肝功異常常見疾病診療概要

肝功異常常見疾病診療概要演講人：日期:目錄02病理性肝損傷分類01肝功能基礎(chǔ)概念03代謝性肝病范疇04肝膽系統(tǒng)相關(guān)疾病05特殊類型肝損害06診療路徑設(shè)計(jì)01肝功能基礎(chǔ)概念肝功能核心檢測(cè)指標(biāo)6px6px6px谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等反映肝細(xì)胞損傷程度。肝酶類白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）等反映肝臟合成功能。蛋白質(zhì)代謝類總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）等反映肝臟排泄功能。膽紅素類010302總膽汁酸（TBA）等反映肝臟排泄及膽道梗阻情況。膽汁酸類04ALT、AST升高TBIL、DBIL升高通常表示肝細(xì)胞受損，可能原因有肝炎、肝硬化等?？赡芊从衬懙拦Ｗ杌蚋渭?xì)胞性黃疸等疾病。異常值臨床意義解析ALB降低可能表示肝臟合成功能受損，常見于肝硬化、腎病綜合征等。GLB升高可能反映免疫系統(tǒng)疾病或肝臟疾病，如肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。酶類指標(biāo)變化迅速，可及時(shí)反映肝細(xì)胞損傷；膽紅素類指標(biāo)變化較慢，但能反映肝臟排泄功能。膽汁酸類指標(biāo)在肝臟疾病中通常呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，但需排除膽道梗阻等因素。蛋白質(zhì)類指標(biāo)反映肝臟合成功能，受多種因素影響，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。各指標(biāo)之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，需綜合分析才能準(zhǔn)確判斷肝功能狀況。生化指標(biāo)變化特征02病理性肝損傷分類病毒性肝炎（甲-戊型）甲型肝炎急性肝炎，通過糞-口途徑傳播，癥狀包括發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐、腹部不適、黃疸等。乙型肝炎由乙肝病毒引起，通過血液、性接觸等途徑傳播，可導(dǎo)致急性或慢性肝炎，肝硬化和肝癌。丙型肝炎丙肝病毒感染導(dǎo)致，主要通過血液傳播，大多數(shù)感染者無明顯癥狀，但易導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。丁型肝炎必須在乙肝病毒存在的情況下才能感染，可加重乙型肝炎病情。戊型肝炎主要通過糞-口途徑傳播，引起急性肝炎，孕婦感染后病死率較高。0102030405酒精性肝病發(fā)展分期酒精性脂肪肝酒精性肝纖維化酒精性肝炎酒精性肝硬化長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性，通常無癥狀或輕度不適。脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展階段，出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀。長期肝炎導(dǎo)致肝臟纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞。肝纖維化嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)，肝臟功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。藥物性肝損傷機(jī)制直接肝毒性某些藥物或其代謝產(chǎn)物直接對(duì)肝臟產(chǎn)生損害，如撲熱息痛、氯丙嗪等。線粒體功能障礙某些藥物可影響肝細(xì)胞的線粒體功能，導(dǎo)致能量代謝異常，引起肝細(xì)胞損傷，如抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物等。免疫介導(dǎo)性肝損傷某些藥物或其代謝產(chǎn)物作為半抗原，與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，如青霉素、利福平等。代謝異常性肝損傷某些藥物可干擾肝細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性、壞死等，如四環(huán)素、異煙肼等。03代謝性肝病范疇非酒精性脂肪性肝病病因臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療與預(yù)防胰島素抵抗、遺傳易感性、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致的脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。多數(shù)患者無癥狀，可有肝區(qū)不適、肝腫大，嚴(yán)重者可有黃疸、食欲不振、惡心等癥狀。肝臟活檢病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床常用影像學(xué)（如B超、CT）及血生化指標(biāo)（如血脂、肝功能）綜合診斷。改變生活方式、控制體重、降血脂、保肝治療等。常染色體隱性遺傳病，因HFE基因突變導(dǎo)致鐵吸收過多。皮膚色素沉著、肝脾腫大、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、肝硬化等?；驒z測(cè)、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、肝鐵濃度等。低鐵飲食、放血療法、去鐵藥物治療等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。遺傳性血色病病理病因臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療與預(yù)防Wilson病銅代謝異常病因診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)治療與預(yù)防常染色體隱性遺傳病，ATP7B基因突變導(dǎo)致銅代謝障礙。肝區(qū)不適、黃疸、腹水、神經(jīng)精神癥狀（如震顫、構(gòu)音障礙）等?；驒z測(cè)、血清銅藍(lán)蛋白、尿銅等。低銅飲食、排銅藥物治療、肝移植等，早期治療可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。04肝膽系統(tǒng)相關(guān)疾病膽汁淤積性肝病特點(diǎn)膽汁淤積膽汁不能正常流動(dòng)，導(dǎo)致膽汁成分在肝內(nèi)或肝外淤積。01肝細(xì)胞損傷膽汁淤積會(huì)引起肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肝功能異常。02肝臟腫大膽汁淤積可引起肝臟腫大，伴有壓痛和不適。03皮膚瘙癢膽汁淤積導(dǎo)致膽鹽沉積于皮膚，引起瘙癢癥狀。04膽道梗阻引發(fā)機(jī)制結(jié)石或炎癥腫瘤壓迫醫(yī)源性操作先天性畸形膽道結(jié)石或炎癥可導(dǎo)致膽道梗阻，使膽汁無法正常排出。膽道周圍的腫瘤可壓迫膽道，引起梗阻。如手術(shù)或膽道檢查等醫(yī)源性操作，可能導(dǎo)致膽道梗阻。膽道先天性畸形，如膽管囊腫等，可引起膽道梗阻。代償期肝硬化早期，肝臟功能尚能維持正常，患者可能無明顯癥狀，或僅有輕微不適。肝臟儲(chǔ)備能力下降雖無明顯癥狀，但肝臟的儲(chǔ)備能力已逐漸下降。輕微不適可能出現(xiàn)輕度乏力、食欲減退等癥狀。失代償期肝硬化晚期，肝臟功能嚴(yán)重受損，無法滿足機(jī)體需求。肝功能衰竭肝臟功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀。并發(fā)癥出現(xiàn)可能出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化代償/失代償期01020304050605特殊類型肝損害自身免疫性肝炎標(biāo)志肝組織學(xué)改變肝組織學(xué)檢查可見界面性肝炎、肝細(xì)胞壞死及漿細(xì)胞浸潤等特征性改變。03以IgG為主，自身免疫性肝炎患者免疫球蛋白常升高。02免疫球蛋白升高血清自身抗體陽性自身免疫性肝炎患者血清中常出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體（ANA）、平滑肌抗體（SMA）等。01原發(fā)性膽汁性膽管炎原發(fā)性膽汁性膽管炎患者早期常出現(xiàn)膽汁淤積，表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢及糞便顏色變淺等。膽汁淤積隨著病情發(fā)展，膽管逐漸破壞，出現(xiàn)膽管缺失、纖維化及肝硬化等改變。膽管破壞患者常伴有免疫學(xué)異常，如抗線粒體抗體（AMA）陽性等。免疫學(xué)異常肝竇阻塞綜合征表現(xiàn)肝腫大腹水肝功能嚴(yán)重受損肝區(qū)疼痛肝竇阻塞綜合征患者肝臟常腫大，質(zhì)地變硬，表面光滑，可伴有壓痛。由于肝竇阻塞，門靜脈高壓，患者出現(xiàn)腹水，且腹水量較大，難以消退。肝竇阻塞綜合征患者肝功能嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為黃疸、肝酶升高及凝血功能障礙等。部分患者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，與肝臟腫大及肝包膜急性膨脹有關(guān)。06診療路徑設(shè)計(jì)病因鑒別診斷流程詳細(xì)詢問病史包括用藥史、飲酒史、肝炎病史、家族遺傳史等。實(shí)驗(yàn)室檢查病因分析血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等）、肝炎病毒標(biāo)志物、影像學(xué)檢查（如B超、CT等）。根據(jù)檢查結(jié)果，分析可能的病因，如病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷等。123肝功能分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療過程中，定期評(píng)估肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。03根據(jù)評(píng)估指標(biāo)，將肝功能分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)，便于指導(dǎo)治療。02分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估指標(biāo)選取反映肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積、肝臟合成功能等方面的指標(biāo)。01