黃疸專業(yè)知識宣教培訓(xùn)課件VIP

黃疸專業(yè)知識宣教定義血清中總膽紅素濃度增高達(dá)三四.二

mol/L以上(二.零mg/dl）,皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染,臨床出現(xiàn)黃疸.血清中總膽紅素濃度增高在一七.一-三四.二

mol/L（一.零-二.零mg/dl）之間,肉眼看不出黃疸,稱隱性黃疸.黃疸是癥狀,也是體征.2黃疸專業(yè)知識宣教血清膽紅素正常值總膽紅素(TB)

一.七-一七.一

mol/L(零.一-一.零mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB）零-三.四二

mol/L(零-零.二mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB）一.七-一三.六八

mol/L(零.一-零.八mg/dl)(CB/TB<二零%)3黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de代謝膽紅素de來源膽紅素在血循環(huán)中de運輸肝細(xì)胞對膽紅素de攝取、結(jié)合和排泄膽紅素de腸肝循環(huán)4黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de來源衰老de紅細(xì)胞—主要來源（占八零-八五%）,每天生成膽紅素四二七五

mol/L旁路膽紅素（一五-二零%）一七一-五一三

mol/L/日骨髓幼稚紅細(xì)胞肝中含有亞鐵血紅素de蛋白質(zhì)（過氧化氫酶、過氧化物酶、細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白）5黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de來源血紅蛋白肝單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)脾吞食、破壞、分解骨髓血紅素+珠蛋白血紅素加氧酶膽綠素+鐵+一氧化碳膽綠素還原酶膽紅素6黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de運輸膽紅素+白蛋白

血循環(huán)中膽紅素-白蛋白復(fù)合物

膽紅素-白蛋白復(fù)合物:是游離膽紅素（非結(jié)合膽紅素UCB）7黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de攝取肝竇膽紅素-白蛋白復(fù)合物Disse間隙肝細(xì)胞攝?。ㄝd體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運）膽紅素+白蛋白肝細(xì)胞載體蛋白Y和Z膽紅素-載體蛋白Y/Z8黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de結(jié)合肝臟膽紅素+葡萄糖醛酸光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯

膽紅素葡萄糖醛酸酯:是結(jié)合膽紅素CB9黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de排泄肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯高爾基復(fù)合體主動運輸毛細(xì)膽管細(xì)膽管膽管腸道腸道細(xì)菌脫氫還原尿膽原（六八-四七三

mol/L/日）①八零-九零%氧化糞便糞膽素排出10黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de腸肝循環(huán)

尿膽原

回腸末段或結(jié)腸一零-二零%重吸收肝門靜脈回到肝內(nèi)尿膽原大部分再轉(zhuǎn)變②③小部分經(jīng)體循環(huán)結(jié)合膽紅素尿膽素膽汁排入腸內(nèi)腎排出體外“膽紅素de腸肝循環(huán)”

六.八

mol/L/日11黃疸專業(yè)知識宣教12黃疸專業(yè)知識宣教非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素(unconjugatedbilirubin,UCB):游離膽紅素脂溶性,不溶于水,膽汁中不存在需與血清白蛋白結(jié)合而運輸不能從腎小球濾出,尿液中不出現(xiàn)凡登白(vandenBergh)試驗呈間接反應(yīng)膽紅素與重氮鹽試劑反應(yīng):加茶堿和甲醇UCB和CB完全溶解,測得de膽紅素為總膽紅素；不加茶堿和甲醇僅CB與重氮鹽試劑快速反應(yīng),一分鐘測得CB.UCB=TB-CB13黃疸專業(yè)知識宣教結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubin,CB):膽紅素葡萄糖醛酸酯膽紅素

（單酯）膽紅素

（雙酯）水溶性,可從尿中排出,存在于膽汁中凡登白試驗呈直接反應(yīng)14黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素升高原因:生成過多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷de肝細(xì)胞或膽管流出判斷:非結(jié)合膽紅素還是結(jié)合膽紅素升高肝功能檢查是否有異常15黃疸專業(yè)知識宣教黃疸分類按病因?qū)W分類:溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類:以非結(jié)合膽紅素增高為主de黃疸以結(jié)合膽紅素增高為主de黃疸混合性黃疸16黃疸專業(yè)知識宣教溶血性黃疸病因:凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象de疾病先天性溶血性貧血:海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥后天性獲得性溶血性貧血:自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后de溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起de溶血17黃疸專業(yè)知識宣教溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制:大量紅細(xì)胞破壞,形成大量非結(jié)合膽紅素,超過肝細(xì)胞de處理能力.大量紅細(xì)胞破壞,造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物de毒性作用,削弱了肝細(xì)胞對膽紅素de處理能力.18黃疸專業(yè)知識宣教溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制血紅細(xì)胞

單核-巨噬血紅蛋白細(xì)胞系統(tǒng)血膽紅素-白蛋白復(fù)合（UCB）>肝細(xì)胞de處理能力以UCB升高為主de黃疸19黃疸專業(yè)知識宣教溶血性黃疸血膽紅素（UCB）肝膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)

腸尿膽原腸道腎糞膽素尿膽素

20黃疸專業(yè)知識宣教21黃疸專業(yè)知識宣教臨床表現(xiàn)黃疸:輕度,呈淺檸檬色急性溶血:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色）,嚴(yán)重de可有急性腎功能衰竭慢性溶血:脾腫大貧血:蒼白、乏力、頭昏22黃疸專業(yè)知識宣教實驗室檢查血清TB升高,以UCB為主,CB基本正常；

CB/TB<一五-二零%凡登白實驗呈間接反應(yīng)尿膽原增加,尿膽紅素(-),尿血紅蛋白(+)糞膽素增加骨髓紅系增生活躍;外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、有核紅細(xì)胞出現(xiàn)血清鐵、含鐵血黃素增加23黃疸專業(yè)知識宣教肝細(xì)胞性黃疸病因:能引起肝細(xì)胞廣泛損害de疾病:病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病24黃疸專業(yè)知識宣教肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制:肝細(xì)胞de損傷使它對膽紅素de處理功能下降,因而血中非結(jié)合膽紅素增加未損傷de肝細(xì)胞將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄,其余經(jīng)已損害或壞死de肝細(xì)胞、膽管反流入血中；或因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)de膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流進(jìn)入血循環(huán),致血中結(jié)合膽紅素增加25黃疸專業(yè)知識宣教肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制:紅細(xì)胞

血紅蛋白膽紅素（UCB）肝細(xì)胞de處理能力血膽紅素（UCB）

UCB升高出現(xiàn)黃疸26黃疸專業(yè)知識宣教肝細(xì)胞性黃疸血膽紅素（UCB）肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)血

CB

尿膽原尿膽紅素（+）腸道腎糞膽素尿膽素

CB也升高出現(xiàn)黃疸27黃疸專業(yè)知識宣教28黃疸專業(yè)知識宣教臨床表現(xiàn)黃疸:淺黃至深黃,皮膚有時瘙癢肝功能減退de癥狀:疲乏、食欲減退、出血傾向29黃疸專業(yè)知識宣教實驗室檢查血清TB升高,UCB與CB均升高CB/TB>三零-四零%凡登白實驗呈直接或雙向加速反應(yīng)尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性尿中尿膽原可增高,但在疾病高峰,因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定,可正常或減少或缺如不同程度de肝功能損害30黃疸專業(yè)知識宣教膽汁淤積性黃疸病因和分類肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病肝內(nèi)膽汁淤積:毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸肝外膽汁淤積性:膽總管de狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等阻塞所致31黃疸專業(yè)知識宣教膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制:機(jī)械因素:膽道阻塞,阻塞上方de壓力升高,膽管擴(kuò)張,最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂,膽汁中de膽紅素反流入血中膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管de通透性增加,膽汁濃縮而流量減少,導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成32黃疸專業(yè)知識宣教膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制:

紅細(xì)胞

血紅蛋白膽紅素（UCB）膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)

33黃疸專業(yè)知識宣教膽汁淤積性黃疸肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)細(xì)膽管

膽管

腸道

血膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)腸道尿膽原尿膽紅素（+）

腸肝循環(huán)糞膽素尿膽素34黃疸專業(yè)知識宣教35黃疸專業(yè)知識宣教臨床表現(xiàn)黃疸:暗黃色甚至黃綠色心動過緩皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi),刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）糞色淺甚至白陶土色尿色深36黃疸專業(yè)知識宣教實驗室檢查血清TB升高,以CB升高為主CB/TB>五零-六零%凡登白實驗呈直接反應(yīng)尿膽紅素試驗陽性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高37黃疸專業(yè)知識宣教

項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性機(jī)制生成過多攝取、結(jié)合、排泄障礙肝內(nèi)外梗阻病因溶血性貧血（先天、后天肝炎、肝硬化結(jié)石、腫瘤、毛細(xì)膽管炎黃疸程度輕度（淺檸檬色）淺-深黃色深黃色（暗黃色）伴隨癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、腰痛、貧血、Hb尿乏力、納差、出血傾向腹痛、搔癢、心悸、白陶土大便

三種黃疸鑒別38黃疸專業(yè)知識宣教

項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性CB正常增加明顯增加

CB/TB一五%~二零%＞三零%~四零%＞五零%~六零%尿膽紅素（-）（+）（++）尿膽原增加輕度增加

減少或消失

39黃疸專業(yè)知識宣教項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性對VitK反應(yīng)無差好網(wǎng)織RBC增加正常正常血漿蛋白正常A降低G升高正常輔助檢查骨穿肝功、B超、CT、肝穿刺B超、CT、ERCP、PTC41黃疸專業(yè)知識宣教三種黃疸實驗室檢查de區(qū)別

溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB-增加明顯增加CB/TB<一五-二零%>三零-四零%>五零-六零%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少或消失肝功能正常損傷可損傷42黃疸專業(yè)知識宣教先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對膽紅素de攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺陷43黃疸專業(yè)知識宣教Gilbert綜合征肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足使非結(jié)合膽紅素增高肝功能正常膽囊顯影良好肝活組織檢查無異常44黃疸專業(yè)知識宣教Crigler-Najjar綜合征肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶非結(jié)合膽紅素明顯增多由于血中非結(jié)合膽紅素很高,可產(chǎn)生核黃疸（nuclearjaundice),見于新生兒45黃疸專業(yè)知識宣教Roter綜合征肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均增高肝活組織檢查正常46黃疸專業(yè)知識宣教Dubin-Johnson綜合征肝細(xì)胞對某些陰離子排泄障礙肝細(xì)胞對結(jié)合膽紅素排泄障礙結(jié)合膽紅素增高口服法膽囊造影常不顯影肝臟外觀呈綠黑色,活檢見肝細(xì)胞內(nèi)有特異de棕褐色素顆粒47黃疸專業(yè)知識宣教伴隨癥狀伴隨癥狀對診斷有重要意義發(fā)熱上腹痛肝腫大膽囊腫大脾腫大腹水48黃疸專業(yè)知識宣教伴隨癥狀伴發(fā)熱:急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛:膽道結(jié)石(Charcot)、肝膿腫、膽道蛔蟲病、原發(fā)性肝癌伴肝腫大:病毒性肝炎、急性膽道感染或阻塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌49黃疸專業(yè)知識宣教伴隨癥狀伴膽囊腫大:膽總管有梗阻,見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大:病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水:肝硬化、重癥肝炎、肝癌50黃疸專業(yè)知識宣教輔助檢查B超:觀察肝膽脾胰de大小、形態(tài),及有無占位,有無結(jié)石X線檢查:腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石；膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影、膽囊收縮功能及膽道有無擴(kuò)張ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）:可區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位,可直接觀察壺腹部與乳頭部有無病變及胰腺有無病變51黃疸專業(yè)知識宣教輔助檢查PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）:可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸,并對膽管阻塞部位、程度及范圍有所了解放射性核素檢查:一九八金,九九锝,一三一碘-玫瑰紅CT:對鑒別肝、膽、胰等疾病引起de黃疸有較好de幫助肝穿刺活檢及腹腔鏡:對疑難黃疸病例de診斷有重要幫助MRI（磁共振成像):對良性腫瘤de鑒別比CT為優(yōu)52黃疸專業(yè)知識宣教問診要點確定有否黃疸黃疸de起病黃疸de時間與波動情況黃疸伴隨癥狀黃疸對全身健康de影響53黃疸專業(yè)知識宣教黃疸專業(yè)知識宣教定義血清中總膽紅素濃度增高達(dá)三四.二

mol/L以上(二.零mg/dl）,皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染,臨床出現(xiàn)黃疸.血清中總膽紅素濃度增高在一七.一-三四.二

mol/L（一.零-二.零mg/dl）之間,肉眼看不出黃疸,稱隱性黃疸.黃疸是癥狀,也是體征.55黃疸專業(yè)知識宣教血清膽紅素正常值總膽紅素(TB)

一.七-一七.一

mol/L(零.一-一.零mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB）零-三.四二

mol/L(零-零.二mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB）一.七-一三.六八

mol/L(零.一-零.八mg/dl)(CB/TB<二零%)56黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de代謝膽紅素de來源膽紅素在血循環(huán)中de運輸肝細(xì)胞對膽紅素de攝取、結(jié)合和排泄膽紅素de腸肝循環(huán)57黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de來源衰老de紅細(xì)胞—主要來源（占八零-八五%）,每天生成膽紅素四二七五

mol/L旁路膽紅素（一五-二零%）一七一-五一三

mol/L/日骨髓幼稚紅細(xì)胞肝中含有亞鐵血紅素de蛋白質(zhì)（過氧化氫酶、過氧化物酶、細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白）58黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de來源血紅蛋白肝單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)脾吞食、破壞、分解骨髓血紅素+珠蛋白血紅素加氧酶膽綠素+鐵+一氧化碳膽綠素還原酶膽紅素59黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de運輸膽紅素+白蛋白

血循環(huán)中膽紅素-白蛋白復(fù)合物

膽紅素-白蛋白復(fù)合物:是游離膽紅素（非結(jié)合膽紅素UCB）60黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de攝取肝竇膽紅素-白蛋白復(fù)合物Disse間隙肝細(xì)胞攝取（載體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運）膽紅素+白蛋白肝細(xì)胞載體蛋白Y和Z膽紅素-載體蛋白Y/Z61黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de結(jié)合肝臟膽紅素+葡萄糖醛酸光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯

膽紅素葡萄糖醛酸酯:是結(jié)合膽紅素CB62黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de排泄肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯高爾基復(fù)合體主動運輸毛細(xì)膽管細(xì)膽管膽管腸道腸道細(xì)菌脫氫還原尿膽原（六八-四七三

mol/L/日）①八零-九零%氧化糞便糞膽素排出63黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素de腸肝循環(huán)

尿膽原

回腸末段或結(jié)腸一零-二零%重吸收肝門靜脈回到肝內(nèi)尿膽原大部分再轉(zhuǎn)變②③小部分經(jīng)體循環(huán)結(jié)合膽紅素尿膽素膽汁排入腸內(nèi)腎排出體外“膽紅素de腸肝循環(huán)”

六.八

mol/L/日64黃疸專業(yè)知識宣教65黃疸專業(yè)知識宣教非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素(unconjugatedbilirubin,UCB):游離膽紅素脂溶性,不溶于水,膽汁中不存在需與血清白蛋白結(jié)合而運輸不能從腎小球濾出,尿液中不出現(xiàn)凡登白(vandenBergh)試驗呈間接反應(yīng)膽紅素與重氮鹽試劑反應(yīng):加茶堿和甲醇UCB和CB完全溶解,測得de膽紅素為總膽紅素；不加茶堿和甲醇僅CB與重氮鹽試劑快速反應(yīng),一分鐘測得CB.UCB=TB-CB66黃疸專業(yè)知識宣教結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubin,CB):膽紅素葡萄糖醛酸酯膽紅素

（單酯）膽紅素

（雙酯）水溶性,可從尿中排出,存在于膽汁中凡登白試驗呈直接反應(yīng)67黃疸專業(yè)知識宣教膽紅素升高原因:生成過多攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷de肝細(xì)胞或膽管流出判斷:非結(jié)合膽紅素還是結(jié)合膽紅素升高肝功能檢查是否有異常68黃疸專業(yè)知識宣教黃疸分類按病因?qū)W分類:溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分類:以非結(jié)合膽紅素增高為主de黃疸以結(jié)合膽紅素增高為主de黃疸混合性黃疸69黃疸專業(yè)知識宣教溶血性黃疸病因:凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象de疾病先天性溶血性貧血:海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥后天性獲得性溶血性貧血:自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后de溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起de溶血70黃疸專業(yè)知識宣教溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制:大量紅細(xì)胞破壞,形成大量非結(jié)合膽紅素,超過肝細(xì)胞de處理能力.大量紅細(xì)胞破壞,造成貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物de毒性作用,削弱了肝細(xì)胞對膽紅素de處理能力.71黃疸專業(yè)知識宣教溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制血紅細(xì)胞

單核-巨噬血紅蛋白細(xì)胞系統(tǒng)血膽紅素-白蛋白復(fù)合（UCB）>肝細(xì)胞de處理能力以UCB升高為主de黃疸72黃疸專業(yè)知識宣教溶血性黃疸血膽紅素（UCB）肝膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)

腸尿膽原腸道腎糞膽素尿膽素

73黃疸專業(yè)知識宣教74黃疸專業(yè)知識宣教臨床表現(xiàn)黃疸:輕度,呈淺檸檬色急性溶血:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色）,嚴(yán)重de可有急性腎功能衰竭慢性溶血:脾腫大貧血:蒼白、乏力、頭昏75黃疸專業(yè)知識宣教實驗室檢查血清TB升高,以UCB為主,CB基本正常；

CB/TB<一五-二零%凡登白實驗呈間接反應(yīng)尿膽原增加,尿膽紅素(-),尿血紅蛋白(+)糞膽素增加骨髓紅系增生活躍;外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、有核紅細(xì)胞出現(xiàn)血清鐵、含鐵血黃素增加76黃疸專業(yè)知識宣教肝細(xì)胞性黃疸病因:能引起肝細(xì)胞廣泛損害de疾病:病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病77黃疸專業(yè)知識宣教肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制:肝細(xì)胞de損傷使它對膽紅素de處理功能下降,因而血中非結(jié)合膽紅素增加未損傷de肝細(xì)胞將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄,其余經(jīng)已損害或壞死de肝細(xì)胞、膽管反流入血中；或因肝細(xì)胞腫脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)de膽栓形成使膽汁排泄受阻而反流進(jìn)入血循環(huán),致血中結(jié)合膽紅素增加78黃疸專業(yè)知識宣教肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制:紅細(xì)胞

血紅蛋白膽紅素（UCB）肝細(xì)胞de處理能力血膽紅素（UCB）

UCB升高出現(xiàn)黃疸79黃疸專業(yè)知識宣教肝細(xì)胞性黃疸血膽紅素（UCB）肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)血

CB

尿膽原尿膽紅素（+）腸道腎糞膽素尿膽素

CB也升高出現(xiàn)黃疸80黃疸專業(yè)知識宣教81黃疸專業(yè)知識宣教臨床表現(xiàn)黃疸:淺黃至深黃,皮膚有時瘙癢肝功能減退de癥狀:疲乏、食欲減退、出血傾向82黃疸專業(yè)知識宣教實驗室檢查血清TB升高,UCB與CB均升高CB/TB>三零-四零%凡登白實驗呈直接或雙向加速反應(yīng)尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性尿中尿膽原可增高,但在疾病高峰,因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定,可正常或減少或缺如不同程度de肝功能損害83黃疸專業(yè)知識宣教膽汁淤積性黃疸病因和分類肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病肝內(nèi)膽汁淤積:毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸肝外膽汁淤積性:膽總管de狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等阻塞所致84黃疸專業(yè)知識宣教膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制:機(jī)械因素:膽道阻塞,阻塞上方de壓力升高,膽管擴(kuò)張,最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂,膽汁中de膽紅素反流入血中膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管de通透性增加,膽汁濃縮而流量減少,導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成85黃疸專業(yè)知識宣教膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制:

紅細(xì)胞

血紅蛋白膽紅素（UCB）膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)

86黃疸專業(yè)知識宣教膽汁淤積性黃疸肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)細(xì)膽管

膽管

腸道

血膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)腸道尿膽原尿膽紅素（+）

腸肝循環(huán)糞膽素尿膽素87黃疸專業(yè)知識宣教88黃疸專業(yè)知識宣教臨床表現(xiàn)黃疸:暗黃色甚至黃綠色心動過緩皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi),刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）糞色淺甚至白陶土色尿色深89黃疸專業(yè)知識宣教實驗室檢查血清TB升高,以CB升高為主CB/TB>五零-六零%凡登白實驗呈直接反應(yīng)尿膽紅素試驗陽性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高90黃疸專業(yè)知識宣教

項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性機(jī)制生成過多攝取、結(jié)合、排泄障礙肝內(nèi)外梗阻病因溶血性貧血（先天、后天肝炎、肝硬化結(jié)石、腫瘤、毛細(xì)膽管炎黃疸程度輕度（淺檸檬色）淺-深黃色深黃色（暗黃色）伴隨癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、腰痛、貧血、Hb尿乏力、納差、出血傾向腹痛、搔癢、心悸、白陶土大便

三種黃疸鑒別91黃疸專業(yè)知識宣教

項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性CB正常增加明顯增加

CB/TB一五%~二零%＞三零%~四零%＞五零%~六零%尿膽紅素（-）（+）（++）尿膽原增加輕度增加

減少或消失

92黃疸專業(yè)知識宣教項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性對VitK反應(yīng)無差好網(wǎng)織RBC增加正常正常血漿蛋白正常A降低G升高正常輔助檢查骨穿肝功、B超、CT、肝穿刺B超、CT、ERCP、PTC94黃疸專業(yè)知識宣教三種黃疸實驗室檢查de區(qū)別

溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加