mdr感染手術(shù)管理制度

mdr感染手術(shù)管理制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌（MDR）在手術(shù)過程中的傳播，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及MDR感染患者的手術(shù)及相關(guān)診療活動(dòng)。（三）定義1.多重耐藥菌（MDR）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2.MDR感染手術(shù)：指手術(shù)患者感染MDR，或手術(shù)過程中可能導(dǎo)致MDR傳播的手術(shù)。二、組織管理（一）管理小組成立以醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)為組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、手術(shù)室、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人為成員的MDR感染手術(shù)管理小組。負(fù)責(zé)制定和修訂MDR感染手術(shù)管理制度，協(xié)調(diào)解決管理過程中的問題，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)MDR感染手術(shù)患者的會診、轉(zhuǎn)診等工作。監(jiān)督手術(shù)科室對MDR感染手術(shù)患者的診療方案執(zhí)行情況。2.護(hù)理部組織護(hù)理人員進(jìn)行MDR感染防控知識培訓(xùn)。指導(dǎo)臨床科室做好MDR感染手術(shù)患者的護(hù)理工作，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。3.院感科負(fù)責(zé)監(jiān)測MDR感染手術(shù)患者的感染情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染暴發(fā)事件。對MDR感染手術(shù)的防控措施進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期開展效果評估。4.手術(shù)室負(fù)責(zé)MDR感染手術(shù)的手術(shù)室布局、設(shè)備設(shè)施管理，確保符合感染防控要求。做好手術(shù)過程中的感染防控工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。5.相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)對本科室MDR感染手術(shù)患者進(jìn)行篩查、診斷和治療，制定個(gè)體化的診療方案。落實(shí)MDR感染防控措施，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育。三、手術(shù)前管理（一）患者篩查1.臨床科室在患者入院后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行MDR篩查，尤其是存在感染高危因素的患者。2.對于疑似或確診MDR感染的患者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并采取相應(yīng)的隔離措施。（二）手術(shù)安排1.MDR感染手術(shù)應(yīng)盡量安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行。如無條件，應(yīng)在普通手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)時(shí)采取額外的防控措施。2.手術(shù)科室應(yīng)提前與手術(shù)室溝通，告知患者M(jìn)DR感染情況，以便做好相應(yīng)準(zhǔn)備。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷。2.手術(shù)人員應(yīng)正確穿戴防護(hù)用品，包括口罩、帽子、手術(shù)衣、手套等。3.手術(shù)器械、設(shè)備應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒和滅菌，確保達(dá)到無菌要求。4.手術(shù)間應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行清潔和消毒，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)正常運(yùn)行。四、手術(shù)中管理（一）無菌操作1.手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。2.手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)手套破損、手術(shù)衣濕透等情況，應(yīng)及時(shí)更換。（二）隔離措施1.在MDR感染手術(shù)間門口應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識，限制無關(guān)人員進(jìn)入。2.手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物進(jìn)行分類收集、處理，防止污染擴(kuò)散。3.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間應(yīng)進(jìn)行終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等。（三）人員管理1.手術(shù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少不必要的走動(dòng)和交談，避免飛沫傳播。2.參觀手術(shù)的人員應(yīng)嚴(yán)格限制，如需參觀，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理部門批準(zhǔn)，并遵守相關(guān)防控規(guī)定。五、手術(shù)后管理（一）患者護(hù)理1.術(shù)后患者應(yīng)繼續(xù)采取隔離措施，直至解除MDR感染狀態(tài)。2.護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做好傷口護(hù)理，防止感染。3.對患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其MDR感染的防控知識，提高自我防護(hù)意識。（二）手術(shù)器械處理1.手術(shù)器械應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒和滅菌，按照規(guī)定流程處理。2.對于污染嚴(yán)重的器械，應(yīng)先進(jìn)行預(yù)處理，再進(jìn)行常規(guī)清洗消毒。（三）醫(yī)療廢物處理1.手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，放入專用的黃色垃圾袋中，扎緊袋口。2.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，由專人負(fù)責(zé)處理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處置。六、監(jiān)測與報(bào)告（一）監(jiān)測1.院感科應(yīng)定期對MDR感染手術(shù)患者進(jìn)行監(jiān)測，包括感染發(fā)生率、病原菌分布等。2.臨床科室應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告MDR感染手術(shù)患者的相關(guān)信息，如感染情況、治療效果等。（二）報(bào)告1.發(fā)現(xiàn)MDR感染手術(shù)患者或疑似感染暴發(fā)事件時(shí)，責(zé)任科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院應(yīng)制定MDR感染防控知識培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括MDR的定義、傳播途徑、防控措施、無菌操作技術(shù)等。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、專題講座、案例分析等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。2.定期組織操作技能培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握MDR感染防控技能。（三）教育宣傳1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，宣傳MDR感染防控知識，提高其配合治療的意識和能力。2.通過醫(yī)院宣傳欄、宣傳手冊、微信公眾號等多種渠道進(jìn)行宣傳。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對MDR感染手術(shù)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門應(yīng)協(xié)同配合，對各科室的防控工作進(jìn)行聯(lián)合檢查。（二）考核評價(jià)1.將MDR感染手術(shù)防控工作納入科室績效考核內(nèi)容，對執(zhí)行制度不力的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)處罰。2.定期對MDR感染手術(shù)管理工作進(jìn)行總結(jié)評價(jià)，不斷完善管理制度和防控措施。九、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對在MDR感染手術(shù)防控工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升優(yōu)先等。（二）懲罰1.對違反MDR感染手術(shù)管理制度，導(dǎo)致感染事件