醫(yī)患攜手溫暖抗“凍”一例漸凍癥患者護(hù)理疑難病例討論

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院——一例漸凍癥患者護(hù)理疑難病例討論醫(yī)患攜手，溫暖抗“凍”

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創(chuàng)新FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL阜陽市第五人民醫(yī)院當(dāng)你得了一個人類連病因都搞不明白的病之后，我開始對什么都不否定，哪怕“治療手段”讓人匪夷所思。這些奇奇怪怪的手法下暗含著另一重意思——希望。

——蔡磊

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創(chuàng)新FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL阜陽市第五人民醫(yī)院what什么是漸凍癥每年的6月21日是世界漸凍人日?？茖W(xué)家們一直在為解鎖漸凍癥不懈努力，呼吁關(guān)注漸凍人群，希望用夏日炙熱的陽光，融化“漸凍癥”患者被“凍僵”的軀體，送去心靈的溫暖；幫助他們擺脫疾病的折磨，能如常人一樣沐浴在陽光之下。漸凍癥即肌萎縮側(cè)索硬化（AmyotrophicLateralSclerosis，ALS），是一種累及大腦皮質(zhì)、腦干和脊髓運(yùn)動神經(jīng)元的神經(jīng)退行性疾病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性肌萎縮、無力，運(yùn)動、吞咽和呼吸功能逐漸喪失，以中老年人較為多見［1-2］。最開始表現(xiàn)為四肢不協(xié)調(diào)，漸漸連說話、進(jìn)食都變得困難，身體像冰雪凍住一樣，形象的稱為漸凍癥。漸凍癥以進(jìn)行性加重的骨骼肌無力、萎縮、肌束顫動、延髓麻痹和錐體束征為主要臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致說話、吞咽和呼吸功能減退，因呼吸衰竭而死亡，生存期通常3-5年。在人群中發(fā)病率為十萬分之一，屬于世界罕見病。由于缺乏足夠的認(rèn)識，很多“漸凍人”被忽視，“孤軍奮戰(zhàn)”，得不到及時的、正確的診治。

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創(chuàng)新FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL阜陽市第五人民醫(yī)院癥狀表現(xiàn)及分型早期癥狀包括肌肉無力、僵硬和痙攣。隨著病情發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。最終，ALS患者可能完全喪失運(yùn)動能力，但通常保持意識和認(rèn)知能力。需要注意的是：漸凍癥早期易與頸椎病、青年手肌萎縮、重癥肌無力等疾病混淆。分型根據(jù)癥狀表現(xiàn)和病程進(jìn)展，ALS可分肢體起病型、延髓起病型。

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漸凍癥與癌癥、艾滋病、白血病和類風(fēng)濕等，被世界衛(wèi)生組織列為五大絕癥。目前已知的有5%-10%的“漸凍癥”是與遺傳因素相關(guān),致病可能與基因突變關(guān)。而非遺傳的因素包括吸煙、接觸有毒物質(zhì)、頭部受傷等亦可能導(dǎo)致ALS，但是沒有確鑿的證據(jù)證實外部因素與ALS有直接相關(guān)性。影響因素

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創(chuàng)新FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL阜陽市第五人民醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷ALS的診斷主要基于患者的癥狀表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和肌電圖等輔助檢查結(jié)果。醫(yī)生還會評估患者的家族史和排除其他類似疾病的可能性。ALS需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，如脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力等。這些疾病可能具有類似的癥狀表現(xiàn)，但通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和輔助檢查，醫(yī)生通常能夠做出準(zhǔn)確的診斷。鑒別診斷

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創(chuàng)新FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL阜陽市第五人民醫(yī)院肌萎縮側(cè)索硬化的治療藥物治療利魯唑作用機(jī)制：穩(wěn)定電壓門控鈉通道的非激活狀態(tài)、抑制突觸前谷氨酸釋放、激活突觸后谷氨酸受體以促進(jìn)谷氨酸的攝取等。不良反應(yīng)：疲乏、惡心，個別患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，需監(jiān)測肝功能。注意事項：病程晚期患者如已使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，則不建議繼續(xù)服用此藥。依達(dá)拉奉注射液作用機(jī)制：該藥物屬于自由基清除劑，具有抗氧化應(yīng)激作用，可改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。不良反應(yīng)：肝功能異常、皮疹等。注意事項：高齡、輕中度腎功能損害、肝功能損害及有心臟疾病的患者慎用。其他藥物臨床試驗證實，苯丁酸鈉+?；切苋パ跄懰峥娠@著延緩ALS功能評分的下降，延長生存期。目錄病史簡介護(hù)理評估與護(hù)理診斷護(hù)理措施實施方案多學(xué)科協(xié)作護(hù)理

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創(chuàng)新FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL阜陽市第五人民醫(yī)院病史簡介/01阜陽市第五人民醫(yī)院FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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厚德精醫(yī)博愛創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院齊**

年

齡：54歲住

院

號：5095890科室：重癥醫(yī)學(xué)科床

號：17性

別：男過

敏

史：無入院時間：2024年05月25日病情敘述者：（代）呼吸急促伴呼吸困難3天余，伴發(fā)熱1天。FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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病史簡介病史簡介現(xiàn)病史患者家屬訴：患者長期臥床，近3月余來反復(fù)咳嗽咳痰，多為白粘痰，痰不易咳出，偶有發(fā)熱，體溫不詳，間斷口服阿莫西林、化痰藥物等對癥治療?；颊咦蛉赵俅纬霈F(xiàn)發(fā)熱，今晨測體溫38度，為進(jìn)一步診治，至我院急診科就診，完善相關(guān)檢查，后擬“肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、急性呼吸衰竭”收入我科?；颊呓谑秤徽?，精神萎靡，睡眠尚可。大便未解，小便如常，體重未測。既往病史患者有冠心病病史多年，平素口服單硝酸異山梨酯、阿托伐他??；有糖尿病病史多年，平素口服二甲雙胍、沙格列??；2022年9月于上海第六人民醫(yī)院診斷肌萎縮側(cè)素硬化癥，平素口服利魯唑。FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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入

院

查

體病史簡介T：38.1℃，P：132次/分，R：32次/分，BP：152/96mmHg體重：臥床入科血氧飽和度為91％，血?dú)夥治鯬Ｈ7.66，PO254.3mmHg，PCO277.8mmHg,BE23.2mmol/L,Lac1.2mmol/L。Morse評分：40分

Braden評分：11分

ADL評分：5分

管道評分：17分神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm,光反靈敏，構(gòu)音障礙，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋已結(jié)未及腫大，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈反流征（-），胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少許濕啰音，心界不大，HR132次／分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音5次／分，雙下肢無水腫。雙上肢肌力1級，雙下肢肌力3級。FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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實驗室檢查治療經(jīng)過FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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實驗室檢查治療經(jīng)過FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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輔助檢查治療經(jīng)過2024.05.24床旁血管彩超(雙側(cè)含報告)描述:雙下肢股總、股深、股淺、胭、脛前、脛后靜脈未見明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑測量值尚在正常范圍，管壁尚光滑，管壁彈性可，探頭加壓管腔可變細(xì)，管腔內(nèi)未見明顯異?；芈?。CDFI:該些管腔內(nèi)血流信號充填好，未見明顯異常血流信號。頻譜:未見明顯異常血流頻譜。診斷結(jié)果:右下肢小腿肌間靜脈血栓形成。2024.06.03床旁血管彩超(雙側(cè)含報告) 影像表現(xiàn): 雙下肢股總、股深、股淺、胭、脛前、脛后靜脈未見明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑測里值尚在正常范圍，管壁尚光滑，管壁彈性可，探頭加壓管腔可變細(xì)，管腔內(nèi)未見明顯異?；芈暋DFI:該些管腔內(nèi)血流信號充填好，未見明顯異常血流信號。頻譜:未見明顯異常血流頻譜。診斷結(jié)果:雙下肢深靜脈未見明顯異常; FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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出院指導(dǎo)治療經(jīng)過出院時情況:神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大?？诖酱綗o紫紺，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈反流征(一)。胸廓無畸形，雙肺呼吸及音粗，雙肺聞及干濕啰音，心界不大，HR80次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，全腹無，壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音5次/分，雙下肢無水腫。雙上肢肌力1級，雙下肢肌力3級+，生理反射存在，病理反射未引出。出院醫(yī)囑及出院健康促進(jìn)指導(dǎo):1.建議院外繼續(xù)治療;2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意安全;3.我科隨診。護(hù)理評估與護(hù)理診斷/02阜陽市第五人民醫(yī)院FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院體溫監(jiān)測觀察患者是否存在發(fā)熱或低體溫現(xiàn)象,以評估感染風(fēng)險或體溫調(diào)節(jié)功能。02040301血壓監(jiān)測定期測量患者血壓，評估血容量及循環(huán)功能，以及調(diào)整治療方案提供依據(jù)。心率與心律監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率和心律變化，以及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。呼吸頻率與深度監(jiān)測觀察患者呼吸狀況，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。有文獻(xiàn)報道：大多數(shù)ALS患者死于呼吸道并發(fā)癥，通常發(fā)生在發(fā)病后３～５年［3］生命體征監(jiān)測及意義FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)功能評估方法意識水平評估肌力與肌張力評估通過格拉斯哥昏迷評分等工具評估患者意識狀態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)意識障礙。檢查患者四肢肌力及肌張力情況，評估運(yùn)動功能損害程度。感覺功能檢查測試患者觸覺、痛覺等感覺功能，了解神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損情況。反射功能評估觀察患者腱反射、病理反射等，以評估神經(jīng)系統(tǒng)病變情況。FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院呼吸功能評估指標(biāo)01020304定期采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者酸堿平衡及氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。血?dú)夥治鲈敿?xì)記錄患者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)整情況，分析呼吸功能變化趨勢。呼吸機(jī)參數(shù)記錄與分析通過聽診器檢查患者呼吸音情況，判斷是否存在肺部并發(fā)癥，如肺部感染、肺不張等。呼吸音聽診通過指脈氧儀等設(shè)備持續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度，判斷呼吸功能及氧合情況。血氧飽和度監(jiān)測FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院營養(yǎng)狀況與吞咽功能評估應(yīng)用Nutric營養(yǎng)評分量表，以及通過體重、皮褶厚度、上臂圍等指標(biāo)評估患者營養(yǎng)狀況，為制定個性化營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。采用洼田飲水試驗等方法評估患者吞咽功能，判斷是否存在誤吸風(fēng)險，并指導(dǎo)飲食調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練。密切觀察患者惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，以及時發(fā)現(xiàn)并處理胃腸道并發(fā)癥。定期檢測患者血紅蛋白、白蛋白等生化指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況及肝腎功能情況。營養(yǎng)狀況評估吞咽功能評估胃腸道癥狀觀察實驗室檢查FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院1焦慮與恐懼患者面臨身體功能的逐漸喪失，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮感和恐懼感，擔(dān)心病情惡化和生活不能自理【4】。2抑郁與悲觀由于病情不可逆且逐漸加重，患者容易陷入抑郁情緒，對生活失去信心和希望。3自尊心受損患者因自我效能降低導(dǎo)致身體形象改變，可能感到自尊心受損，產(chǎn)生自卑心理【5】。漸凍癥患者心理特征剖析原因：{肌萎縮側(cè)索硬化癥是神經(jīng)內(nèi)科十分罕見的一種病癥，對機(jī)體皮質(zhì)錐體細(xì)胞組織、脊髓前角細(xì)胞組織及腦干運(yùn)動神經(jīng)元產(chǎn)生選擇性侵犯作用，導(dǎo)致病人運(yùn)動功能進(jìn)行性喪失，加重身心壓力，直接影響生活質(zhì)量【4】}FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院漸凍癥患者護(hù)理診斷患者無法自主咳嗽排痰有關(guān)與氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞，喉頭痙攣等有關(guān)。1.清理呼吸道低效或無效有窒息的可能與痰過多粘稠，咳嗽無力，懼怕疼痛有關(guān)2.氣體交換受損與被動體位及臥床有關(guān)3.皮膚完整性受損FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院漸凍癥患者護(hù)理診斷低于機(jī)體需要量與體液丟失較多，禁食或營養(yǎng)供給不能滿足身體所需有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)與意識、精神障礙、四肢肌力低等有關(guān)5.軀體移動障礙與患者高熱等有關(guān)6.有體液不足的危險7.語言溝通障礙與氣管插管、氣管切開、患者昏迷、意識障礙等有關(guān)FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院目前你認(rèn)為該患者存在哪些護(hù)理問題呢？

難點一.ALS使肋間內(nèi)外肌逐漸萎縮、無力，患者可出現(xiàn)呼吸運(yùn)動減弱或消失，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能受損［6］，患者會有氣體交換受損的問題，氣道管理怎么做？難點二.入科時患者高熱，是否會發(fā)生感染或者體液不足？難點三.患者四肢肌力低，長期臥床，是否會發(fā)生壓力性損傷損傷、下肢血栓或

者營養(yǎng)失調(diào)等風(fēng)險？難點四.基于患者經(jīng)口氣管插管，語言溝通障礙，是否會發(fā)生譫妄？護(hù)理措施實施方案/03阜陽市第五人民醫(yī)院FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院1.1根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式、參數(shù)，密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、血氧飽和度等，維持患者有效通氣。1.2密切監(jiān)測呼吸管路的密閉性，及時傾倒管道中的冷凝水，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。1.3吸痰時動作輕柔、注意無菌操作，每次吸痰時間不超過１５ｓ，減少對氣管壁的刺激，吸痰前后提高吸入氧濃度，提升肺泡內(nèi)氧分壓。難點一：氣道管理（文獻(xiàn)支持——護(hù)理與康復(fù)2024年３月第23卷第３期肌萎縮側(cè)索硬化癥合并呼吸衰竭患者的護(hù)理；作者：趙敬，程青云，彭勝偉，任建偉，倪明輝，裴永菊）1.4綜合室溫、空氣濕度、痰液黏稠度等因素確定氣道濕化方式、濕化液類型，保持在呼吸機(jī)管路Ｙ型管處吸入氣體溫度為３４～４１℃，相對濕度為１００％。每6ｈ監(jiān)測氣管套管的氣囊壓力，使氣囊壓力維持在２５～３０ｃｍＨ２Ｏ，并每６～８ｈ放氣１次，每次５～１０ｍｉｎ，放氣前先進(jìn)行聲門下吸引。氧合指數(shù)?300FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院難點二：感染與體液不足(文獻(xiàn)支持——王冰林.ICU氣管插管患者并發(fā)肺部感染的原因及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理效果分析[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化,2023,(20):257-260.DOI:10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.055.)患者入院時

T：38.1℃

，精神萎靡，呼吸急促，以及血?dú)夥治鯬Ｈ7.66，PO254.3mmHg，PCO277.8mmHg,BE23.2mmol/L,Lac1.2mmol/L，結(jié)合血細(xì)胞分析中性粒細(xì)胞7.61×109/L↑，電解質(zhì)K+2.85mmol/L↓,Na+128.5mmol/L↓,Cl+84mmol/L↓,Ca2+2.01mmol/L↓,初步診斷存在感染和體液不足。補(bǔ)充電解質(zhì)維生素。痰涂片提示：革蘭氏陰性桿菌和陽性球菌，給予派拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療。2.1嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染。2.2加強(qiáng)口腔護(hù)理q6h，保持口腔清潔.2.3掌握吸痰時機(jī)及管道更換頻次。2.4避免胃內(nèi)容物返流，持續(xù)動態(tài)氣囊壓測定，防止誤入呼吸道。2.5定期留取痰液標(biāo)本，行痰培養(yǎng)加藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素。FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院氣道管理創(chuàng)新（提高護(hù)理安全，改善患者就醫(yī)感受）利用吹鼓檢查手套，杜絕彎頭部積水現(xiàn)象，預(yù)防上機(jī)患者嗆咳改良集水杯應(yīng)用，在一定程度上預(yù)防VAP的發(fā)生FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

厚德精醫(yī)博愛創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院難點三：營養(yǎng)支持護(hù)理（文獻(xiàn)支持——護(hù)理與康復(fù)2024年３月第23卷第３期肌萎縮側(cè)索硬化癥合并呼吸衰竭患者的護(hù)理；循證護(hù)理2024年5月第10卷第10期

肌萎縮側(cè)索硬化病人營養(yǎng)管理的最佳證據(jù)總結(jié))ALS是一種進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其中８%～19%的ALS患者由于吞咽困難、肌肉萎縮等原因存在營養(yǎng)不良［7］。ALS患者伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良則會加重呼吸肌無力，甚至危及生命。入科時，通過詢問患者家屬得知患者近３個月內(nèi)體重有所下降，生化電解質(zhì)示：白蛋白30.4ｇ／Ｌ，通過比對危重患者營養(yǎng)風(fēng)險評分表(Nutric)評分為6分，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，遵醫(yī)囑給予鼻腸管+鼻飼飲食，腸內(nèi)營養(yǎng)劑以60ｍＬ／ｈ持續(xù)泵入。每４ｈ評估患者的胃內(nèi)殘余量，并根據(jù)患者的胃腸道消化功能及時調(diào)整營養(yǎng)液供給速度。入院第3天，患者的胃內(nèi)殘余量＞200ｍＬ，出現(xiàn)間斷性腹脹，遵醫(yī)囑予鼻腸管喂養(yǎng)，并將腸內(nèi)營養(yǎng)劑泵速調(diào)整至50ｍＬ/ｈ，同時給予患者按摩腹部，有效促進(jìn)腸蠕動。此外，準(zhǔn)確記錄患者每日出入量，藥物充分碾碎溶解后由胃管注入，注入食物前后用20～30ｍＬ溫開水沖管，保持胃管清潔、通暢。6月6日，患者白蛋白升至33.9ｇ／Ｌ，營養(yǎng)狀況得到改善。FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

厚德精醫(yī)博愛創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院難點三：營養(yǎng)支持護(hù)理（文獻(xiàn)支持——護(hù)理與康復(fù)2024年３月第23卷第３期肌萎縮側(cè)索硬化癥合并呼吸衰竭患者的護(hù)理；循證護(hù)理2024年5月第10卷第10期

肌萎縮側(cè)索硬化病人營養(yǎng)管理的最佳證據(jù)總結(jié))3.1請營養(yǎng)科會診，建議和解決營養(yǎng)問題，并制定個體化評估。3.2留置鼻腸管，進(jìn)行幽門后喂養(yǎng)，增加腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收利用以及誤吸的風(fēng)險。3.3使用基于容量的喂養(yǎng)方法，以減少禁食或中斷喂養(yǎng)期間的營養(yǎng)缺乏。3.4明確喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)。（建議使用胃殘留量?500ml/6h的截止值作為干預(yù)指征）FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

厚德精醫(yī)博愛創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院難點四：肢體功能訓(xùn)練護(hù)理(文獻(xiàn)支持——護(hù)理與康復(fù)2024年３月第23卷第３期肌萎縮側(cè)索硬化癥合并呼吸衰竭患者的護(hù)理)

由于終末期ALS患者全身骨骼肌受累，故應(yīng)早期開始肢體功能訓(xùn)練。4.1下肢被動活動：給予患者應(yīng)用床上康復(fù)訓(xùn)練腳踏車，設(shè)置運(yùn)動頻率10ｒ／min，每天２次，每次30min，訓(xùn)練過程中密切觀察患者生命體征.4.2給予患者下肢床上被動康復(fù)活動，包括髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈、背伸、內(nèi)旋、外旋，每項動作10次為１組，每天３～５組，動作緩慢，以患者耐受為宜；4.3遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣、雙下肢氣壓治療，每天4次，每次30min.FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

厚德精醫(yī)博愛創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院難點五：人文關(guān)懷護(hù)理（文獻(xiàn)支持——護(hù)理園地第5期

2024年5月

人文關(guān)懷在老年肌萎縮側(cè)索硬化癥病人中的應(yīng)用)5.1組建護(hù)理團(tuán)隊。5.2制定與落實基于人文關(guān)懷的護(hù)理計劃。綜合分析病人情況，制定針對性的護(hù)理計劃，并由護(hù)理人員一對一實施。5.3語言障礙護(hù)理:該患者經(jīng)口氣管插管，無法用語言表達(dá)，者采取書寫、圖片、電子通信設(shè)備等多種形式了解患者內(nèi)心所想，對于患者的疑問，予以耐心解疑，并積極回應(yīng)病人。5.4睡眠障礙護(hù)理:關(guān)注和了解病人睡眠習(xí)慣，對于存在睡眠障礙者提供安靜、舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，病人夜間睡眠期間，減少不必要的護(hù)理、醫(yī)療操作，根據(jù)病人機(jī)體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，有助于成功入睡。FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

厚德精醫(yī)博愛創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院人文關(guān)懷護(hù)理小創(chuàng)新：ICU需求指示卡多學(xué)科協(xié)作護(hù)理/04阜陽市第五人民醫(yī)院FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

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厚德精醫(yī)博愛創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作護(hù)理（文獻(xiàn)支持——醫(yī)藥合璧醫(yī)學(xué)雜談肌萎縮側(cè)索硬化的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理）

1.呼吸護(hù)理隨著肌肉衰退，患者可能出現(xiàn)呼吸困難，呼吸治療師、神經(jīng)內(nèi)科、功能檢查科，檢測呼吸狀況，并在夜間為患者提供輔助呼吸的器械，患者可以選擇采用機(jī)械通氣幫助呼吸。2.物理療法康復(fù)治療師可以應(yīng)對疼痛、行走、移動、支撐和設(shè)備需求，幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療，盡可能長時間地保持心血管健康、肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。３.言語治療語言治療小組可以幫助患者發(fā)音,使患者言語更易于理解.還可以幫助患者探索其他交流方法;例如字母板、筆和紙。４.營養(yǎng)支持

營養(yǎng)科會診制度，及個性化的營養(yǎng)方案，動態(tài)的營養(yǎng)評估。５.心理和社會支持

心理護(hù)理小組幫助建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，融洽的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。FUYANGFIFTHPEOPLE’SHOSPITAL

厚德精醫(yī)博愛創(chuàng)新阜陽市第五人民醫(yī)院參考文獻(xiàn)[1]單淑慧，張艷麗，羅永梅，等．肌萎縮側(cè)索硬化癥患者呼吸障礙護(hù)理的研究進(jìn)展［Ｊ］，中華護(hù)理雜志，2020，55（9）：1431-1435．[2]BACHJR，PHAMH.．Amytrophiclateralsclerosisandon-invasivepositivepressureventilatorysupport:”nasalnoninvaor”nonjiva