執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考前沖刺培訓說課稿VIP

臨床實踐技能考試方案考站考試項目分值考試時間min考試設備考試方法1病史采集15371126min試題卡集中筆試病例分析（B超）22152體格檢查20401324min考生操作口試基本操作2011模擬人3心肺聽診試題1423

15min電腦選擇題試題24影像診斷X、CT試題12試題22試題32心電圖析試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風情景題2合計10065min實踐技能考試形式題庫中隨機抽題組號題組號對應考站試題號順次到1－3考站按試題號答題實踐技能考試項目構成第一考站試題卡筆試－病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診共23種癥狀－病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答29種→51種疾病超聲判讀4種第二考站操作＋口試－體格檢查：普通檢查4種、胸腹心視觸叩聽、神經(jīng)征3類－技能操作：多需借助器械完畢，20種→24種第三考站多媒體電腦－心肺聽診－影像分析：X線片13種＋CT6種－心電圖11種→14種－醫(yī)德醫(yī)風實踐技能考試項目應答技巧第一考站試題卡筆試－病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診－病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答技巧：－熟記答題模式，要層次清晰，想好再答1分－卷面整潔，文字工整，無錯別字，刪字用中橫線1分－宜多答，勿漏答，注意知識分點，錯答不扣分－注意時間的把握，應自信

第一考站：病史采集第一考站：病史采集共15分初步診療：X問診內(nèi)容：（一）現(xiàn)病史10分1、根據(jù)主訴及有關鑒別詢問8分⑴發(fā)病誘因：有無。。1分⑵癥狀特點：部位、程度，緩和因素⑶癥狀的發(fā)展和演變⑷隨著癥狀：有無。。。⑸發(fā)病以來普通狀況：飲食、體重變化、睡眠及大小便1分2、診療通過2分⑴與否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？檢查成果如何？⑵做過哪些治療？效果如何？（二）有關病史3分1、與否有藥品過敏史2、與該病有關的其它病史：有無既往史、家族史，小朋友防止接種史，婚育史，女性月經(jīng)史。。編號：X

簡要病史：性別，年紀，癥狀出現(xiàn)時間

第一考站：病例分析答題時間和分值變化：11分鐘→15分鐘；分值20分→22分答題內(nèi)容變化：－病種增加：29種→51種－輔助檢查中增加4種B超成果分析（無看圖）肝硬化：粗大不均勻回聲；肝炎或長久酗酒史，食欲不振急性膽囊炎：膽囊腫大，膽液混濁，壁厚雙邊征，95％可見結石；進食油膩食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋）膽囊結石：強回聲光團（亮點）、后方聲影并可活動腎結石：強回聲光團、后方聲影并可活動；腰部疼痛＋血尿病例分析答題原則：答錯不扣分，漏答不得分，答對踩分點即得分答題技巧:在規(guī)定時間內(nèi)盡量多答有關的知識點卷面整潔，層次清晰，刪字時用一條中橫線病例分析呼吸系統(tǒng)：胸部閉合性創(chuàng)傷（肋骨骨折、血氣胸）、肺炎、肺結核、肺癌、COPD、支氣管哮喘、呼吸衰竭消化系統(tǒng)：腹部閉合性損傷、胃炎、潰瘍性結腸炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、膽道結石和炎癥、細菌性痢疾、胃食道反流、潰瘍、腫瘤、肝硬化、腹外疝、急腹癥、肛門直腸良性病變循環(huán)系統(tǒng)：高血壓病、冠心病、風心病、心力衰竭、心律失常、休克泌尿系統(tǒng)：尿路梗阻（結石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性腎小球腎炎、慢性腎功效衰竭血液系統(tǒng)：貧血（缺鐵、再障和溶血）、ITP、白血病代謝內(nèi)分泌：糖尿病、甲亢、甲狀腺腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)：急性硬膜外血腫、腦出血和梗死、化腦婦科：腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌和卵巢癌）、乳房疾病兒科：小兒腹瀉、佝僂病、小兒常見發(fā)疹性疾病其它：性病、SLE、RA、骨折和關節(jié)脫位、CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、軟組織急性化膿性感染病例分析51種病例分析答題模式共22分1.初步診療：按主次寫；不能擬定時多寫有關疾病診療名稱4分①②③2.診療根據(jù)：以主訴為線索，抓核心詞，提取病史摘要的陽性信息5分①性別、年紀、誘因或有關的既往史②主訴③癥狀④體征⑤輔助檢查：實驗室和影像學（超聲）成果3.鑒別診療：寫有關病名即可4分①②③④⑤。。。4.進一步檢查：實驗室檢查和影像學檢查名稱5分①②③④⑤。。。5.治療原則看清內(nèi)外科疾病4分①普通支持治療：休息、營養(yǎng)②對癥治療③對因治療④并發(fā)癥治療：若。。則。。內(nèi)科病則藥品治療，外科疾病則手術治療、放療、化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療病例分析的答題舉例病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因出現(xiàn)激烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血，近3天體溫稍高，曾口服抗生素但無效。吸煙37年，20支/天。查體：T37.7℃，慢性病容。X線胸片示右下肺可見一局限性陰影。規(guī)定：根據(jù)病史摘要進行病例分析，并將診療、診療根據(jù)、鑒別診療、進一步檢查和治療原則寫在下面。病例分析的答題舉例病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因出現(xiàn)激烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血，近3天體溫稍高，曾口服抗生素但無效。吸煙37年，20支/天。查體：T37.7℃，慢性病容。X線胸片示右下肺可見一局限性陰影。1.初步診療：以主訴為線索診療，不能擬定時多寫有關診療4分①右下肺支氣管肺癌2.診療根據(jù)：濃縮已給病例資料信息5分①老年男性患者，有吸煙史②無誘因激烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血③慢性病容④口服抗生素但無效⑤X線胸片示右下肺局限性病變3.鑒別診療：寫有關病名即可4分①肺炎②肺結核③支氣管擴張④肺膿腫⑤肺內(nèi)其它腫瘤4.進一步檢查：涉及實驗室檢查和影像學檢查5分①CT檢查②支氣管鏡檢查③痰液檢查④胸腔積液檢查⑤必要時穿刺活檢5.治療原則看清內(nèi)外科疾病4分①普通支持治療：休息、營養(yǎng)②手術治療③放療④化療⑤生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療⑥并發(fā)癥治療：若合并感染則抗炎治療病例分析小結-呼吸系統(tǒng)癥狀、X線體現(xiàn)、鑒別1.寒戰(zhàn)高熱、咳、（鐵銹色）痰、胸痛白細胞計數(shù)增高X線片斑片狀或大片狀陰影－肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎）2.咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕多青年患者X線片示雙上肺條索狀、片狀陰影－肺結核（抗結核藥品治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合）3.刺激性或激烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦中老年人吸煙史X線胸片示結節(jié)或團塊狀陰影－肺癌4.3個月以上的咳、（黏液）痰、喘，持續(xù)2年以上老年人吸煙史－慢性支氣管炎并肺氣腫（慢性阻塞性肺病COPD）、肺動脈高壓、肺源性心臟病5.胸悶、呼吸困難、胸痛叩診濁音或鼓音－胸腔積液、氣胸、液氣胸鑒別的疾?。悍窝祝ǘ鄠€肺炎）、肺膿腫、支氣管擴張、肺結核、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺內(nèi)其它腫瘤病例分析小結-呼吸系統(tǒng)檢查辦法X線平片CT檢查纖維支氣管鏡檢查痰液檢查：結核分枝桿菌檢查、痰脫落細胞學檢查、細菌學檢查抗菌藥品敏感實驗：感染患者結核菌素實驗（PPD）：肺結核患者肺功效檢查和血氣檢查：COPD患者胸腔積液檢查MRI、PET-CT和核素骨顯像：肺癌患者必要時穿刺活檢病例分析小結-循環(huán)系統(tǒng)高心病、冠心病、風心病、肺心病、先心病－重要癥狀：心悸、暈厥、乏力、疲倦、呼吸困難－診療方面：病因診療、病理解剖診療（動脈粥樣硬化、心肌梗死、二尖瓣狹窄或關閉不全、房間隔缺損）和病理生理診療（休克、心力衰竭和心功效I-IV級、心律失常）－檢查辦法：X線檢查、放射性核素檢查、SPECT、PET-CT、（動態(tài)）心電圖、運動負荷實驗、超聲心動圖、CT、MRI、選擇性心血管造影、DSA－治療方面：治療因素（藥品或手術治療）、消除誘因、普通支持治療、對癥治療（糾正病理生理變化）病例分析小結-循環(huán)系統(tǒng)高血壓?。x：不不大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg→動脈硬化↓→心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變－臨床體現(xiàn)：頭暈、心慌、視力含糊、尿少－治療原則：減肥、低鈉飲食、藥品降壓、治療并發(fā)癥病例分析小結-循環(huán)系統(tǒng)心律失常－定義：誘發(fā)因素→心臟沖動的頻率、節(jié)律、來源部位和傳導速度異?！募?、心痛等癥狀－13種心電圖所對應的心律失常（正常ECG特性）－治療原則：抗心律失常藥品治療、心臟電復律、導管射頻消融治療、心臟起搏治療、消除誘因病例分析小結-循環(huán)系統(tǒng)休克－定義：多個病因→有效血循環(huán)量↓→微循環(huán)障礙、組織缺血和代謝紊亂癥狀－臨床體現(xiàn)：神志異常、肢體發(fā)涼蒼白、血壓減低－治療原則：補充血容量（補血/補液）、解決原發(fā)?。ㄖ寡蚩垢腥荆?、糾正酸堿平衡失調(diào)、心血管藥應用、普通支持治療病例分析小結-循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭－定義：心臟疾病→心功效不全→心泵血↓→灌注局限性和體、肺循環(huán)淤血→右、左心衰竭癥狀－治療原則：急性心衰：以突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰為癥狀。先對癥治療（坐體位、吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜擴血管、快速利尿）、再誘因和病因治療慢性心衰：病因治療、消除誘因、藥品治療（強心、利尿、擴血管）、普通治療病例分析小結-消化系統(tǒng)１．餐后反酸、反胃、噯氣、燒心－胃食管反流?。嚎刂瓢Y狀、減少復發(fā)、避免并發(fā)癥２．上腹脹不適、早飽、噯氣－胃炎３．慢性病程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作、秋冬或冬春之交發(fā)病、進食可緩和、DU饑餓痛、GU餐后1h－消化道潰瘍：普通治療、克制胃酸分泌和保護胃粘膜藥品治療以緩和癥狀和愈合潰瘍、根除幽門螺桿菌的病因治療、防止復發(fā)、并發(fā)癥的必要手術治療４．進食后胸骨后不適或進行性咽下困難、納差厭食和嘔血或黑便、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不適食欲減退和乏力－消化道腫瘤：食道癌、胃癌、結腸癌、肝癌、胰腺癌５．急性上腹痛并可向腰背部帶狀放射、惡心嘔吐、發(fā)熱和血尿淀粉酶增高－急性胰腺炎：禁食、胃腸減壓、靜脈補液、維持水電解質(zhì)平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要時手術６．乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛不適、肝大和脾大－病毒性肝炎：普通治療、抗病毒治療、護肝藥品、中醫(yī)藥７.病毒性肝炎或長久飲酒史、腹脹不適、乏力厭食、厭油、肝功下降和門靜脈高壓體現(xiàn)－肝硬化：病因治療、普通治療、護肝藥品、腹水治療、門脈高壓癥治療和并發(fā)癥治療、肝移植手術８．腹瀉、粘液膿血便、腹痛重復發(fā)作－潰瘍性結腸炎：與腸ＴＢ、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、缺血性腸炎、大腸癌、腸易激綜合征鑒別；普通治療、藥品治療（柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素和免疫克制劑）、必要時手術病例分析小結-消化系統(tǒng)檢查辦法X線平片消化道X線造影檢查CT超聲MRI核素顯像和PET-CT消化道內(nèi)鏡檢查膠囊內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)PTC腹腔鏡檢查腹水檢查活組織活檢剖腹探查實驗室檢查：幽門螺桿菌、肝炎病毒和肝功效檢查、血尿淀粉酶、糞便檢查、血清CEA、AFP其它各系統(tǒng)的總結。。。

。。與前述類同實踐技能考試項目應答技巧第二考站操作＋口試－體格檢查：普通檢查、視觸叩聽診、神經(jīng)體征－技能操作：多需借助器械完畢技巧：－體格檢查前要注意患者許可和人文關心－操作規(guī)范，切記無菌概念，錯則倒扣分－只說不作不給分－答題態(tài)度謙虛，尊重

第三考站實踐技能考試項目應答技巧第三考站電腦－心肺聽診：記住瓣膜聽診區(qū)和典型音－影像診療：參考病史，看圖選擇，記特殊體現(xiàn)－心電圖：記住14種的某1－2個典型特點來判斷－醫(yī)德醫(yī)風：情景錄像片斷和題干判斷句技巧：－單選題：排除選擇法－流程和注意事項：每次作答后要“擬定”

第三考站：心電圖分析

第三考站：醫(yī)德醫(yī)風衣著得體，舉止文明，謙虛禮貌醫(yī)患溝通耐心、和藹事實求是，客觀看待以人為本，醫(yī)生指導下醫(yī)患合作醫(yī)療過程中告知、知情同意、手術簽字回絕“紅包”、回扣和患者吃請行為嚴禁亂開藥、開大處方、濫用檢查項目尊重并保護患者隱私男醫(yī)生檢查女患者，需第三者（女醫(yī)、護或家眷）在場維護同事名譽，背后非議第三考站：X線平片13種診療正常胸部正位片、肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎）、浸潤型肺結核、肺癌（中央型和周邊型）、肺轉(zhuǎn)移瘤氣胸、胸腔積液心影增大分型（二尖瓣型、主動脈型和普大型）正常腹部平片、腸梗阻、消化道穿孔、消化道造影泌尿系陽性結石（腎、輸尿管和膀胱）骨折（長骨）1正常胸部正位片臨床資料：－發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕（急性上呼吸道感染）－咳嗽、咳痰、發(fā)熱（急性氣管-支氣管炎）－無肺部癥狀或體征的其它系統(tǒng)疾病X線平片：－雙肺野透亮度對稱，肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，雙肺門不大，膈面光滑，肋膈角銳利，心影大小及形態(tài)正常左右肺第2前肋骨下緣連線第4前肋骨下緣連線內(nèi)、中、外三帶上、中、下三野2肺炎臨床資料：－x歲，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳（鐵銹色）痰、胸痛X線平片：－好發(fā)部位：中下肺野－大葉性肺炎：大片狀陰影，邊界含糊青壯年－支氣管肺炎：沿增粗肺紋理走行分布多發(fā)斑片狀陰影（＜1.5cm），邊界含糊小朋友和老年人3浸潤型肺結核臨床資料：－青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕X線平片：－好發(fā)部位：肺上野－雙上肺條索狀、斑片狀陰影，邊界含糊4肺癌臨床資料：－中老年人，刺激性或激烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦長久吸煙史X線平片：－周邊型肺癌：肺野外圍區(qū)－中央型肺癌：靠近肺門區(qū)－結節(jié)、團塊狀陰影5肺轉(zhuǎn)移瘤臨床資料：－中老年人，原發(fā)惡性腫瘤史，如：肝癌、消化道惡性腫瘤X線平片：－兩肺野中外帶、散在、多發(fā)結節(jié)狀陰影，邊界清6氣胸臨床資料：－突發(fā)胸悶、呼吸困難－常在激烈活動或咳嗽后，外傷X線平片：－肺尖或肺野外帶無紋理透亮區(qū)－液氣胸：常伴少量胸腔積液，氣液平面7胸腔積液臨床資料：－胸悶、呼吸困難X線平片：－少量積液＜300ml：肋膈角變鈍－中量積液：上緣外高內(nèi)低弧形積液曲線－大量積液：全肺野高密度8心影增大分型臨床資料：－普大型心：全心增大，常見于心肌病、心包積液－靴形心（主動脈型心）：左心增大為主，常見于高血壓、主動脈瓣病變－梨形心（二尖瓣型心）：右心增大為主，常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺心病X線平片：－普大型心：燒瓶或球形，全心增大，橫徑增大－靴形心：主動脈結突出、心腰凹陷－梨形心：心腰膨隆、主動脈結小心包積液心包積液普大型心二尖瓣狹窄梨形心房間隔缺損梨形心Fallot四聯(lián)征靴形心靴形心9正常腹部平片臨床資