囊植入術(shù)作為一種治療巨大肩袖損傷的的微創(chuàng)填塞技術(shù)，由于存在假體移位、

提前降解破裂等不足，短期隨訪效果良好，長期效果仍有待進一步臨床研究和觀察。（證據(jù)級別：A級，弱

推薦）

證據(jù)描述：一項[44]納入12項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：267例患者使用Constant評分作為預(yù)后指標

(91.7%;11項研究)，平均恒定分數(shù)從18.5分提高到49.6分。對105例患者的滿意度進行了評估(37.0%;5

項研究)，患者對治療結(jié)果表示滿意或非常滿意的比例在45.8%至100%之間。共有6例患者(2.1%)發(fā)生了球囊

間隔植入相關(guān)的并發(fā)癥，包括短暫性前外側(cè)皮神經(jīng)失用、淺表傷口感染、深部傷口感染和球囊遷移。其中3

例患者(2例球囊遷移，1例深部傷口感染)需要后續(xù)手術(shù)取出球囊。結(jié)果提示：放置肩峰下球囊墊片是一種微

創(chuàng)、技術(shù)上簡單的手術(shù)，患者報告的結(jié)果良好，短期隨訪有限。

一項[45]納入10項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：在末次隨訪時Constant評分有顯著改善[(MD=26.4,95%CI

（23.3，29.5),P＜0.05]?；诓煌S訪點和子評分(疼痛、ADL、ROM和力量)兩個因素進行敏感性分析和

亞組分析，顯示出一致的趨勢。聯(lián)合肩部運動結(jié)果顯示，前屈和外旋(0°外展)變量明顯優(yōu)于外展和外旋(90°

外展)變量。結(jié)果提示：肩峰下球囊間隔植入治療大量不可修復(fù)肩袖撕裂的患者可在3個月至3年的隨訪期間

獲得滿意的結(jié)果。雖然短期和中期效果顯著，但長期效果需通過大樣本隨機對照試驗確認。此外，隨訪中期

觀察到牛津肩關(guān)節(jié)評分OSS和ASES的顯著改善和數(shù)值評定量表NRS的下降。

一項[46]納入18項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：在平均33個月的隨訪中，Constant評分有顯著改善(術(shù)

前:22.5-41.8;術(shù)后:51.4-72.3)，牛津肩關(guān)節(jié)評分(術(shù)前:21.3-26;術(shù)后:34.39-48.2)，美國肩肘外科醫(yī)生評

分(術(shù)前:24.5-59.1;術(shù)后:72.5-85.7)、肩ROM參數(shù)。肩峰下氣囊墊片的放置抑制了上肱骨頭移位(術(shù)前至術(shù)

后差異范圍:2.8-6.2mm)，降低了肩峰下壓力峰值。結(jié)果提示：肩峰下球囊間隔植入具有成本效益，并能改

善功能(總恒定評分和牛津肩評分)和ROM。

6.4.5臨床問題14：反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肩袖損傷的有效性和安全性？

6.4.5.1推薦意見：肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期肩關(guān)節(jié)病變的手術(shù)之一，可用于治療不可修復(fù)的巨大肩袖撕

裂。隨著其適應(yīng)癥的擴大，對于肩袖撕裂所引起的肩關(guān)節(jié)假性麻痹，也可行反肩關(guān)節(jié)置換，可極大改善肩關(guān)

節(jié)功能并緩解疼痛，但對于存在三角肌功能障礙及腋神經(jīng)損傷者，不宜行反肩關(guān)節(jié)置換。

此外，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥難以避免，遠期假體存活時間不理想，術(shù)前評估尤為重要。對60歲以下患

者，建議通過肌腱移位等其他治療方式，讓關(guān)節(jié)置換再延后。（證據(jù)級別：A級，強推薦）

13

證據(jù)描述：一項[47]納入7項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：反肩置換術(shù)前和術(shù)后比較，術(shù)后主動前屈、外

展和外旋ROM均有顯著改善。前屈和外展ROM的平均改善分別為73.4和74.3。臂內(nèi)收后主動外旋的平均改

善僅為10.6和28.5。雖然主動外旋的改善低于其他ROM的改善，但結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有臨床評分和

ROM的術(shù)前值與術(shù)后值比較發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的改善。反肩置換術(shù)肱骨干的后傾程度對功能預(yù)后的影響不具

有統(tǒng)計學(xué)意義，并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%。結(jié)果提示：反肩置換術(shù)在巨大不可修復(fù)肩袖撕裂或肩袖撕裂性關(guān)節(jié)

病患者中恢復(fù)無痛ROM并改善肩部功能。

一項[48]納入7項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：反肩置換術(shù)后ColemanMethodologyScore得分為58.2±

11.8分，從術(shù)前到術(shù)后，臨床評分(Cohend=1.35,P＜0.001)、前屈(d=0.50,P=0.009)、外旋(d=0.40,

P＜0.001)、功能(d=1.04,P＜0.001)和疼痛(d=-0.89,P＜0.001)的評估均有總體改善。結(jié)果提示：無

骨關(guān)節(jié)炎且巨大不可修復(fù)的肩袖損傷患者在R反肩置換術(shù)后很有可能實現(xiàn)無痛肩和功能改善。

一項[49]納入11項RCT的Meta分析結(jié)果顯示：所有研究都發(fā)現(xiàn)反肩置換術(shù)能夠有效改善肩袖損傷患者的

臨床和功能評分。許多研究建議在并發(fā)癥發(fā)生率高的情況下明智地使用，并建議在術(shù)前保留主動前仰的患者

中謹慎使用。

7功能鍛煉[1,10，50-52]

肩袖損傷后，無論是手術(shù)治療或非手術(shù)治療后，均應(yīng)避免提拉重物，建議在?？漆t(yī)生及康復(fù)治療師的指

導(dǎo)下進行系統(tǒng)的功能鍛煉。

7.1臨床問題15：手術(shù)治療期間的功能鍛煉對肩袖損傷的有效性和安全性？

7.1.1推薦意見：根據(jù)不同的肩袖損傷程度、不同手術(shù)方式，術(shù)后患者的康復(fù)方案也不同。手術(shù)患者術(shù)后早期

應(yīng)以被動功能鍛煉為主，維持一定的肩關(guān)節(jié)活動范圍，在活動和練習時應(yīng)避免聳肩、禁止過度后伸肩關(guān)節(jié)、

禁止過度外旋、禁止患肢支撐體重、避免突然活動肩關(guān)節(jié)。（證據(jù)級別：A級，強推薦）

證據(jù)描述：一項[53]納入22項臨床對照研究的Meta分析結(jié)果顯示：6項研究支持早期活動，因為在

Constant評分和單項評估數(shù)值評價評分上的結(jié)果得到改善，術(shù)后6個月有更大的活動度(ROM)，降低了疼痛

水平及術(shù)后僵硬的風險。術(shù)后6-12周，早期活動一致顯示更大的ROM和功能。早期功能鍛煉和延遲功能鍛煉

均可取得類似的長期效果。臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮到早期功能鍛煉的再撕裂風險的增加。早期功能鍛煉可以降低

僵硬的風險，并更快地改善ROM和功能，而延遲功能鍛煉可以通過允許較長的愈合時間來降低再次撕裂的風

險。CPM可能加速ROM的增加，但不能改善長期結(jié)果。早期等距負荷可能有利于增強肌腱強度和重建，但需

要進一步研究以確定療效和理想的運動處方。

一項[54]納入16項臨床對照研究的Meta分析結(jié)果顯示：兩組間再撕裂率無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.29)。3個月

隨訪時加速康復(fù)組外旋能力優(yōu)于保守組(P＜0.05)；前仰、外旋、外展評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，隨

訪6個月時Constant-Murley評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；12個月隨訪時，前仰角的差異(P＜0.05)，

在24個月的隨訪中，兩組間無明顯差異。

7.2臨床問題16：非手術(shù)治療期間的功能鍛煉對肩袖損傷的有效性和安全性？

7.2.1推薦意見：非手術(shù)治療患者在口服藥物、針灸、手法、沖擊波等非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進行功能鍛煉，

通過牽拉練習、肌肉力量訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練，達到肩部無疼痛、活動度正常、力量恢復(fù)，最終可以正常生

活和參加活動的目的。（證據(jù)級別：B級，強推薦）

14

證據(jù)描述：一項[55]納入82例患者的RCT研究結(jié)果提示：治療后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，P

＜0.05。觀察組肩關(guān)節(jié)評分為(87.88±0.65)分，對照組肩關(guān)節(jié)評分為(71.33±0.01)分，兩組比較，差異顯

著(P＜0.05)。結(jié)果提示：肩袖損傷患者給予體外沖擊波聯(lián)合功能鍛煉治療，可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提

高生活質(zhì)量，臨床價值顯著。

一項[56]納入62例患者的RCT研究結(jié)果提示：與治療前相比，治療后4周和12周兩組的VAS評分和CMS

評分均顯著改善；在第4周時，沖擊波組的VAS評分顯著低于功能鍛煉組(3.06±1.74vs4.62±1.94，

P=0.002)，CMS評分顯著高于功能鍛煉組(63.56±8.51vs54.72±8.92，P=0.001)。結(jié)論沖擊波聯(lián)合功能

鍛煉能夠明顯緩解肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

8預(yù)防和調(diào)護

8.1預(yù)防

8.1.1利用新媒體獲取預(yù)防信息

通過健康講座、宣傳冊、公眾號、權(quán)威機構(gòu)網(wǎng)站等途徑獲取自我管理及健康教育信息。

8.1.2養(yǎng)成良好生活習慣

日常生活活動中，避免不良姿勢，如避免長時間雙上肢高于肩膀水平面持物工作；長時間的反復(fù)操作或

持重物時，保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體；上舉過頭頂取物時盡量使用腳墊或者小板凳；養(yǎng)成良好的肩關(guān)節(jié)

保護意識，運動前充分熱身，減少不合理的運動，避免撞擊、摔倒、過度負重等情況發(fā)生。

8.1.3加強鍛煉

在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行個性化功能鍛煉，包括肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、復(fù)合運動訓(xùn)練，例如游泳、

慢跑、球類運動等，促進肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

8.1.4未病先防

順應(yīng)四季氣候變化，調(diào)整起居生活，注意肩部保暖，免受風、寒及濕侵淫；根據(jù)自身體質(zhì)選擇合適的食

物或配合藥物進行養(yǎng)生。

8.2調(diào)護肩部外傷后及時就診，注意觀察肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況；定期門診復(fù)診，必要時完善MR檢查，

評估肩袖情況，及時調(diào)整治療方案。

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參考文獻

[1]WeberS,ChahalJ.ManagementofRotatorCuffInjuries[J].JAmAcadOrthopSurg.2020Mar

1;28(5):e193-e201.

[2]王亦璁主編,骨與關(guān)節(jié)損傷.2007:北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3]EllmanH.Diagnosisandtreatmentofincompleterotatorcufftears[J].ClinOrthopRelatRes,

1990,254(254):64-74.

[4]DavidsonJ,BurkhartSS.TheGeometricClassificationofRotatorCuffTears:ASystemLinkingTear

PatterntoTreatmentandPrognosis[J].ArthroscopytheJournalofArthroscopic&RelatedSurgery,2010,

26(3):417-424.

[5]NeerCN.Anterioracromioplastyforthechronicimpingementsyndromeintheshoulder:apreliminary

report[J].JBoneJointSurgAm,1972,54(1):41-50.

[6]BayneO,BatemanJE,WelschRP.Longtermresultsofsurgicalrepairoffullthicknessrotatorcufftears[J].

SurgeryoftheShoulder,1984:167-171.

[7]PatteD.Classificationofrotatorcufflesions[J].ClinOrthopRelatRes,1990(254):81-86.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[9]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京大學(xué)出版社,1994.

[10]中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[M].中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[11]趙第，韓燕鴻，潘建科，等.不同類型肩袖損傷最佳治療策略的選擇及探討.中國組織工程研究,2020.

24(18):2911-2918.

[12]Itoi,E.Rotatorcufftear:physicalexaminationandconservativetreatment[J].JOrthopSci,2013.18(2):

197-204.

[13]AlexisDang,DaviesMichael.RotatorCuffDisease:TreatmentOptionsandConsiderations[J].SportsMed

ArthroscRev,2018.26(3):129-133.

[14]ARy?s?,LaimiK,??rimaaV,etal.Surgeryorconservativetreatmentforrotatorcufftear:a

meta-analysis[J].DisabilRehabil,2017.39(14):1357-1363.（證據(jù)分級：ⅠAMSTAR量表評分：10分）

[15]郭旗,姜維成,黃英如.肩袖損傷機制及中醫(yī)治療研究概述[J].實用中醫(yī)藥雜志,2022,38(05):882-884.（證

據(jù)分級：V經(jīng)驗總結(jié)）

[16]翟申浩,閆明童,汪健,孫捷,劉金鑫,于騰波.肩袖部分撕裂的診療進展[J].青島大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)

版),2019,55(03):362-366.（證據(jù)分級：V經(jīng)驗總結(jié)）

[17]聶博淵,楊朝暉.肩袖損傷的治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2384-2386.（證據(jù)分級：V經(jīng)驗總結(jié)）

[18]郭長利，張弘毅，楊芳，等.針灸治療對肩袖損傷運動功能康復(fù)的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019.

34(10):4970-4974.（證據(jù)分級：IIMINORS條目評分：8分）

[19]蔡凱.溫針灸肩三針治療肩袖修補術(shù)患者的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2017.32(23):3443-3444.（證據(jù)分

級：IIIJadad條目評分：4分）

[20]JGuan,GengW-Q,LiY,etal.DecreasedSynovialFluidBiomarkersLevelsAreAssociatedwith

RehabilitationofFunctionandPaininRotatorCuffTearPatientsFollowingElectroacupunctureTherapy[J].

MedSciMonit,2020.26:p.e923240.（證據(jù)分級：IIMINORS條目評分：8分）

[21]王娜娜.無煙聚能灸聯(lián)合針刺法治療輕中度肩袖損傷的療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2021.（證據(jù)分

級：IIIJadad條目評分：4分）

[22]戴燚，高揚，李文清，等.經(jīng)穴疏導(dǎo)推拿對肩袖損傷修補術(shù)后患者功能康復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)骨傷

科雜志,2019.27(07):67-69+73.（證據(jù)分級：IIIJadad條目評分：4分）

[23]袁改能，施麗燕，萬燕杰，等.手法松解術(shù)治療慢性肩袖損傷的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,

2020.28(10):35-38+42.（證據(jù)分級：IIIJadad條目評分：2分）

[24]A-MCimino,VeazeyG-C,McMurtrieJ-T,etal.CorticosteroidInjectionsMayIncreaseRetearand

RevisionRatesofRotatorCuffRepair:ASystematicReview[J].Arthroscopy,2020.36(8):2334-2341.（證據(jù)

分級：IIAMSTAR量表評分：8分）

[25]韓璇,元香南.體外沖擊波療法治療肩袖肌腱病的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜

志,2021,21(10):1126-1132.（證據(jù)分級：ⅠAMSTAR量表評分：9分）

[26]陳莎莎,薛志強,陳勁松.超聲波結(jié)合肌內(nèi)效貼治療肩袖損傷的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健

康,2020,18(09):1-2.（證據(jù)分級：IIIJadad條目評分：2分）

[27]鄧煒聰,曾勤,洪鐘源,等.富血小板血漿治療肩袖損傷術(shù)后的療效:隨機對照試驗Meta分析[J].創(chuàng)傷外科

雜志,2021,23(04):276-284.（證據(jù)分級：ⅠAMSTAR量表評分：9分）

[28]RyanJames,ImbergamoCasey,SudahSuleiman,etal.Platelet-RichProductSupplementationinRotator

CuffRepairReducesRetearRatesandImprovesClinicalOutcomes:AMeta-AnalysisofRandomized

ControlledTrials.[J].Arthroscopy:thejournalofarthroscopic&relatedsurgery:officialpublicationofthe

16

ArthroscopyAssociationofNorthAmericaandtheInternationalArthroscopyAssociation,2021,37(8).（證據(jù)分

級：ⅠAMSTAR量表評分：10分）

[29]李偉,黃肖群,汪道明,等.桃紅四物湯加味聯(lián)合運動療法對肩袖損傷術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].吉林中醫(yī)

藥,2022,42(06):699-702.（證據(jù)分級：IIIJadad條目評分：4分）

[30]萬云峰，曹寅生，易強，等.玻璃酸鈉聯(lián)合桃紅四物湯合六味地黃丸在肩袖修補術(shù)后的應(yīng)用.中國當

代醫(yī)藥,2020.27(05):162-165+169.（證據(jù)分級：IIIJadad條目評分：4分）

[31]鄒明明.獨活寄生湯加減治療肩袖損傷的臨床研究,2019,云南中醫(yī)藥大學(xué)（.證據(jù)分級：IIIJadad

條目評分：4分）

[32]梅杰，季衛(wèi)平，鄒光翼，等.復(fù)方夏天無片在關(guān)節(jié)鏡肩袖損傷修復(fù)術(shù)后應(yīng)用的療效分析[J].中成藥,

2017.39(02):440-442.（證據(jù)分級：IIIJadad條目評分：4分）

[33]魯誼,李岳,李奉龍,等.肩袖修復(fù)術(shù)后非甾體類消炎藥療效的前瞻性隨機對照觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜

志,2015,95(29):2337-2341.（證據(jù)分級：IIIJadad條目評分：4分）

[34]BoudreaultJennifer,DesmeulesFran?ois,RoyJean-Sébastien,etal.Theefficacyoforalnon-steroidal

anti-inflammatorydrugsforrotatorcufftendinopathy:asystematicreviewandmeta-analysis.[J].Journalof

rehabilitationmedicine,2014,46(4).（證據(jù)分級：ⅠAMSTAR量表評分：9分）

[35]J-DKeener,PattersonB-M,OrvetsN,etal.DegenerativeRotatorCuffTears:RefiningSurgicalIndications

BasedonNaturalHistoryData[J].JAmAcadOrthopSurg,2019.27(5):156-165.

[36]MoosmayerS，LundG，SeljomUS，etal.Tendonrepaircomparedwithphysiotherapyinthetreatmentof

rotatorcufftears:arandomizedcontrolledstudyin103caseswithafive-year

follow-up[J].JBoneJointSurgAm,2014,96（18）:1504-14.（證據(jù)分級：IJadad條目評分：7分）

[37]MiglioriniF,MaffulliN,EschweilerJ,etal.Arthroscopicversusmini-openrotatorcuffrepair:A

meta-analysis[J].Surgeon.2021Dec24:S1479-666X(21)00191-8.（證據(jù)分級：ⅠAMSTAR量表評分：10

分）

[38]RenYM,ZhangHB,DuanYH,wtal.Comparisonofarthroscopicsuture-bridgetechniqueanddouble-row

techniquefortreatingrotatorcufftears:APRISMAmeta-analysis[J].Medicine(Baltimore).2019

May;98(20):e15640.（證據(jù)分級:ⅠAMSTAR量表評分：10分）

[39]ColasantiCA,FriedJW,HurleyET,etal.Transosseous-Equivalent/SutureBridgeArthroscopicRotator

CuffRepairinCombinationWithLatePostoperativeMobilizationYieldOptimalOutcomesandRetearRate:A

NetworkMeta-analysisofRandomizedControlledTrials[J].Arthroscopy.2022Jan;38(1):148-158.e6.（證據(jù)分

級：IIAMSTAR量表評分：8分）

[40]菅永志，方欽正，李珂，等.肩袖修復(fù)中是否行肩峰成形術(shù)的