惡性腫瘤誤診后生存患者的醫(yī)療事故等級判定VIP

惡性腫瘤誤診后生存患者的醫(yī)療事故等級判定

惡性腫瘤誤診后生存患者的醫(yī)療事故等級判定【摘要】《醫(yī)療事故分級標準》對尚處在繼續(xù)治療中的患者的醫(yī)療事故等級判定沒有明確規(guī)定，目前各

醫(yī)學會還多以患者鑒定時的情形作為定級的標準，而一旦鑒定后患者的情形發(fā)生變化，對鑒定的質(zhì)疑在所難免。筆

者根據(jù)兩例生存期惡性腫瘤患者醫(yī)療事故等級判定的不同結(jié)果。談一點看法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故分級標準；惡性腫瘤；醫(yī)療終結(jié)；4級醫(yī)療事故

【中圖分類號】d919．4

【文獻標識碼】b

【編號】1007—929702—0081--03

醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，有涉及惡

性腫瘤患者的醫(yī)療事故爭議。由于腫瘤患者診斷、治

療及預(yù)后的特殊性．當遇到腫瘤生存期患者的醫(yī)療

事故等級評定時．由于患者還在治療過程中．損害后

果和傷殘情形還無法最終確定，因此，是否以患者當

時的情形作為醫(yī)療事故的等級判定依據(jù)值得討論。

下面兩例是有相似情形的惡性腫瘤生存期患者．專

家組判定的等級存在明顯差異，現(xiàn)報告如下。

案例資料

【案例1】患者，女，37歲。發(fā)現(xiàn)左乳腺腫物1

年，在某醫(yī)院就診，檢查左乳腺可觸及3cin×4cm

大腫物，邊界不清，質(zhì)地中等?？紤]乳腺腫物行手術(shù)

治療，術(shù)中病理活檢未見癌細胞，行單純腫物切除

術(shù)。術(shù)后3個月患者原部位又出現(xiàn)腫物，再次就診考

慮為乳腺增生，半年后患者腫物進一步增大．出現(xiàn)腋

下腫塊。患者家屬將原病理切片送外院會診．診斷為

乳腺癌，行根治術(shù)，術(shù)后化療。患方因此與醫(yī)院發(fā)生

醫(yī)療事故爭議，由于醫(yī)方病理診斷錯誤，存在誤診誤

治，經(jīng)鑒定構(gòu)成4級醫(yī)療事故。

【案例2】患者，男，29歲。因“發(fā)現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)內(nèi)

側(cè)腫物1年”在某醫(yī)院就診檢查：右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3

cm×5cm大小腫物，質(zhì)地中等，無觸痛，可活動。x

線檢查：骨質(zhì)未見異常。初步診斷：右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫

物。行腫物摘除術(shù)。術(shù)中見腫物包膜完整，質(zhì)硬．內(nèi)有

兩處滋養(yǎng)血管，腫物深至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將腫物摘除。術(shù)

后送病理報告：腫物見增生的纖維組

織骨和軟骨，外周被纖維包繞，考慮為局限性骨化性

肌炎。術(shù)后2年原部位再次出現(xiàn)腫物，生長迅速，入某

腫瘤醫(yī)院，病理活檢考慮為惡性腫瘤，經(jīng)會診原病理

切片診斷為間葉組織的惡性腫瘤，低分化軟骨肉

瘤可能性大。ct檢查發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤。診斷為：右上肢

滑膜肉瘤，雙肺轉(zhuǎn)移瘤。給予化療后，行右上肢滑膜肉

瘤切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：混合型滑膜肉

瘤。術(shù)后一直化療。本醫(yī)療事故爭議，由于醫(yī)院存在誤

診誤治，構(gòu)成醫(yī)療事故，專家認為患者肺轉(zhuǎn)移瘤仍需

化療，比對《醫(yī)療事故分級標準》認為屬于特殊

醫(yī)療依賴，定為2級丙等醫(yī)療事故。

討論

一

、如何確定鑒定所依據(jù)的患者身體損害狀態(tài)

這兩起醫(yī)療事故爭議的基本情形一致。醫(yī)方存

在誤診誤治，致患者惡性腫瘤沒有早期得到更有效

的治療．造成患者的預(yù)后不良．構(gòu)成醫(yī)療事故。但兩

起醫(yī)療事故鑒定等級差距過大．值得思考。

惡性腫瘤仍然是目前醫(yī)學界難以解決的難題，

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對惡性腫瘤的預(yù)后有

根本的影響。惡性腫瘤的預(yù)后根據(jù)確診的時間早晚

有不同的結(jié)果：早期發(fā)現(xiàn)早期治療預(yù)后較好，有

的可以治愈；晚期惡性腫瘤大多預(yù)后欠佳，生存

期短；大部分惡性腫瘤經(jīng)化療、放療等綜合治療，

有一定生存期，少部分患者甚至可以長期生存，但在

現(xiàn)有醫(yī)學條件下，絕大多數(shù)惡性腫瘤的預(yù)后都是不

佳的，最終結(jié)果都是生存期短。

[作者簡介]宋洪章，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定管理工作，研究方向：醫(yī)療事故理論與實務(wù)。

的缺陷。因此，盡早修改和完善《分級標準》，制定統(tǒng)

一明確的分級原則，使鑒定有據(jù)可依勢在必行。筆者

認為。由于惡性腫瘤的特殊性和復(fù)雜性，患者醫(yī)療期

長。且大多預(yù)后不佳，涉及這類情形的醫(yī)療事故定級

時應(yīng)該慎重。對惡性腫瘤患者醫(yī)療期尚未終結(jié)，疾病

仍處于進展期，且預(yù)后不良的，應(yīng)該暫定為4級醫(yī)療

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事故較為合適，待患者醫(yī)療終結(jié)后再重新評定等級，

這樣對雙方都是公平的。而對于那些腫瘤惡性程度

低?，F(xiàn)有醫(yī)學條件下依賴某種特殊治療能夠長期生

存的，且生存期內(nèi)無任何功

能障礙的，可以考慮依據(jù)醫(yī)療依賴程度確定等級，以

利于賠償。

參考文獻

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共和國國家標準化管理委員會．《中華人民共和國國家標

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