院前急救腦出血課件

院前急救腦出血課件演講人：日期:目錄02現(xiàn)場快速識別與判斷01腦出血概述03急救操作技術(shù)規(guī)范04多角色協(xié)作流程05特殊場景應(yīng)對方案06院前急救后續(xù)管理01腦出血概述病理定義與誘因分類病理定義腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。01誘因分類腦出血的發(fā)生主要與腦血管病變有關(guān)，包括高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等因素。02早期癥狀與疾病危害腦出血患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時突然發(fā)病，早期可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語等癥狀。早期癥狀腦出血的早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。疾病危害院前急救核心價值01急救時機(jī)腦出血的急救時機(jī)非常重要，越早救治，患者的預(yù)后越好。02急救措施院前急救包括保持患者呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓等，以降低患者死亡率和減輕后遺癥。同時，及時送往醫(yī)院接受進(jìn)一步治療也至關(guān)重要。02現(xiàn)場快速識別與判斷生命體征評估要點(diǎn)呼吸狀況循環(huán)狀況意識狀態(tài)瞳孔變化觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，快速判斷是否存在呼吸衰竭。檢查患者心率、血壓，確定有無休克或循環(huán)衰竭。通過呼喚、輕拍等刺激評估患者意識水平，判斷是否存在昏迷。觀察患者瞳孔大小、對光反射，以判斷是否存在腦疝等危險情況。GCS評分應(yīng)用方法GCS評分簡介GCS評分意義GCS評分具體操作GCS（GlasgowComaScale）評分是評估患者意識狀態(tài)的一種方法，總分范圍為3-15分，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙越嚴(yán)重。通過評估患者的睜眼、語言、運(yùn)動三個方面來評分，確定患者意識障礙的程度。GCS評分是腦出血患者現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的重要依據(jù)，有助于判斷患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。出血類型初步鑒別腦出血類型腦出血主要分為內(nèi)囊出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血等類型。出血部位與臨床表現(xiàn)初步鑒別方法不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)各異，如內(nèi)囊出血常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙等癥狀；腦干出血則可能導(dǎo)致呼吸、循環(huán)中樞受損，危及生命。通過觀察患者的癥狀、體征以及CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，初步判斷出血部位及類型，為后續(xù)救治提供重要依據(jù)。12303急救操作技術(shù)規(guī)范呼吸道管理與體位調(diào)整01呼吸道管理確保患者呼吸道暢通，及時清除口腔分泌物、嘔吐物等，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，防止誤吸導(dǎo)致窒息。02體位調(diào)整將患者頭部抬高15-30度，有利于腦部血液回流，降低顱內(nèi)壓，同時保持患側(cè)臥位，防止嘔吐物堵塞呼吸道。血壓控制與腦保護(hù)措施腦出血患者血壓常明顯升高，應(yīng)迅速采取降壓措施，但降幅不宜過低，一般應(yīng)將收縮壓控制在160-180mmHg之間，舒張壓控制在90-100mmHg之間，以保證腦部供血。血壓控制頭部局部降溫，減少腦細(xì)胞耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞功能；避免頭部震動，減少顱內(nèi)壓增高和再出血的風(fēng)險。腦保護(hù)措施抽搐與嘔吐應(yīng)急處置抽搐處理腦出血患者可能出現(xiàn)抽搐癥狀，應(yīng)及時采取措施控制抽搐，如使用抗癲癇藥物等，同時防止患者咬傷自己或他人。01嘔吐處理嘔吐時應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。對于嚴(yán)重嘔吐的患者，可給予止吐藥物。0204多角色協(xié)作流程急救團(tuán)隊分工標(biāo)準(zhǔn)急救指揮中心急救醫(yī)師團(tuán)隊急救護(hù)士團(tuán)隊轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊負(fù)責(zé)接收呼救信息，快速識別病情，派遣合適的急救團(tuán)隊。負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救，進(jìn)行初步診斷，采取急救措施，穩(wěn)定患者病情。配合醫(yī)師進(jìn)行急救，執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測患者生命體征，記錄病情。負(fù)責(zé)將患者從現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全和穩(wěn)定。信息傳遞與資源調(diào)度信息傳遞方式使用無線通訊設(shè)備、手機(jī)、對講機(jī)等工具進(jìn)行信息傳遞，確保信息準(zhǔn)確、及時。01信息傳遞內(nèi)容患者病情、救治措施、所需資源等，以便團(tuán)隊成員了解情況，做好準(zhǔn)備。02資源調(diào)度根據(jù)患者病情和現(xiàn)場情況，合理調(diào)配急救資源，包括人員、設(shè)備、藥品等。03根據(jù)患者病情和需求，選擇適宜的急救設(shè)備，如心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫器等。急救設(shè)備聯(lián)動使用設(shè)備選擇團(tuán)隊成員需熟練掌握各種設(shè)備的使用方法，確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地操作。設(shè)備操作多設(shè)備之間需實(shí)現(xiàn)信息互通和聯(lián)動，提高急救效率和效果，如心電監(jiān)護(hù)設(shè)備與除顫器的聯(lián)動使用。設(shè)備聯(lián)動05特殊場景應(yīng)對方案高危環(huán)境轉(zhuǎn)移技巧轉(zhuǎn)移過程安全保護(hù)在轉(zhuǎn)移過程中，要確保患者頭部穩(wěn)定，避免劇烈震動或顛簸，同時注意保護(hù)患者生命體征和隱私。03根據(jù)患者病情和周圍環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移方法，如使用擔(dān)架、輪椅或徒手搬運(yùn)等。02轉(zhuǎn)移方法選擇轉(zhuǎn)移前評估評估患者所處環(huán)境的危險性，如建筑物結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定，周圍是否有尖銳物品等，確保轉(zhuǎn)移過程安全。01伴發(fā)外傷處理原則對于伴發(fā)頭皮裂傷、血腫等外傷，應(yīng)首先進(jìn)行止血、清潔和包扎處理，防止感染。傷口處理骨折處理疼痛控制如懷疑患者有顱骨骨折，應(yīng)避免劇烈搖晃或按壓頭部，以免加重?fù)p傷。伴發(fā)外傷可能導(dǎo)致患者疼痛加劇，應(yīng)適當(dāng)給予止痛藥物緩解疼痛，但需注意避免藥物副作用。并發(fā)癥預(yù)防策略降低顱內(nèi)壓腦出血后，顱內(nèi)壓升高可能導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)采取措施降低顱內(nèi)壓，如使用脫水藥物等。預(yù)防肺部感染腦出血患者常因意識障礙和吞咽困難而誤吸嘔吐物或分泌物，易導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)采取預(yù)防措施，如定期翻身拍背、保持呼吸道通暢等。預(yù)防消化道出血腦出血后，應(yīng)激性潰瘍和消化道出血是常見并發(fā)癥，應(yīng)早期給予胃黏膜保護(hù)劑和止血藥物進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防尿路感染腦出血患者常需長期留置導(dǎo)尿管，易導(dǎo)致尿路感染，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管并保持會陰部清潔。06院前急救后續(xù)管理神經(jīng)?？茖?shí)力優(yōu)先考慮有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專業(yè)救治能力的醫(yī)院。醫(yī)療設(shè)備條件應(yīng)具備腦部CT、MRI等先進(jìn)設(shè)備，以及急救所需的藥物和器械。救治流程規(guī)范醫(yī)院應(yīng)有完善的腦出血急救流程，包括快速診斷、緊急處理、后續(xù)治療等環(huán)節(jié)。醫(yī)院綜合實(shí)力包括醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)生團(tuán)隊經(jīng)驗(yàn)、患者救治成功率等。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)急救記錄填寫規(guī)范記錄時間準(zhǔn)確用藥記錄清晰病情記錄詳細(xì)簽字確認(rèn)詳細(xì)記錄患者發(fā)病、呼救、到達(dá)現(xiàn)場、轉(zhuǎn)送等時間節(jié)點(diǎn)。包括患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、初步診斷、急救措施等。記錄使用的藥物名稱、劑量、用藥時間等，以便后續(xù)治療參考。急救記錄應(yīng)由急救人員簽字確認(rèn)，確保記錄內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。家屬溝通注意事項病情告知傾聽家屬意見安慰家屬情緒告知后續(xù)治療及時、客觀