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并發(fā)癥防范范文5篇

并發(fā)癥防范第1篇

1臨床資料

1.1一般資料

男22例，女10例，男女之比為2.2:1,年齡2個月?

71歲，平均38歲。發(fā)病至就診時間：3d?2年，平均5個月。

1.2積水原因

梗阻性腦積水17例，其中先天性腦積水9例，三腦室后部

腫瘤5例，松果伍區(qū)腫瘤2例，后顱窩腫瘤1例。交通性腦積

水15例，其中顱腦外傷及術(shù)后腦積水7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血后

腦積水6例，感染性腦積水2例。

1.3臨床表現(xiàn)：

本組兒童以頭顱增大、前囪大而張力高、顱縫裂開、眼球

下落、反應(yīng)遲鈍、抽搐、失明及斜視、下肢痙攣性癱瘓為主。

成人以頭痛、嘔吐、癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、二便失禁、癲癇、行為

異常及情感自制力減退為癥狀。

1.4影象檢查：

本組均行CT檢查，CT除顯示腦室擴大外，幼兒可見到腦

組織結(jié)構(gòu)缺損、皮質(zhì)變薄。MRI檢查21例顯示：雙側(cè)腦室對稱

或不對稱性擴大，三腦室及四腦室不同程度擴大，腦室周圍見

間質(zhì)水腫。

1.5治療方法

腦室-腹腔分流均采用美國MedtronicV-P分流管.根據(jù)思者

的年齡、身高、腦積水的類型選擇適宜的分流裝置，手術(shù)在全

麻下進行。除3例因左側(cè)腦室擴大較顯著而行左側(cè)腦室-腹腔分

流術(shù)外，其余29例均行右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。將分流管的腦

室端置于側(cè)腦室的額角，骨孔處骨膜下固定分流管，分流泵置

于乳突后上方，腹腔端經(jīng)胸腹皮下隧道引至右上腹部后經(jīng)腹直

肌切口送入腹腔，置入約50cm,成年人于腹腔端腹直肌前鞘

良好固定，幼兒不做腹直肌前鞘內(nèi)固定。

2并發(fā)癥

分流管堵塞16例，其中腦室端7例，腹腔端9例，發(fā)生時

間為術(shù)后2周?13個月，平均6個月，經(jīng)再次手術(shù)調(diào)整通暢;

感染7例，2例抗炎治療控制，5例拔出重新?lián)Q側(cè)置入;分流過

度導(dǎo)致硬膜下積液及出血各2例，裂隙狀腦室1例；脫落腹腔3

例，1例開腹取出，另2例無臨床癥狀未處理；分流管自陰道脫

出1例。其余患者臨床癥狀逐漸改善，經(jīng)CT復(fù)查腦室大小已恢

復(fù)或基本恢復(fù)正常。

3討論

腦積水可發(fā)生于任何年齡，通常伴有顱內(nèi)壓增高，主要變

化為腦室擴大。其病因在兒童多為先天性或炎性反應(yīng)性所致,

而成人以顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤、感染多見。

腦積水的治療迄今為止仍以手術(shù)治療為主，隨著分流裝置

的設(shè)計和材料的不斷改進、以及手術(shù)技術(shù)的日趨熟練，V-P分

流是目前神經(jīng)外科治療腦積水最常用的一種方法，雖然操作簡

單，但常易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、出血、導(dǎo)管阻塞及異位

等，從而導(dǎo)致分流失敗。

分流管堵塞是腦室-腹腔分流術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可分為

近端（腦室端）和遠端（腹腔端）堵塞兩種。黃氏報告［1］引流

管阻塞的發(fā)生率為37%,本組發(fā)生率為14.4%,發(fā)生原因:①V-P

引流管腦室端被脈絡(luò)摸包裹;②腦室端過長刺入腦室壁或?qū)?cè)腦

室;③腦脊液蛋白含量較高;④腦室端被腹腔大網(wǎng)膜包裹。作者

體會減少堵塞應(yīng)注意以下幾個方面:①術(shù)前腦脊液蛋白、細胞數(shù)

應(yīng)正?；蚪咏?②盡量選擇腦室額角穿刺，長度應(yīng)適宜，一

般4?5cm即可;③應(yīng)避免分流管損傷或扭曲；④分流管腹腔端

可游離于腹腔，打開腹腔時，應(yīng)避免損傷腹腔臟器及血液流入

腹腔。我們常放于左下腹部，腹腔游離約50emo

V-P分流術(shù)由于手術(shù)野較廣，患者病程較長或年齡小免疫

功能低下，發(fā)生感染機會較多。文獻報告其發(fā)生率在2%-27%,

治療效果差［2］。本組發(fā)生感染共7例，發(fā)生時間為術(shù)后7d?

6個月。本組2例抗炎治療控制者均為感染早期，引流管未明

顯暴露，另5例均為感染較重，分流管暴露明顯，其中3例為

患者智能減退出院后局部未注意保護所致，均拔除分流管，感

染控制后更換側(cè)別進行。為防止術(shù)后感染，術(shù)中應(yīng)嚴格掌握無

菌操作技術(shù)，重視圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。

V-P分流術(shù)引起分流過度亦是常見并發(fā)癥。本組早期出現(xiàn)

分流過度導(dǎo)致硬膜下積液及出血各2例，裂隙狀腦室1例，考

慮與分流管壓力選擇有關(guān)。近年來除術(shù)前腰穿行顱內(nèi)壓測量外,

還在術(shù)中直接穿刺腦室檢測腦室內(nèi)壓力，然后根據(jù)顱內(nèi)壓高低

選擇不同壓力的分流管。壓力在75?110mmH20間選擇高壓管，

壓力在40?76mmn20間選擇中壓管，壓力在10?40mmlI20間

選擇低壓管。近年來據(jù)此方法所選擇的分流管無發(fā)生分流過度

現(xiàn)象。我們使用低壓管治療5例正常壓力性腦積水，手術(shù)后臨

床癥狀及影象均明顯改善。

V-P分流管腹腔脫落考慮為腦室端固定不良或腹腔大網(wǎng)膜

粘連牽拉所致。1例開腹取出重新置入，良好固定。另2例無

臨床癥狀未處理，可能為腦積水發(fā)展穩(wěn)定，患者適應(yīng)有關(guān)。分

流管自陰道脫出1例，為罕見并發(fā)癥，亦為固定不良有關(guān)。近

年來筆者對成年人于顱骨孔處骨膜下固定可靠基礎(chǔ)上，腹腔端

腹直肌前鞘也良好固定，幼兒考慮到發(fā)育因素，于顱骨孔處骨

膜下固定及分流泵處固定，未再發(fā)生分流管脫落現(xiàn)象。

相信隨著醫(yī)用高分子材料的發(fā)展，引流裝置的改進以及手

術(shù)方式及技巧的提高，V-P分流術(shù)的并發(fā)癥將明顯減少。故V-P

分流術(shù)仍是目前治療腦積水的首選方法。

參考文獻

[1]黃繩躍，王開宇，黃克清.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水,

中華神經(jīng)外科雜志，1999,15:385

并發(fā)癥防范第2篇

小兒麻醉蘇醒是小兒從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程，在此期

間由于麻醉藥物的殘余作用以及手術(shù)的直接創(chuàng)傷，再加上小兒

本身的生理特點，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于成人。因此手術(shù)

前的充分準(zhǔn)備及術(shù)后管理尤為重要，是小兒麻醉安全的重要保

證。

常見并發(fā)癥

體溫過低：體溫過低的原因主要與氣溫低、手術(shù)間室溫低、

手術(shù)時間長、術(shù)中輸入未加溫的液體等因素有關(guān)，也與小兒的

體溫中樞發(fā)育不完善、調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。小兒的皮下脂肪薄、

體表面積相對體重來說較大，血管多易于散熱，同時由于下丘

腦體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟，易受外見因素影響而引起體溫下

降［1］。全麻后小兒的體溫調(diào)節(jié)功能受到抑制，機體的代謝能力

下降而散熱增多，加上肌松藥物的作用使肌肉失去產(chǎn)熱作用，

致機體易受冷環(huán)境的影響而體溫下降［2］。低溫時小兒易出現(xiàn)寒

顫，寒顫時因肌肉收縮機體耗氧及C02生成量增加而發(fā)生低氧

血癥，同時可致小兒麻醉蘇醒延長及世吸循環(huán)抑制，甚至造成

不可逆損壞。體溫過低，血管收縮，手術(shù)切口組織供氧減少白

細胞免疫功能受損，可增加切口感染率，體溫低時，血液分布

改變使腎血流量減少，延緩麻醉藥物的代謝，而使麻醉蘇醒期

延緩［1］。

喉痙攣：全麻蘇醒拔管后可發(fā)生喉部肌肉痙攣，造成喉的

狹窄或關(guān)閉。通常由于分泌物、血液或上呼吸道操作刺激聲門,

可直接引起小兒呼吸道部分阻塞甚至完全阻塞，從而引發(fā)生命

危險。

喉水腫：小兒由于聲門下區(qū)域的黏膜下組織松弛，容易水

腫，再加上氣管內(nèi)導(dǎo)管過粗或氣囊注氣過多、插管時間過長

（超過48小時）、插管損傷、同時伴有氣道感染而引發(fā)［3］。

煩躁：術(shù)后興奮躁動是兒科病人麻醉蘇醒時相當(dāng)常見的問

題，尤其是3?9歲的患兒。如藥物反應(yīng)、疼痛、低氧血癥、高

碳酸血癥、膀胱擴張、尿潴留等［3］。小兒術(shù)后煩躁可造成家屬

的緊張恐懼心理，也易引起小兒意外性傷害，如墜床、手術(shù)部

位的損傷，各種導(dǎo)管的脫落等。

嘔吐反流：嘔吐與反流是小兒麻醉常見的并發(fā)癥，與麻醉

誘導(dǎo)時加壓給氧導(dǎo)致小兒胃內(nèi)脹氣，以及麻醉藥物的不良反應(yīng)

等因素有關(guān)。另外術(shù)后小兒煩躁不安、掙扎、咳嗽、吸引管刺

激咽喉部均可導(dǎo)致嘔吐與反流。嘔吐可引起小兒誤吸，嚴重者

可堵塞氣道引起窒息。

術(shù)后疼痛：小兒對疼痛可產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，不利于小

兒術(shù)后的康復(fù)。而術(shù)后及時有效的鎮(zhèn)痛可減輕這些反應(yīng)。

防范措施

體溫過低：①保暖：巡回護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)過程的不同階段、

不同年齡調(diào)整手術(shù)間的溫度和濕度。溫度一般控制在25T左右,

濕度控制在50%?60%。對四肢循環(huán)較差的小兒及時給與增加被

蓋，還可使用熱水袋等。使用熱水袋時應(yīng)注意水溫不能過高，

應(yīng)低于50℃,且不能直接接觸小兒皮膚。應(yīng)嚴密觀察生命體征,

每小時測體溫1次，如有寒顫應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。②吸

氧：有寒顫的小兒要注意觀察其面色，及時吸氧，防止低氧血

癥的發(fā)生。③輸入液體要加溫。

喉痙攣：環(huán)境要保持安靜，密切觀察小兒的面色、呼吸的

頻率、幅度、呼吸方式、心率、SP02等。進行有刺激操作時動

作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。一旦發(fā)現(xiàn)喉痙攣，如吸氣性呼吸困難伴有哮

鳴音和發(fā)劣時，不要驚慌，應(yīng)立即托起小兒的下頜，面罩加壓

給氧或氣管導(dǎo)管給氧并輔助呼吸，必要時控制呼吸，停止任何

刺激，遵醫(yī)囑用藥。

喉水腫：避免刺激，將小兒的頭部放置正確，避免氣道扭

曲受壓。嚴密觀察呼吸，一般在拔管后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)。若匕現(xiàn)

聲嘶、犬吠樣咳嗽及不同程度的呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)師，

遵醫(yī)囑用藥。

煩躁：①要保證有足夠的通氣，防止低氧血癥的發(fā)生。②

保持病室安靜。工作人員在進行各項操作時動作要輕柔，不可

大聲喧嘩，盡可能減少對小兒的不良刺激。③防止意外傷害發(fā)

生。對有躁動的小兒要查找原因，解除誘因并給予對癥處理。

在病情允許的情先下，給予必要的約束，松緊要合適，要有適

當(dāng)?shù)幕顒佣?。妥善固定好各種管道，以防脫落。

嘔吐反流：①合理的術(shù)前禁食和手術(shù)前用藥。術(shù)前禁食的

目的是保持胃空虛，降低誤吸的發(fā)生率，而術(shù)前用藥是緩解小

兒的焦慮情緒，抑制呼吸道腺體分泌，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)

生，提高麻醉蘇醒期的質(zhì)量。一般術(shù)前禁食水4?6小時，犬前

針一般為阿托品、魯米那，劑量根據(jù)小兒的體重而定，術(shù)前30

分鐘肌肉注射。②體位：麻醉蘇醒期置小兒于去枕平臥位，頭

偏向一側(cè)，必要時于小兒肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢，防止

嘔吐物誤入呼吸道而引起窒息。③保持呼吸道通暢對嘔吐的小

兒要及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，吸引的時候動作要輕柔，避

免過度的刺激咽喉部，有助于減少嘔吐的發(fā)生。要選擇合適的

吸引管，吸痰時動作要輕、快，每次時間不超過15秒，負壓不

超過0.05MPao

疼痛：一般首先要對小兒的疼痛進行評估，給醫(yī)生提供信

息，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。一般的鎮(zhèn)痛藥物都有不同程度的呼

吸抑制作用，所以在使用鎮(zhèn)痛藥物時要密切觀察小兒的呼吸，

還要觀察其他的生命體征，如血壓、心率等。

參考文獻

1孫增勤.實用麻醉手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996:350.

2陳楚勤，李愛軍.嬰幼兒術(shù)中體溫過低的原因分析及護理

干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(1)：62-63.

并發(fā)癥防范第3篇

關(guān)鍵詞；老年腎病綜合征，心腦血管并發(fā)癥，臨床防范

近年來，老年腎病綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，

老年患者由于動腦硬化及生理功能減退等，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率

較高，若患者病情得不到及時有效的控制能夠?qū)ζ渖踩?/p>

成威脅，本次研究特就老年腎病綜合征心腦血管并發(fā)癥的臨床

防治方法和效果進行探討和分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇25例于2012年9月至2013年10月在我院進行老年

腎病綜合征治療的患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，其中女8例,

男17例，年齡6廣79周歲，平均年齡為(69.8±4.2)歲，對

5例患者行腎穿刺，結(jié)果顯示2例膜性腎病I?II期患者，1例

系膜增生伴局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎患者，2例系膜增生性

腎小球腎炎患者。

1.2診斷依捱

腦血管并發(fā)癥：腦梗塞，結(jié)合患者的臨床體征和癥狀進行診

斷，同時對患者行腦部CT檢查從而對梗塞部位進行確定；心血

管并發(fā)癥：各種心律失常、心力衰竭及心絞痛和急性心肌梗塞,

結(jié)合患者的臨床特征和癥狀進行診斷，同時對患者進行心電圖

檢查，若存在心肌酶譜規(guī)律性增高或心電圖異常改變則患者病

情可獲得確診［1］。

1.3防治方法

于患者入院后立即對患者進行心腦血管并發(fā)癥的防治，老

年腎病綜合征患者初治階段即需進行血小板解聚藥物以及降脂

藥物治療，本次研究中應(yīng)用阿司匹林，每日應(yīng)用劑量為

50^80mg,潘生丁每日應(yīng)用劑量為300"400mgo在對患者進行腎

病綜合征治療的過程中還需對患者血漿白蛋白進行監(jiān)測，若低

于20g/L則需應(yīng)用肝素，能夠使心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率得到有

效降低。為了及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化需要于患者發(fā)病早期進行

腎活檢，以便能夠根據(jù)病理類型制訂科學(xué)合理的治療方案，使

患者病情及早獲得改善。對患者進行治療時應(yīng)該遵循先擴容再

利尿的治療原則，避免發(fā)生血管內(nèi)脫水。同時對患者的病情變

化進行密切觀察，一旦出現(xiàn)心腦梗塞要立即給予抗凝藥物或者

纖溶藥物，同時積極進行腎病綜合征的治療以便取得最佳治療

效果［2］。

2結(jié)果

全部患者中共10例患者并發(fā)心腦血管疾病，占40%,包括

6例患者并發(fā)心血管損害，占24%,其中1例心力衰竭患者，占

4%,3例心律失?；颊?，占12%,2例冠心病患者，占8%；以及

4例患者并發(fā)腦血管損害，占16%,其中1例患者癲癇發(fā)作，占

4%,1例患者單肢減弱活動障礙，占4%,2例患者肢體偏癱，

占8吼2例患者由于急性腎功能衰竭死亡，占8機

3討論

老年腎病綜合征患者并發(fā)心腦血管疾病的幾率較高，不但

會對腎病綜合征的治療效果產(chǎn)生不良影響，還會嚴重影響患者

的生命安全和身體健康，因此要在臨床上引起足夠重視。心腦

血管合并癥的主要誘發(fā)因素表現(xiàn)在以下幾個方面：隨著年齡的不

斷增長，患者的腎、腦以及心臟等器官功能不斷下降，免疫功

能和機體調(diào)解功能不斷衰減；受血管內(nèi)膜損害、動脈硬化以及糖

尿病、高血壓和高血脂等已存在危險因素的影響；患者活動量不

足形成血栓；利尿方式不當(dāng)，使高粘血癥加重；長期應(yīng)用激素使

凝血因子VIII的活性獲得增強，從而增強血小板粘附力和聚集力

導(dǎo)致血栓形成，加大心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。

在對患者進行腎病綜合征治療的同時必須進行心腦血管并

發(fā)癥防治工作，盡早應(yīng)用血小板解聚藥物以及降脂藥物，及時

發(fā)現(xiàn)輕微病變并采取有效的治療措施避免病情惡化，降低治療

難度，緩解患者痛苦，在對患者進行利尿治療時，應(yīng)該遵循

“宜濕不宜干”的原則，不得急于求成，利尿不宜過多、過快。

本次研究中，25例患者中共10例患者并發(fā)心腦血管病，2

例患者由于急性腎功能衰竭死亡，以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對老年

腎病綜合征患者盡早采取心腦血管并發(fā)癥防治措施能夠降低并

發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的存活率，使患者的生存質(zhì)量獲得有

效改善和優(yōu)化。

參考文獻

[1]董芍芍，章圣澤.老年腎病綜合征臨床特點及病理分析

[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2009,14(1)：31-32.

[2]郝海濱，王佐軍.柴苓湯聯(lián)合免疫抑制劑治療原發(fā)性腎

病綜合征30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(6)：696-698.

并發(fā)癥防范第4篇

關(guān)鍵詞：舌痛，圍術(shù)期，護理，皮瓣溫度，并發(fā)癥

舌癌是口腔科常見的惡性腫瘤疾病之一[1],以鱗狀細胞癌

發(fā)病率最高，具有生長速度快、惡性程度高、易發(fā)生頸部淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移的特點，目前以手術(shù)治療為士[2],在進行舌癌手術(shù)根治

同時，需要采取前臂游離皮瓣修復(fù)手術(shù)部位，而皮瓣移植的成

功關(guān)鍵，不僅與精湛的手術(shù)技術(shù)、病人個人情況有關(guān)，還與圍

術(shù)期科學(xué)的護理措施保證皮瓣成活密切相關(guān)[3]。為了探討圍術(shù)

期防范護理對術(shù)后皮瓣溫度差、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，

本研究對28例舌癌切除術(shù)的病人實施圍術(shù)期防范護理干預(yù)，獲

得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年7月一2012年11月于我科行舌癌根治性切除

同期游離皮瓣修復(fù)的病人56例，其中男26例，女30例；年齡

25歲?69歲(48.02歲±13.70歲)；原發(fā)灶部位：舌背部7例，

舌緣32例，舌腹部10例，舌根部7例；病理類型：鱗狀細胞癌

41例、腺樣囊性癌15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行舌癌病灶擴大

根治術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃、前臂游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、腹部取皮、

氣管切開術(shù)；（2）意識清楚，無精神疾病史；（3）均自愿參加

本研究。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機分為觀察組和對照組各28

例，兩組病人性別、年齡、病灶部位、病理類型、病情等比較，

差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組病人圍術(shù)期實施常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備及宣教，說明術(shù)后注

意事項。觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期防范護理措施，具體內(nèi)

容如下。

1.2.1.1建立心理防范

入院后即對病人實施心理護理，每日1次，每次15min?

20min,共進行4次，護理操作均由研究者個人完成。護理步驟:

（1）采用合理情緒理論原理［4］分析病人情緒困擾對疾病及手術(shù)

造成不利影響的原因是由于“自己身患絕癥只是等死”等不合

理的信念引起的。（2）幫助病人轉(zhuǎn)變不合理觀念，樹立積極配

合手術(shù)及治療就能戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）指導(dǎo)病人采用合理的

思維方式對待手術(shù)，避免再成為錯誤信念的犧牲品。

1.2.1.2建立溝通支持

為防范術(shù)后病人言語表達影響皮瓣愈合，在入院后根據(jù)病

人基本需求表達進行簡單啞語學(xué)習(xí)，每日2次，早晚各1次，

每次30min,并在培訓(xùn)后對病人進行測試，確保病人能準(zhǔn)確表

達個人不同需求，且醫(yī)護人員均能完全明白病人表達意思。另

在每位病人床頭放置小題板，以方便病人采用書面表達形式補

充肢體表達的不足。

1.2.1.3建立促循環(huán)護理流程

(1)維持病室內(nèi)24。(2?25T；(2)60W紅外線燈照射皮瓣,

每次30min,每天2次；(3)術(shù)后48h指導(dǎo)病人用無菌紗布包

裹中指或食指按摩患處(5min/h)；(4)定時用生理鹽水加肝

素或利多卡因沖洗皮瓣血管，每天3次；(5)上下頜之間放置

軟膠口樣，每隔6h拿出1次，防止過度壓迫；(6)術(shù)后24h每

隔30min＞術(shù)后24h?48h每隔lh、術(shù)后48h?72h每隔2h、術(shù)

后4d每隔6h觀察1次皮瓣顏色、血管充盈情況，并詳細記錄;

(7)采用生理鹽水小棉球點狀擦拭口腔，減少口腔擴張，保持

其清潔。

1.2.1.4建立營養(yǎng)方案

(1)飲食原則：最大限度避免術(shù)后營養(yǎng)不良，同時防止限食

造成的代謝紊亂及營養(yǎng)失衡，影響皮瓣愈合；⑵干預(yù)時間：入

院當(dāng)日至術(shù)后10d；(3)干預(yù)方式：以調(diào)整飲食時間、攝入量及

營養(yǎng)素供給為主，根據(jù)病人體重變化和營養(yǎng)密度及時調(diào)節(jié)；(4)

進食計劃：入院術(shù)前正常飲食，術(shù)前6h禁固態(tài)食物，術(shù)前2h由

護士指導(dǎo)病人口服5%葡萄糖水200mL,術(shù)后6h遵醫(yī)囑鼻飼注入

富力康、安素或能全力腸內(nèi)營養(yǎng)制劑50mL,無惡心不適者以后

每隔4h注入1次，全天總量＜300mL；術(shù)后24h增加鼻飼注入量,

增加魚湯、新鮮果汁等營養(yǎng)豐富流質(zhì)飲食。病人住院當(dāng)日、術(shù)

后均由臨床醫(yī)生和責(zé)任護士對病人進行營養(yǎng)狀況評價，擬定并

及時調(diào)整營養(yǎng)方案，由責(zé)任護士對病人及家屬進行營養(yǎng)宣教。

1.2.2評價指標(biāo)

1.2.2.1皮瓣溫度測定

術(shù)后當(dāng)日返回病房后采用半導(dǎo)體皮溫計進行皮瓣溫度監(jiān)測,

lh監(jiān)測1次，分別測量健側(cè)舌組織與移植皮瓣皮溫，并計算其

溫度差。溫差值0℃?2（表明皮瓣血液循環(huán)良好；2（?3T溫

差值表明皮瓣血液循環(huán)一般;>3（表明皮瓣溫度血液循環(huán)差。

1.2.2.2術(shù)后并發(fā)癥

記錄兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口出血、切口感染

及皮瓣壞死。

1.2.2.3術(shù)后舒適度

根據(jù)線性視覺模擬評分標(biāo)尺[2,3],運用自設(shè)的舒適程度評

估量表，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0?10的數(shù)字，0表示無癥狀，1?

4表示輕微不適，5?7表示中度不適，8?10表示嚴重不適

（無法忍受）。由研究人員向病人詳細講解使用線性視覺模擬評

分標(biāo)尺自我評估術(shù)后舒適度。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用秩和檢驗、x2等檢驗，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意

義。

2結(jié)果

例

例

3討論

圍術(shù)期防范性綜合護理干預(yù)，使護理工作規(guī)范化和程序化,

全面體現(xiàn)以“病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，使護理質(zhì)量得到

進一步提升。圍術(shù)期防范性護理要求護理人員從病人入院即主

動關(guān)心病人心理、生理變化，指導(dǎo)病人進行術(shù)前準(zhǔn)備和訓(xùn)練，

以達到最佳手術(shù)狀態(tài)，使其自覺配合護理過程，增強病人治療

信心和自護能力；同時規(guī)范化術(shù)后護理工作，從程序上嚴格護理

內(nèi)容，轉(zhuǎn)變術(shù)后消極被動護理方式，從而形成主動參與和預(yù)防

護理有機結(jié)合的護理模式，既消除了病人術(shù)前焦慮感，減輕術(shù)

后不適感，也提高了手術(shù)治療的信心及護理服務(wù)質(zhì)量，進一步

提升病人對護理工作的滿意度。

3.1圍術(shù)期防范性護理有助于提高皮瓣穩(wěn)定性，減少并發(fā)

癥

由于舌癌根治術(shù)中選用薄厚適中的前臂皮瓣，并通過顯微

鏡下血管吻合修復(fù)舌缺損，而保證皮瓣內(nèi)血管灌注是皮瓣成活,

即皮瓣移植術(shù)成功的重要保證［5］。因此，術(shù)后并發(fā)癥防范與術(shù)

前充分準(zhǔn)備密不可分，且采取針對性促皮瓣成活的護理措施是

護理工作的重點［6］。本研究制定了促循環(huán)護理流程，從環(huán)境、

創(chuàng)口、口腔到上下頜進行全面護理，在時間、次數(shù)等護理工作

量上進行量化，突出護理重點，一方面為術(shù)后治療提供精確病

情變化資料，另一方面有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯

示，觀察組皮瓣溫差及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，表明

采取積極的圍術(shù)期防范性護理可有效提高皮瓣穩(wěn)定性，減〃并

發(fā)癥的發(fā)生。3.2圍術(shù)期防范性護理增進病人術(shù)后舒適度圍術(shù)

期防范性綜合護理干預(yù)可有效改善舌癌病人術(shù)后舒適感。由于

舌癌術(shù)后病人活動受限、張口困難、術(shù)后疼痛，而產(chǎn)生溝通障

礙、喉頭水腫等不舒適感。因此，圍術(shù)期防范性綜合護理意義

重大。文獻報道，圍術(shù)期焦慮水平適度者、營養(yǎng)狀況良好者，

手術(shù)效果最佳「71。故圍術(shù)期合理采用行為控制及營養(yǎng)支持.能

緩解術(shù)后不適，促進康復(fù)。癌癥病人發(fā)生情緒障礙主要原因之

一在于不合理信念的形成，本研究運用合理情緒法幫助舌癌病

人樹立正確的疾病觀念并代替不合理信念，通過優(yōu)化心理護理

程序，量化護理次數(shù)，緩解他們原有信念造成的情緒障礙。術(shù)

前建立溝通支持，術(shù)后醫(yī)護人員能隨時了解病人的心理感受和

需求，能夠及時解決病人疾病問題，最大限度滿足病人的身心

需要[8]。建立營養(yǎng)方案，舌癌病人術(shù)后均無法經(jīng)口進食，圍術(shù)

期營養(yǎng)支持是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進術(shù)后康復(fù)的重要措施。本

研究采取早期、足量營養(yǎng)支持，并由責(zé)任護士及醫(yī)生共同參與，

營養(yǎng)狀況評價，擬定并及時調(diào)整營養(yǎng)方案，以保證機體營養(yǎng)需

求，減少營養(yǎng)方式帶給病人的不適。本研究顯示，觀察組病人

不適程度明顯低于對照組，說明圍術(shù)期防范性護理有助于增進

病人術(shù)后舒適度，從而提高護理質(zhì)量。

綜上所述，由于術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與術(shù)前充分準(zhǔn)備具有不可

分割性，因此只有采取積極主動的圍術(shù)期防范性護理措施，才

能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人痛苦，提高手術(shù)成功

率，促進病人康復(fù)。

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并發(fā)癥防范第5篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月?2016年3月收治的進行食道支架置

入術(shù)治療的晚期食道癌患者80例，將其作為研究對象。其口男

54例，女26例，年齡46~74(52.6±2.1)歲，病程為1?16個

月，并且在手術(shù)前均被斷定為食道癌晚期，其中，根據(jù)發(fā)病部

位的不同發(fā)現(xiàn)，食管上端病發(fā)患者26例，食管中段病發(fā)患者

42例，食管下端病發(fā)患者12例，一般資料無顯著性差異

(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

在患者進行治療前禁食6h,檢查患者食道癌的食道狹窄度、

狹窄部位以及狹窄的長度，后對患者采取相應(yīng)的支架置入手術(shù)

進行治療，手術(shù)采取相同的護理方法進行護理，注意患者的飲

食以及感染方面的預(yù)防。對80例患者手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的種類

以及原因進行分析，并制定相應(yīng)防范措施。

1.3觀察指標(biāo)[4]

觀察患者術(shù)后的進食量、出血量以及呼吸情況，并觀察患

者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況，包括胸骨后疼痛、支架移位、出血、

食管反流、食管再狹窄等。

1.4納入排除標(biāo)準(zhǔn)[5,6]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）80例患者均被診斷為食道癌晚期患者，并

進行支架置入手術(shù)治療；（2）均被告知本試驗的研究目的、方

法以及意義，自愿參加本試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）晚期食道癌但未進行支架置入患者；（2）未完成護理治療

計劃者；（3）臨床資料不全者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差

（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示,

數(shù)據(jù)對比采取x2校驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況

對手術(shù)后并發(fā)情況進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)胸骨后疼痛的患者所占

比率最高，是手術(shù)后主要的并發(fā)癥，支架移位和第二次進行手

術(shù)所占比例較小，試驗前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o

見表lo

2.2術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生原因

對產(chǎn)生并發(fā)癥的患者由于產(chǎn)生的類型不同，其產(chǎn)生的原因

也不相同，術(shù)后食用冰冷食物59(73.75%)例，未注意溫度變

化2(2.5%)現(xiàn)對產(chǎn)生并發(fā)癥的原因進行分析比較。見表2。

3討論

在本次試驗中，對80例進行支架置入治療的晚期食道癌患

者進行研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后的并發(fā)癥主要有胸骨后疼痛、支架移

位、出血、食管反流以及因食管再次狹窄導(dǎo)致的第二次支架置

入手術(shù)，其中胸骨后疼痛是主要的并發(fā)癥，占全部患者的

77.50%；其中，最嚴重的實行第二次支架置入治療，占全部患者

的1.25%,主要原因為腫瘤再生長，以至于支架移位，支架的

位置與手術(shù)前的預(yù)期位置相差較大，從而導(dǎo)致食管阻塞，呼吸

與進食較為困難，對患者進行第二次支架置入手術(shù)。

在本次試驗中，患者的并