婦產(chǎn)科危重癥急救

婦產(chǎn)科危重癥急救演講人：日期:CONTENTS目錄01產(chǎn)后出血急救管理02子癇前期與子癇急救03羊水栓塞應(yīng)急處理04妊娠期急性心衰搶救05產(chǎn)科感染性休克處置06圍產(chǎn)期DIC綜合干預(yù)01產(chǎn)后出血急救管理出血量評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)出血量評(píng)估準(zhǔn)確估計(jì)出血量，采用稱重法、容積法、血紅蛋白測(cè)定等多種方法綜合評(píng)估。01風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)根據(jù)出血量和產(chǎn)婦生命體征，將產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。02監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率、尿量等生命體征，以及血紅蛋白、凝血功能等指標(biāo)。03快速止血技術(shù)實(shí)施6px6px6px使用縮宮素、前列腺素類藥物等促進(jìn)子宮收縮，減少出血。子宮收縮藥物結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，或采用介入栓塞技術(shù)，阻斷出血血管。血管結(jié)扎與栓塞采用無(wú)菌紗布、明膠海綿等填塞宮腔，壓迫止血。宮腔填塞010302如子宮切除術(shù)等，適用于藥物和保守治療無(wú)效的嚴(yán)重出血。手術(shù)止血04多學(xué)科協(xié)作搶救流程由婦產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科等多學(xué)科專家組成搶救團(tuán)隊(duì)，共同制定和執(zhí)行搶救方案。團(tuán)隊(duì)協(xié)作確保救治設(shè)備和藥品的充足和完好，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行緊急救治。緊急救治對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。后續(xù)治療與護(hù)理02子癇前期與子癇急救孕婦血壓持續(xù)高于140/90mmHg，且無(wú)法通過(guò)休息或藥物控制。血壓持續(xù)升高可能出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，常伴有右上腹疼痛。肝功能異常孕婦出現(xiàn)蛋白尿，通常表示腎功能受損。蛋白尿010302重度子癇前期預(yù)警指標(biāo)可能表現(xiàn)為牙齦出血、皮膚瘀斑等。血小板減少可能預(yù)示腦血管意外或心肺功能受損。頭痛、眼花、胸悶等癥狀0405硫酸鎂使用規(guī)范及監(jiān)護(hù)用藥指征重度子癇前期或子癇患者，用于預(yù)防和控制抽搐。01用藥方法靜脈滴注，速度不宜過(guò)快，以免產(chǎn)生毒性反應(yīng)。02監(jiān)護(hù)措施用藥期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射和尿量，以及血鎂濃度。03停藥指征當(dāng)患者病情穩(wěn)定，或血鎂濃度過(guò)高時(shí)，需及時(shí)停藥。04終止妊娠時(shí)機(jī)選擇病情嚴(yán)重程度孕周胎兒狀況終止妊娠方式根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，決定終止妊娠的時(shí)機(jī)。盡量延長(zhǎng)孕周至胎兒成熟，但需在母親安全的前提下。需密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況，如有宮內(nèi)窘迫等，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)患者病情和胎兒狀況，選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。03羊水栓塞應(yīng)急處理臨床三聯(lián)征快速識(shí)別血壓驟然下降或組織缺氧羊水栓塞時(shí)，血壓常迅速下降，甚至消失，同時(shí)出現(xiàn)組織缺氧表現(xiàn)，如口唇、指端發(fā)紺等。消耗性凝血病急性呼吸衰竭或驟停羊水栓塞會(huì)導(dǎo)致大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，消耗凝血因子和纖維蛋白原，出現(xiàn)消耗性凝血病，表現(xiàn)為出血傾向，如切口滲血、全身瘀斑等。羊水栓塞可引起急性呼吸衰竭或驟停，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、呼吸停止等。123心肺復(fù)蘇特殊操作要點(diǎn)注意復(fù)蘇后的治療心肺復(fù)蘇成功后，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，如心律失常、低血壓等。03羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓、人工呼吸等。02盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇立即識(shí)別并處理呼吸窘迫羊水栓塞時(shí)，應(yīng)立即識(shí)別并處理呼吸窘迫，包括保持呼吸道通暢、給予高濃度氧氣等。01凝血功能障礙糾正方案羊水栓塞導(dǎo)致凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。迅速補(bǔ)充凝血因子肝素可阻止凝血因子進(jìn)一步消耗，防止病情惡化，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并監(jiān)測(cè)凝血功能。肝素治療抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸等可抑制纖溶系統(tǒng)激活，減輕出血傾向，但應(yīng)與肝素治療相配合，以免加重凝血障礙?？估w溶治療04妊娠期急性心衰搶救中心靜脈壓（CVP）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）反映右心功能和血容量，指導(dǎo)補(bǔ)液量和速度。反映左房壓力，判斷肺水腫程度。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)心排血量（CO）反映心臟泵血功能，指導(dǎo)治療。動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等，判斷肺通氣和氧合功能。利尿劑與血管擴(kuò)張劑應(yīng)用利尿劑選擇袢利尿劑，如呋塞米，快速利尿，減少體液潴留，降低心臟前負(fù)荷。01血管擴(kuò)張劑選用硝普鈉、硝酸甘油等，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。02用藥注意事項(xiàng)利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，血管擴(kuò)張劑易導(dǎo)致血壓下降，用藥時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化。03機(jī)械通氣支持策略機(jī)械通氣指征出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸肌疲勞等情況，需及時(shí)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣模式選擇根據(jù)病情選用合適的通氣模式，如同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等，以維持患者通氣需求和舒適度。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)需根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，以保證通氣效果和患者安全。機(jī)械通氣并發(fā)癥防治注意防治呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷、肺不張等并發(fā)癥，加強(qiáng)呼吸道管理，定期評(píng)估機(jī)械通氣效果。05產(chǎn)科感染性休克處置感染源控制核心步驟迅速確定感染源，包括胎兒、胎盤、產(chǎn)道等。確定感染源采取手術(shù)、抗生素等手段控制感染源，防止感染擴(kuò)散?？刂聘腥驹磸氐浊鍎?chuàng)、排膿，清除壞死組織。清除感染灶抗生素聯(lián)合用藥原則盡早使用抗生素，劑量要足，給藥途徑要快。早期、足量、快速針對(duì)性用藥聯(lián)合用藥根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。病情嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合用藥，注意藥物之間的配伍禁忌。液體復(fù)蘇與血管活性藥物選擇液體復(fù)蘇先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢，及時(shí)糾正休克。01血管活性藥物在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，選用血管收縮劑或擴(kuò)張劑，調(diào)節(jié)血管張力。02監(jiān)測(cè)指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。0306圍產(chǎn)期DIC綜合干預(yù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)纖維蛋白原測(cè)定凝血因子檢測(cè)纖溶活性指標(biāo)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量，判斷DIC病情嚴(yán)重程度及指導(dǎo)輸血。檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)估凝血功能。纖維蛋白原水平反映肝臟合成功能及DIC時(shí)纖溶亢進(jìn)程度。如D-二聚體、FDP等，反映纖溶系統(tǒng)激活及纖溶亢進(jìn)情況。輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，恢復(fù)凝血功能。凝血因子替代治療如氨甲環(huán)酸等，用于減少纖溶激活及DIC病理過(guò)程。纖溶抑制藥物應(yīng)用01020304根據(jù)血小板計(jì)數(shù)及功能，及時(shí)輸注血小板預(yù)防出血。血小板輸注針對(duì)貧血或低血容量性休克，合理輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞輸注成分輸血實(shí)施路徑原發(fā)病因同步處理機(jī)制去除病因