腎衰竭的急救護(hù)理

腎衰竭的急救護(hù)理演講人：日期:目錄02緊急病情評(píng)估01疾病概況與識(shí)別03急救核心措施04多器官支持護(hù)理05并發(fā)癥防控策略06轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理01疾病概況與識(shí)別急性與慢性腎衰竭區(qū)分發(fā)病原因病程特點(diǎn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎衰竭多由腎臟缺血、腎毒性物質(zhì)等因素引起，慢性腎衰竭則是由各種慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展而來(lái)。急性腎衰竭病程短，病情急劇，慢性腎衰竭病程長(zhǎng)，病情緩慢發(fā)展。急性腎衰竭以少尿、無(wú)尿、水腫、高血壓等為主要表現(xiàn)，慢性腎衰竭則以多尿、夜尿增多、貧血、食欲不振等為主要表現(xiàn)。急性腎衰竭血肌酐和尿素氮迅速升高，慢性腎衰竭血肌酐和尿素氮逐漸升高。消化系統(tǒng)癥狀厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌和口腔黏膜潰瘍等。心血管系統(tǒng)癥狀高血壓、心力衰竭、心包炎等。呼吸系統(tǒng)癥狀氣短、呼吸困難、尿毒癥性肺炎等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。01020304血液系統(tǒng)癥狀貧血、出血傾向等。05典型臨床表現(xiàn)識(shí)別實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率等。腎功能指標(biāo)血鉀、血鈉、血鈣、血磷等。電解質(zhì)指標(biāo)血pH值、碳酸氫根離子濃度等。酸堿平衡指標(biāo)尿蛋白、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞、管型等。尿液檢查02緊急病情評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)體溫監(jiān)測(cè)患者體溫，評(píng)估是否出現(xiàn)低熱或高熱。01呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷有無(wú)呼吸困難或呼吸衰竭。02心率監(jiān)測(cè)心率，評(píng)估是否出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，以及心律是否規(guī)整。03血壓測(cè)量血壓，評(píng)估是否有高血壓或低血壓，以及血壓波動(dòng)情況。04電解質(zhì)紊亂快速判斷鉀離子異常鈉離子異常鈣離子異常酸堿平衡紊亂腎衰竭患者可能出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥，需密切監(jiān)測(cè)血鉀水平?？赡艹霈F(xiàn)高鈉血癥或低鈉血癥，需關(guān)注血鈉水平。腎衰竭患者常伴有鈣磷代謝紊亂，需監(jiān)測(cè)血鈣水平。腎衰竭患者可能出現(xiàn)酸中毒或堿中毒，需及時(shí)糾正。容量狀態(tài)綜合評(píng)估6px6px6px觀察患者尿量及尿比重，評(píng)估腎功能及水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)。尿量及尿比重注意有無(wú)肺水腫、胸腔積液、心包積液等容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)。肺部及心臟體征評(píng)估患者全身水腫程度，判斷體內(nèi)水分蓄積情況。全身水腫情況010302關(guān)注血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎功能及體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積情況。血液生化指標(biāo)0403急救核心措施液體復(fù)蘇控制原則迅速糾正液體失衡，預(yù)防休克。早期快速補(bǔ)液記錄出入量，確保補(bǔ)液量合理。監(jiān)測(cè)液體平衡以免引起肺水腫等嚴(yán)重后果。避免過(guò)度補(bǔ)液高鉀血癥緊急處理鈣劑應(yīng)用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，可緩解高鉀對(duì)心肌的毒性作用。堿性藥物使用胰島素與葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液，使血容量增加，促使K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度。123迅速清除體內(nèi)代謝廢物，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。毒素清除技術(shù)選擇血液透析有效去除血液中的中大分子毒素，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。血液灌流適用于病情危重、不能耐受血液透析的患者，可持續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)毒素及過(guò)多水分。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）04多器官支持護(hù)理保持呼吸道通暢定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，防止肺部感染。01監(jiān)測(cè)呼吸功能觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等。02心血管監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)心率、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取相應(yīng)措施。03氧療根據(jù)病情給予吸氧，以緩解低氧血癥。04呼吸循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)消化道并發(fā)癥干預(yù)惡心嘔吐護(hù)理消化道出血預(yù)防消化道梗阻處理腸源性感染控制采取合適的止吐藥物，提供清淡易消化飲食，避免胃腸道刺激。觀察嘔吐物及糞便顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，給予止血藥物。禁食、胃腸減壓，必要時(shí)行手術(shù)治療。預(yù)防性使用抗生素，注意口腔衛(wèi)生。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，及時(shí)給予脫水治療。顱內(nèi)壓增高處理如癱瘓、感覺異常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征觀察01020304觀察患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷等意識(shí)障礙。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)提供心理支持，緩解患者焦慮、恐懼情緒。心理護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)癥狀管理05并發(fā)癥防控策略保持醫(yī)療器械和操作環(huán)境的無(wú)菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作感染風(fēng)險(xiǎn)控制方法根據(jù)患者具體情況，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，避免濫用。合理使用抗生素提高患者免疫力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)防止褥瘡和肺部感染。定時(shí)翻身和清潔凝血功能障礙應(yīng)對(duì)6px6px6px及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血癥狀。密切觀察出血傾向如非必要，不使用或謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。避免使用抗凝藥物根據(jù)凝血功能檢測(cè)結(jié)果，合理輸血或補(bǔ)充凝血因子。輸血和補(bǔ)充凝血因子010302對(duì)于嚴(yán)重出血，可考慮介入治療止血。介入治療04代謝性酸中毒糾正監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾m正電解質(zhì)紊亂給予堿性藥物透析治療了解酸堿平衡狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。保持鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)平衡，有助于酸堿平衡恢復(fù)。如碳酸氫鈉等，糾正酸中毒。對(duì)于嚴(yán)重代謝性酸中毒，可考慮透析治療。06轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理腎功能恢復(fù)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)每日記錄患者尿量，觀察腎功能恢復(fù)情況。尿量監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)觀察尿液顏色、透明度、氣味等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。尿液檢查持續(xù)腎臟替代治療適應(yīng)癥急性腎衰竭無(wú)恢復(fù)者對(duì)于急性腎衰竭患者，如腎功能無(wú)法恢復(fù)，應(yīng)考慮持續(xù)腎臟替代治療。慢性腎衰竭進(jìn)展者急性腎損傷伴高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒等慢性腎衰竭患者，隨著腎功能逐漸惡化，需適時(shí)開始腎臟替代治療。當(dāng)急性腎損傷患者出現(xiàn)高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒等危及生命的情況時(shí)，需立即開始持續(xù)腎臟替代治療。123患者及家屬健康教育疾病知識(shí)普及向患者及家屬普及腎衰竭相關(guān)知識(shí)，包括病因、治