護(hù)理管理之安全管理制度

護(hù)理管理之安全管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，確保護(hù)理工作安全、有序、高效開(kāi)展，保障患者的生命健康和醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各護(hù)理單元及全體護(hù)理人員。（三）基本原則1.以人為本原則：始終將患者的安全放在首位，充分尊重患者的權(quán)益和需求。2.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和預(yù)防，采取有效措施防范事故的發(fā)生。3.全員參與原則：護(hù)理人員、管理人員、后勤保障人員等全體員工共同參與護(hù)理安全管理。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)完善護(hù)理安全管理制度和流程，提高護(hù)理安全管理水平。二、護(hù)理安全管理組織與職責(zé)（一）護(hù)理安全管理委員會(huì)1.組成：由護(hù)理部主任擔(dān)任主任，各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂護(hù)理安全管理制度、流程和規(guī)范。定期召開(kāi)護(hù)理安全管理會(huì)議，分析護(hù)理安全形勢(shì)，研究解決護(hù)理安全問(wèn)題。組織開(kāi)展護(hù)理安全培訓(xùn)、教育和考核工作。對(duì)護(hù)理安全事件進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，提出改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作，共同推進(jìn)護(hù)理安全管理工作。（二）科室護(hù)理安全管理小組1.組成：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室全體護(hù)理人員為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)落實(shí)科室護(hù)理安全管理制度和流程，確保護(hù)理工作的安全執(zhí)行。定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)和教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和防范能力。對(duì)科室發(fā)生的護(hù)理安全事件及時(shí)進(jìn)行報(bào)告、調(diào)查和分析，提出整改措施并組織實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理工作的日常檢查和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。（三）護(hù)理人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程和規(guī)章制度，確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。2.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)醫(yī)囑、藥品、輸血等進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。3.密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告異常情況，采取有效的護(hù)理措施。4.加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，做好患者的防跌倒、防墜床、防燙傷、防窒息等工作。5.妥善保管和使用各類護(hù)理設(shè)備、器材和藥品，確保其性能良好和安全使用。6.積極參與護(hù)理安全培訓(xùn)和教育活動(dòng)，不斷提高自身的安全意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。7.對(duì)發(fā)生的護(hù)理安全事件及時(shí)報(bào)告，并配合調(diào)查和處理工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似事件再次發(fā)生。三、護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防（一）護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估范圍：包括患者的病情、治療方案、護(hù)理操作、環(huán)境設(shè)施、人員資質(zhì)等方面。2.評(píng)估方法入院評(píng)估：患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫(xiě)評(píng)估表。動(dòng)態(tài)評(píng)估：在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情變化和治療情況，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，調(diào)整護(hù)理措施。重點(diǎn)評(píng)估：對(duì)高危患者、特殊患者、病情變化快的患者等應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理安全措施。3.評(píng)估內(nèi)容患者基本情況：如年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、自理能力等。病情：診斷、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等。治療方案：手術(shù)、化療、放療等。護(hù)理操作：靜脈輸液、注射、導(dǎo)尿、翻身等。環(huán)境設(shè)施：病房布局、設(shè)備設(shè)施的安全性等。人員資質(zhì)：護(hù)理人員的專業(yè)技能、工作經(jīng)驗(yàn)等。（二）護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的護(hù)理安全計(jì)劃，明確護(hù)理措施和責(zé)任人。2.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范能力。3.合理安排護(hù)理人員，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。4.改善病房環(huán)境設(shè)施，保持病房整潔、安靜、安全。5.加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高其安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。6.定期對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，不斷完善護(hù)理安全管理措施。四、護(hù)理安全管理制度（一）查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容，包括患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間等。醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2.服藥、注射、輸液查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后方可輸液。輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并做好輸血記錄。（二）交接班制度1.床頭交接班每班必須按時(shí)進(jìn)行床頭交接班，交接內(nèi)容包括患者的病情、治療、護(hù)理、飲食、睡眠、心理狀態(tài)等。交接時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士詳細(xì)介紹患者的情況，并共同查看患者的生命體征、傷口情況、各種管道等。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)，確保交接清楚。2.書(shū)面交接班除床頭交接外，還應(yīng)進(jìn)行書(shū)面交接班，填寫(xiě)護(hù)理交班報(bào)告。交班報(bào)告應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容準(zhǔn)確、項(xiàng)目齊全，包括患者的基本信息、病情變化、治療護(hù)理措施、特殊情況等。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真閱讀交班報(bào)告，了解患者的整體情況，并在交班報(bào)告上簽字確認(rèn)。3.交接要求交班者應(yīng)提前做好交班準(zhǔn)備，整理好物品和資料，確保交班工作順利進(jìn)行。接班者應(yīng)提前15分鐘到崗，認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，進(jìn)行床邊交接。交接過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)溝通解決，不得推諉責(zé)任。交接班結(jié)束后，交班者和接班者應(yīng)共同在交班報(bào)告上簽字，明確責(zé)任。（三）分級(jí)護(hù)理制度1.特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。保持患者的呼吸道通暢，實(shí)施氣道護(hù)理。保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落等。實(shí)施床旁交接班。2.一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度1.護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、交班報(bào)告等。2.護(hù)理文件應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。3.護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，字體工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。4.體溫單繪制要求：體溫曲線的繪制應(yīng)與實(shí)際測(cè)量值相符，符號(hào)正確；脈搏曲線的繪制應(yīng)與心率一致，脈搏短絀時(shí)，應(yīng)同時(shí)繪制心率和脈率，并在脈率與心率之間用紅筆畫(huà)線填滿；呼吸曲線的繪制應(yīng)與實(shí)際測(cè)量值相符，符號(hào)正確；血壓、體重等記錄應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。5.醫(yī)囑單書(shū)寫(xiě)要求：醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。6.護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求：護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和病情變化及時(shí)記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、病情觀察、護(hù)理措施及效果、特殊情況等。護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免錯(cuò)別字和模糊不清的表述。7.手術(shù)護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求：手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中護(hù)理情況、器械和敷料清點(diǎn)情況等。手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后簽名。8.交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求：交班報(bào)告應(yīng)在交班前完成，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、病情變化、治療護(hù)理措施、特殊情況等。交班報(bào)告應(yīng)語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。9.護(hù)理文件應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞和涂改。體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等應(yīng)按規(guī)定保存年限進(jìn)行保存。（五）病房管理制度1.病房應(yīng)保持整潔、安靜、舒適、安全，做到通風(fēng)良好、光線充足。2.病房?jī)?nèi)物品擺放應(yīng)整齊有序，不得隨意堆放雜物。3.保持病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒，地面、桌面、窗臺(tái)等應(yīng)清潔無(wú)污漬。4.嚴(yán)格執(zhí)行陪住、探視制度，限制陪住人員和探視時(shí)間，陪住人員應(yīng)遵守病房管理制度。5.加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施設(shè)備的管理，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和安全使用。6.病房?jī)?nèi)禁止吸煙、使用明火，禁止私拉亂接電線。7.做好病房的安全防范工作，加強(qiáng)對(duì)患者的管理，防止發(fā)生跌倒、墜床、燙傷、窒息等意外事件。（六）護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度1.定義護(hù)理差錯(cuò)：是指護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成直接或間接的影響，但未造成嚴(yán)重后果的事件。護(hù)理事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。2.報(bào)告制度發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取有效的補(bǔ)救措施，減少或消除對(duì)患者的不良影響。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，重大護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部主任和分管院長(zhǎng)。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括差錯(cuò)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因、后果、采取的措施等。3.調(diào)查處理制度護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織人員對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行調(diào)查，分析原因，明確責(zé)任。根據(jù)差錯(cuò)事故的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的處理措施，包括批評(píng)教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、取消執(zhí)業(yè)資格等。對(duì)差錯(cuò)事故的處理結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給當(dāng)事人和相關(guān)科室，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，以起到警示作用。4.分析總結(jié)制度差錯(cuò)事故處理完畢后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析總結(jié)，找出存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)全院護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)護(hù)理安全管理的建議和措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和安全水平。五、護(hù)理安全培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.護(hù)理部應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的崗位需求和實(shí)際情況，制定年度護(hù)理安全培訓(xùn)計(jì)劃。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資等。3.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋護(hù)理安全管理制度、護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防、護(hù)理應(yīng)急處理等方面。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家或資深護(hù)理人員進(jìn)行授課。2.專題講座：針對(duì)護(hù)理安全管理中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，舉辦專題講座，進(jìn)行深入講解和討論。3.案例分析：選取典型的護(hù)理安全案例進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高防范意識(shí)和處理能力。4.模擬演練：組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理應(yīng)急演練，如火災(zāi)、地震、患者突發(fā)心跳驟停等，通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景，提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。5.在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供護(hù)理安全相關(guān)的在線課程，供護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)。（三）培訓(xùn)要求1.護(hù)理人員應(yīng)積極參加各類護(hù)理安全培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，做好學(xué)習(xí)筆記。2.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核等。3.考核成績(jī)應(yīng)與護(hù)理