智能化干預在阿爾茨海默病病人康復訓練中應用的研究進展

阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease，AD）是以認知、記憶、智力和人格改變?yōu)橹饕卣鞯纳窠?jīng)退行性疾病[]。隨著全球人口老齡化的加劇，預計阿爾茨海默病的患病率將快速增長[2]。根據(jù)2019年《世界阿爾茨海默病報告》顯示，全球阿爾茨海默病病人數(shù)量已突破5000萬例，并預測在2050年達到15200萬例3。由于阿爾茨海默病發(fā)病的復雜性，自前臨床治療阿爾茨海默病的藥物為乙酰膽堿酯酶和N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑，均無法根治阿爾茨海默病。隨著“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療”的迅速崛起，利用機器人技術、線上醫(yī)學服務、數(shù)據(jù)科學的穿戴設備以及虛擬現(xiàn)實技術進行智能化的干預手段，可以為阿爾茨海默病病人提供更為全面、方便且高效的康復訓練，進一步提升康復治療的效果。現(xiàn)階段，有關智能化干預手段在阿爾茨海默病病人康復和培訓中的應用研究呈現(xiàn)增長態(tài)勢。本研究基于阿爾茨海默病病人的身體健康和康復需求，深入探討了智能化干預在康復教育中的各種形式，以及其在健康教育、心理支持和預立醫(yī)療照護計劃（ACP）制定等領域的應用狀況，為護理人員提供了具體的建議和策略，旨在為阿爾茨海默病病人的智能干預實踐提供參考依據(jù)。1智能化干預在阿爾茨海默病病人康復訓練中的干預形式1.1寵物機器人寵物機器人的一對一干預通常是在家庭或護理機構(gòu)中進行的，寵物機器人可以根據(jù)病人的需求和喜好靈活程度進行，同時病人可以用自己舒適和喜歡的方式與寵物機器人互動[5。當病人體驗到孤單、沮喪、疼痛或表現(xiàn)出沖動行為時，建議他們擁抱或輕撫寵物機器人，以此緩解其負面情緒；如果病人感興趣，可以鼓勵病人與寵物機器人進行對話；當病人對寵物機器人產(chǎn)生強烈的興趣時，他們可以與寵物機器人保持長時間互動[；當病人覺得無聊時，干預實施者可以根據(jù)病人過去的生活經(jīng)驗，與病人討論他們之前飼養(yǎng)的寵物，以激發(fā)病人與寵物機器人共度的愉快回憶[。寵物機器人通常是在長期照護機構(gòu)的一個獨立且安靜的房間進行集體干預，大約有5例癡呆病人組成的寵物機器人互動團體，干預者為他們安排座位，如扇形或圓形，并在扇形或圓形的中央位置引導他們，目的是鼓勵他們與寵物機器人進行互動[8]。集體活動主要包括病人與其寵物機器人之間的自然互動，如打招呼、觸摸、擁抱、交流、唱歌等；也有病人與寵物機器人共同參與到游戲中，如與機器人一起做手工、一起跳舞等。此外，還涵蓋了病人之間以及病人與負責人之間的相互交流和互動，活動由醫(yī)生和護士共同組織完成。1.2線上醫(yī)療服務線上醫(yī)療服務是通過網(wǎng)絡互動平臺對病人進行線上康復訓練指導，通過該平臺阿爾茨海默病病人可與醫(yī)務人員建立信任關系，以便于讓病人更好地認可指導者的安排，從而改善病人生活質(zhì)量、認知功能和焦慮抑郁等情況。張瑞芬等9在家庭作業(yè)治療對阿爾茨海默病病人認知功能的研究中，通過在線提醒，照顧者完成家庭作業(yè)治療后并在微信群內(nèi)打卡、分享訓練后感受等，護理人員需要通過在線互動回答病人和照顧者的提問，完成知識宣教。阿爾茨海默病病人及家庭成員可以通過平臺分享患病經(jīng)歷，以緩解負性情緒、減少社交隔離等。楊安妮[10對醫(yī)療服務APP的設計進行闡述，表明線上醫(yī)療服務可以節(jié)省時間，提高效率。1.3可穿戴設備智能設計隨著時代發(fā)展技術的進步，智能產(chǎn)品除了滿足實用性外，還添加了一些新的功能，如可穿戴的方式等。阿爾茨海默病早期病人的可穿戴智能可分為六類最具代表性的產(chǎn)品[1]。在網(wǎng)絡服務的產(chǎn)品類別中，APP的設計主要為適用于手機和其他電子產(chǎn)品的。這些產(chǎn)品設計時會優(yōu)先考慮用戶的具體癥狀進行配置，并通過其在電子屏幕上的交互功能，幫助用戶提高思維能力、思考水平和溝通技巧，從而在一定限度上減緩腦部功能的減退。以運動刺激為主的輔助醫(yī)學產(chǎn)品，科學設定動作進行行為上刺激，讓病人得到大腦上的鍛煉。在設計日常生活輔助工具時設計上不僅要考慮病人生活習慣，還需要側(cè)重于癥狀緩解上，利用巧妙的結(jié)構(gòu)設計、模塊化設計等方式進行展示。例如，eatwell餐具設計，在符合基本功能的基礎上，可讓病人進行腦部的區(qū)分意識的鍛煉。防丟失手環(huán)的設計，基于定位系統(tǒng)與報警設計，讓親密人群能夠及時了解病人的位置信息，以達到防丟失的功能。醫(yī)療器械產(chǎn)品設計可基于醫(yī)學角度出發(fā)，為了提升用戶的使用感，智能床墊是基于醫(yī)療床的優(yōu)化，不僅能夠檢測用戶身體特征參數(shù)，還可以起到提醒、預警和護理等功能。1.4虛擬現(xiàn)實技術虛擬現(xiàn)實技術是一種非侵入性治療方式[12]，虛擬現(xiàn)實技術是利用計算機技術，借助外界的內(nèi)置傳感器模擬產(chǎn)生的三維空間，讓使用者像在現(xiàn)實世界中一樣，具有視覺、聽覺與觸覺的感受，可以改善阿爾茨海默病病人的認知能力和生活質(zhì)量[13]。相比其他康復療法，虛擬現(xiàn)實技術可實現(xiàn)人與虛擬環(huán)境的交流，根據(jù)使用者的需求提供不同程度的沉浸感[14]，為用戶提供多感官參與、可重復的訓練與目標導向等，通過實施標準化和個性化的干預，及時反饋干預情況并做出調(diào)整[15]。一項系統(tǒng)評價指出，虛擬現(xiàn)實技術可改善老年癡呆病人整體認知功能、抑郁情緒，提高日常生活活動能力及生活質(zhì)量[16]。Maeng等[17]對31例輕度認知障礙病人以及25名認知正常者實施了全方位的沉浸式虛擬現(xiàn)實認知訓練計劃，研究表明，兩組參與者在獲取新的信息、構(gòu)建視覺空間和額葉功能方面都表現(xiàn)出了認知進步。鄭佳映等[18采用體感交互游戲“水果忍者\"治療18例阿爾茨海默病病人，這些病人只要揮揮手，將屏幕上的水果切下來，并且避免被擊中，結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實中的交互游戲可以增強阿爾茨海默病病人的記憶。2智能化干預在阿爾茨海默病病人康復訓練中的應用2.1癥狀識別通過智能化癥狀識別阿爾茨海默病是預防與治療該疾病的重要環(huán)節(jié)，幫助醫(yī)務人員對疾病癥狀進行可視化、準確監(jiān)測、預防和干預，以提高病人的生活質(zhì)量，減輕家庭負擔。阿爾茨海默病病人的大腦與正常人存在差異，該疾病的診斷需要經(jīng)歷4個檢測階段，再經(jīng)醫(yī)生對檢測數(shù)據(jù)進行深人分析，最終得到了精準的診斷結(jié)果。這不僅意味著需要大量的時間和費用，而且醫(yī)生需要有較高的專業(yè)技術和臨床經(jīng)驗。在核磁共振數(shù)據(jù)集公開后，機器學習等分析技術在診斷病人疾病上有良好的效果。該技術需要篩選出病人與正常人大腦中差異較大的區(qū)域，例如海馬體、杏仁核等感興趣區(qū)，并利用支持向量機[19]、阿爾茨海默病aboost20]等算法進行分類和預測。研究者將結(jié)合受試者的認知障礙評分，以實現(xiàn)更精確的評估。通過腦功能磁共振成像技術可以對腦損傷后神經(jīng)再生情況做出評估以及正電子發(fā)射型磁共振成像（PET）的影像資料和腦脊液常規(guī)檢查（CSF）的檢測數(shù)據(jù)也是確診阿爾茨海默病病人的關鍵參考。此外，也有研究團隊讓病人對某特定圖像進行描述，同時語音記錄數(shù)據(jù)。在此基礎上，將語音的頻譜信息或者Mel頻率倒譜系數(shù)（MFCC）信息作為特征輸入，采用支持向量機、人工神經(jīng)網(wǎng)絡等[21算法進行識別，Haider等22進一步提取對病人語音的聲學、語言特征，如說話人韻律特征，統(tǒng)計了病人在描述中的停頓情況等，并將其應用到疾病識別過程中。有研究使用自動語言識別系統(tǒng)，將病人語音信息轉(zhuǎn)化文本信息，并將文本信息作為輸人數(shù)據(jù)，輸入到自然語言處理模型中，實現(xiàn)對阿爾茨海默病的識別[23]。2.2健康宣教阿爾茨海默病病人及家屬對疾病治療以及護理的整體流程缺乏深入的認識，但利用智能化健康教育可以減少時間上的約束，從而有利于病人及家屬更快速和方便地獲得有用的信息。與傳統(tǒng)的健康宣教策略比對，智能化健康宣教方式在形式和內(nèi)容上更為直觀且易于理解。當前，基于視頻、課件和微信平臺指導等健康宣教方法越來越多。李潘等[24將研究組在常規(guī)組基礎上采用互聯(lián)網(wǎng)+健康教育，讓阿爾茨海默病病人主要照顧者均接受6個月健康教育。照顧者在接受醫(yī)護服務前，應當查看一些關于護理基本操作、精神行為癥狀的表現(xiàn)以及治療方法的視頻和課件。如果病人和照顧者不在醫(yī)院，可以通過微信或電話等手段督促他們定期更新他們的學習進度。此外，他們還可以根據(jù)自己的需求，選擇下載光盤或查看光盤里的信息。結(jié)果表明，使用互聯(lián)網(wǎng)+健康教育的方式使病人知識獲益感更強。目前，對于智能化健康宣教干預，還未考慮阿爾茨海默病病人及家屬知識接受能力及理解力的差異。對此，建議醫(yī)務人員可對針對阿爾茨海默病病人及其家庭成員的具體情況和喜好，選用合適的干預策略，增強健康宣教的效果。2.3心理支持阿爾茨海默病病人及家屬由于住院治療頻率高和社會中普遍存在的偏見，病人和照護者對于心理支持需求尚未得到滿足，從而進一步影響了他們整體的幸福感水平。為了提高阿爾茨海默病病人及照顧者的心理-社會支持水平，澳大利亞一項研究針對有認知障礙并且出現(xiàn)冷淡癥狀的老年人在一個老年護理機構(gòu)中進行了虛擬現(xiàn)實干預，研究結(jié)果指出病人的淡漠情緒有所緩解，并且在語言表達方面也有所提升[25]。謝興等[26基于虛擬現(xiàn)實的認知訓練應用于輕中度認知障礙老年人中，有效緩解其抑郁和焦慮等負性情緒。袁慧等[2提議出構(gòu)建家屬網(wǎng)絡支援平臺，拓展照顧者的社會資源，利用培訓計劃、教育講座等方式，增強照顧者的正面情感體驗，減少焦慮、抑郁等心理疾病的發(fā)生，提高照料者的生活品質(zhì)。通過對阿爾茨海默病病人及其家屬的智能干預，可以減少他們的焦慮及消極情感，如抑郁和悲傷，增加其幸福感。2.4預立醫(yī)療照護計劃的制訂預立醫(yī)療照護計劃是在安寧療護發(fā)展背景下提出的一個新理念，現(xiàn)在已被世界衛(wèi)生組織列入全球癡呆觀察指南[28]，通過提高人們對預立醫(yī)療照護計劃的認識，尊重他們的價值和喜好，并讓他們自己決定他們的護理，從而了解他們在預立醫(yī)療照護計劃中的經(jīng)歷和感受。以改善癡呆病人的晚期護理。加拿大政府和臨終關懷姑息治療協(xié)會（CHPCA）及專業(yè)學術團隊共同合作，成功創(chuàng)建了“Speakup預立醫(yī)療照護計劃\"網(wǎng)站，為醫(yī)務人員、病人或健康個人開發(fā)輔助其制定預立醫(yī)療照護計劃決策的工具庫。澳大利亞的政府衛(wèi)生部門已經(jīng)建立了預立醫(yī)療照護計劃的官方網(wǎng)絡資源，為大眾提供免費在線學習、專家建議、老年癡呆個案預立醫(yī)療照護計劃分享等資源[29]。目前我國民眾對預立醫(yī)療照護計劃的了解仍處于初級階段，這主要通過各種會議和在線宣傳來展現(xiàn)，而對于老年癡呆癥病人的預立醫(yī)療照護計劃問題的研究則相對較少。未來醫(yī)療工作人員可以進一步開展相關研究，以明確在阿爾茨海默病病人及其家屬的預立醫(yī)療照護計劃計劃與執(zhí)行中的實際可行性和效果。3推動智能化干預在阿爾茨海默病病人康復訓練中應用的對策3.1個性化訓練方案目前，針對阿爾茨海默病病人的具體情況制定個性化訓練方案的研究較少，不僅需要考慮病人的認知能力、興趣愛好、生活習慣等因素，還要確保訓練內(nèi)容既能引起病人的興趣，又能有效地提升他們的認知能力。為滿足阿爾茨海默病病人的康復需求，建議相應科室結(jié)合該領域的專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗，針對阿爾茨海默病病人的生理、心理、社交及健康教育需求，設計出關于該疾病的智能干預策略。醫(yī)務工作者應該提升自己的專業(yè)知識和實踐能力，更好地熟悉智能化干預策略。3.2遠程監(jiān)測與隨訪管理多數(shù)阿爾茨海默病病人的自我管理能力差，認知能力也減弱，并隨著自身健康狀況惡化而加重，對此病人基本上都由照顧者進行護理，照顧者對于該疾病知識水平較缺乏。對此，開發(fā)合理的遠程監(jiān)測系統(tǒng)有助于阿爾茨海默病病人獲得全面、連續(xù)及有效的護理。部分阿爾茨海默病病人及家屬會選擇在家進行治療，隨訪管理就顯得尤其重要，但由于護理人員短缺，隨訪管理的條件有限，故借助網(wǎng)絡平臺對阿爾茨海默病病人及家屬進行隨訪管理，改善他們對疾病的認識、管理水平和治療依從性。此外，還可以建議社區(qū)護理工作人員為阿爾茨海默病病人提供指導手冊或相關視頻資料，并定期進行疾病評估，在了解信息后，才能及時調(diào)整和優(yōu)化治療計劃。3.3制訂人文關懷干預方案，滿足病人心理需求人文關懷注重“以病人為中心”，將人的生物-心理社會因素綜合融入護理過程中，具有人性化、共情性等特征，在老年病人護理中的應用可明顯改善醫(yī)患關系，提高病人治療依從性[30]。李茂英等[31]研究表明，人文關懷結(jié)合心理護理可明顯減輕老年癡呆病人的激越行為，提高病人治療依從性。還可以建議醫(yī)護人員借助在線平臺和多種溝通工具為病人及家屬提供情感傾聽、心理疏導和心理教育服務，有利于阿爾茨海默病病人及家屬緩解情緒的壓力，從而提升心理韌性。也有研究通過微信課堂、一對一指導等形式對阿爾茨海默病照顧者進行照護知識和技巧傳授，每周推送學習資料，提供在線咨詢服務并及時給予表揚能夠緩解照顧者負性情緒和照顧負擔[32]。同時基于人文關