人體寄生蟲學(xué)病例討論-病例2VIP

人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)病例二陳婭、陳綺珊、李家俊、黃敏龍、楊智煊

第一頁，共十八頁。病例簡介患者，男，13歲，廣州市人。入院前約1個(gè)月患者偷吃從市場上購的生香腸。一周后開始發(fā)生腹瀉、肌肉疼痛、頸部不適、前額疼痛。入院前10天患者體溫升到38．9℃，眼部明顯水腫，伴有劇烈的前額痛和極度衰弱。用青霉素和磺胺藥進(jìn)行了治療，但病癥并未改善，體溫仍波動(dòng)在38.2~39.4℃之間?；颊呷朐簳r(shí)呈昏迷狀態(tài)，收縮壓略高，脈壓差大，脈搏快，體溫高，呈急性面容，有眩暈和大小便失禁。指甲片狀出血，手臂、左腿屈肌無力，痛覺及觸覺反響正常，眼眶周圍無水腫，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，心臟正常，雙肺基底部可聞羅音。第二頁，共十八頁。入院後的化驗(yàn)結(jié)果血紅蛋白147g/L〔正?！常话准?xì)胞計(jì)數(shù)15.5×109/mm3〔增多〕；中性粒細(xì)胞0.38〔正常〕；淋巴細(xì)胞0.1〔減少〕；大單核細(xì)胞0.02〔減少〕；酸性粒細(xì)胞0.50(增多)。尿檢查：正常。腦脊液檢查：壓力正常，清亮，無細(xì)胞和細(xì)菌。糞便檢查：寄生蟲和蟲卵均為陰性。腦部CT掃描檢查：正常。第三頁，共十八頁。討論1、你考慮患者得了什么?。繛槭裁?？2、為了明確診斷，醫(yī)生還應(yīng)做何檢查？3、本病是如何感染的？如何預(yù)防本病流行？第四頁，共十八頁。初步診斷服藥無效，血象：白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞正常，說明無細(xì)菌病毒等感染——排除流感、傷寒、腸炎、鉤端螺旋體病最主要臨床病癥——肌肉明顯疼痛嗜酸性粒細(xì)胞升高：過敏反響可能是血管神經(jīng)性水腫，或旋毛蟲病/肌肉囊尾蚴病〔豬帶〕/棘球蚴病〔細(xì)粒棘球絳蟲〕第五頁，共十八頁。全身性病癥——排除血管神經(jīng)性水腫〔多為局部〕肌肉無包塊，糞檢正常排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛蟲病第六頁，共十八頁。1.你考慮患者得了什么??？為什么？

我們考慮患者可能得了旋毛蟲病。患者可能是吃了未經(jīng)煮熟的生香腸，即食入含旋毛蟲囊泡的肉類。在消化酶的作用下，幼蟲在胃中自囊泡逸出，并鉆入十二指腸幾空腸上端的腸黏膜成蟲新生幼蟲〔雌蟲產(chǎn)出〕，幼蟲移行引起血管炎;幼蟲侵入肌炎(肌纖維變性、腫脹、排列紊亂、橫紋消失；肌細(xì)胞壞死、崩解，間質(zhì)水腫，炎癥細(xì)胞浸潤〕臨床表現(xiàn):出現(xiàn)浮腫〔眼，臉面部〕、發(fā)熱、全身肌肉酸痛、壓痛〔腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌〕，指甲下片狀出血其他并發(fā)癥：肺炎、胸膜炎、心肌炎、顱內(nèi)高壓等第七頁，共十八頁。所以，當(dāng)新生幼蟲歲淋巴、血液循環(huán)到達(dá)各器官及侵入橫紋肌發(fā)育，導(dǎo)致血管炎和肌炎，致使患者兩臂和左腿屈肌無力；當(dāng)幼蟲滯留或移行，可致非濃性腦膜炎和顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者前額疼痛。幼蟲移行致肺，可導(dǎo)致局限性或廣泛性出血、肺炎、支氣管炎及胸膜炎等，從而能在患者雙肺基底部可聞羅音。第八頁，共十八頁。旋毛蟲病致病過程分三期侵入期〔1周內(nèi)〕：侵入腸粘膜、水腫、出血、潰瘍移行期〔2~3周〕：囊包形成期〔4~16周〕除疼痛外，病癥漸消退。高熱、全身肌肉酸疼〔腓腸肌尤甚〕3%因并發(fā)癥而死亡腸炎和全身中毒病癥，類似中毒和感冒第九頁，共十八頁。生活史幼蟲囊包宿主吞食幼蟲侵入腸粘膜，24h后回到腸腔〔十二指腸〕〔4次蛻皮〕48h后成蟲(交配)♀蟲繼續(xù)長大，產(chǎn)新生蚴〔腸粘膜內(nèi)〕入血幼蟲(橫紋肌)囊包♂蟲死亡第十頁，共十八頁。生活史要點(diǎn)宿主關(guān)系：人是中間宿主又是終宿主，豬等動(dòng)物是保蟲宿主2.感染期和感染途徑：囊胞，經(jīng)口感染3、寄生部位：成蟲寄生于小腸上端，以腸組織〔腸絨毛〕為食；幼蟲寄生于橫紋肌，以肌細(xì)胞為營養(yǎng)。4.囊包形成第十一頁，共十八頁。2.為了明確診斷，醫(yī)生還應(yīng)做何檢查？病史詢問結(jié)合臨床特點(diǎn)〔發(fā)熱、肌痛或乏力、嗜酸性粒細(xì)胞增多〕1.肌肉活檢〔Musclebiopsy〕確診！Musclesamplesweresqueezedbetweentwoglassplates肌肉壓片檢出率為50%患者食剩的肉食品應(yīng)同時(shí)作壓片鏡檢或動(dòng)物接種第十二頁，共十八頁。

2．免疫診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)：環(huán)幼沉淀試驗(yàn)：皂土絮狀試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA：間接血凝試驗(yàn)IHA：間接熒光抗體試驗(yàn)IFA：免疫酶染色試驗(yàn)IEST：

應(yīng)選用2-3種方法同時(shí)進(jìn)行，以提高診斷的準(zhǔn)確度第十三頁，共十八頁。3．其它檢查：幼蟲移行期白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞

第4周尿液中肌酸酐出現(xiàn)肌酸尿最明顯第十四頁，共十八頁。3、本病是如何感染的?如何預(yù)防本病流行?動(dòng)物之間的傳播是由于相互殘食形成的“食物鏈〞——成為人類感染的自然疫源。人感染主要是食入含旋毛蟲幼蟲囊包的生或半生的豬肉及其它動(dòng)物肉類，豬是人類感染旋毛蟲的主要傳染源。第十五頁，共十八頁。預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類動(dòng)物肉或肉制品是最簡單而有效的預(yù)防措施。滅鼠，將尸體燒毀或深埋。禁止隨意拋棄動(dòng)物尸體和內(nèi)臟。對(duì)檢出旋毛蟲的尸體，應(yīng)接規(guī)定處理。改變飲食習(xí)慣，一定要將肉燒熟后再吃，切肉、切涼拌萊的刀、砧板要生熟分開。改善養(yǎng)豬方法，提倡生豬圈養(yǎng)，飼料最好經(jīng)加熱處理；加強(qiáng)肉類檢疫。治療病人，以丙硫苯咪唑?yàn)槭走x藥物，也可用甲苯咪唑等，不僅能驅(qū)除腸內(nèi)早期幼蟲，抑制雌蟲產(chǎn)幼蟲，還能殺死成蟲和肌肉中幼蟲。為防止或減輕因死亡