神經癥性障礙課件

二、神經癥性障礙第一節(jié)神經癥概念的演變及其分類變化一、神經癥的概念的演變神經癥（neuroses）這一術語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）首先提出來。此后神經癥的概念通過了多次的演變。在19世紀通過了神經癥是功能性疾病和器質性疾病的討論。后來伴隨臨床神經病學的發(fā)展，諸多器質性的神經疾病從神經癥中分離出去，最終到達的共識是神經癥是一種精神障礙。二、描述性定義《國際疾病分類》第9版（ICD-9，1978）將神經癥定義如下：“神經癥是沒有任何可證明的器質性基礎的精神障礙，病人對病有相稱的自知力，并且現(xiàn)實檢查能力沒有損害，這體現(xiàn)病人一般不把病態(tài)主觀體驗和幻想跟外在現(xiàn)實混淆起來。行為可以大受影響，但一般仍保持在社會所能接受的程度之內，人格也沒有瓦解。重要體既有過度焦急，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強迫癥和抑郁?！眹鴥葘W者的定義：1、意識的心理沖突2、精神痛苦3、持久性4、作為一種精神障礙，神經癥阻礙著病人的心理功能或社會功能5、沒有任何器質性病變作為基礎CCMD-3的描述：是一組重要體現(xiàn)為焦急、抑郁、恐驚、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。三.神經癥的特點*有一定的人格基礎；*起病常受心理社會（環(huán)境）原因影響；*癥狀沒有可證明的器質性病變基礎；*病人感到很痛苦又無能為力；*自知力基本完整，積極求治；*病程多遷延。四.神經癥的診斷原則分為如下四個原則：*癥狀原則*嚴重原則*病程原則*排除原則癥狀原則至少有下列1項：①恐驚；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦急；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀。嚴重原則*社會功能受損*或無法掙脫的精神痛苦*促使其積極求醫(yī)病程原則*符合癥狀原則至少已3個月*驚恐障礙另有規(guī)定排除原則*排除器質性精神障礙*排除精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙*排除多種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等五.神經癥分型1、焦急癥：驚恐障礙、廣泛性焦急2、恐怖癥：場所恐怖、社交恐怖、特定的恐怖癥3、強迫癥：強迫思想、強迫行為或動作、兩者神經衰弱4、軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙等5、平常焦急6、其他或待分類的神經癥第二節(jié)焦急障礙某些概念：焦急是一種以明顯的負性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔憂為特點的情緒狀態(tài)?？煮@，是一種對目前危險情景做出的即時的應激反應，具有很強的逃避傾向，并伴伴隨交感神經系統(tǒng)的活動增強。兩者的區(qū)別：恐驚的認知成分是對清晰的、特定的危險的認識焦急的認知成分則是對彌散的、不確定的危險的預期。焦急障礙的特點：是一種以焦急情緒為主的神經癥。焦急癥的焦急癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦急應診斷為焦急綜合征。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦急，不應診斷為焦急。1.驚恐障礙（1）定義是一種以反復的驚恐發(fā)作為重要原發(fā)癥狀的神經癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀可見于多種不一樣的精神障礙，如恐驚性神經癥、抑郁癥等并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內分泌失調等。（2）驚恐發(fā)作的癥狀*在情緒上，個體被強烈的疑慮、恐驚或人格解體所擊潰。*在生理上，驚恐發(fā)作時可體現(xiàn)出急性應激反應，包括呼吸急促，頭昏眼花，心跳加速，發(fā)抖，或胸口疼痛。*在認知上，個體認為自己也許是心臟病發(fā)作、將近死了，或認為自己發(fā)瘋、失去控制了。（3）診斷與鑒別診斷：*在一種月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在初次發(fā)作后繼發(fā)膽怯再發(fā)作的焦急持續(xù)一種月。*應與某些軀體疾病鑒別：癲癇，心臟病發(fā)作等（4）驚恐障礙的原因認知理論強調此類病人的心理易感性，認為他們看待平常生理變化的過度敏感是導致劫難性后果的原因。心理動力學的理論認為，初期的客體喪失或分離焦急預示著個體在成年后會發(fā)展出這種障礙。（5）驚恐障礙的治療藥物治療：三環(huán)抗抑郁藥物、抗焦急藥物等能使驚恐發(fā)作的癥狀得到緩和。認知—行為治療：如驚恐控制療法，進行一系列“暴露驚恐感覺練習”的同步接受認知治療。此外學習放松與呼吸再訓練技術，從而協(xié)助他們應對焦急的增長、減少過度的喚起。1.不管是對藥物還是認知—行為治療，大部分患者均有積極的反應2.

兩種措施在短期內都相稱有效3.認知—行為治療比藥物治療的效果愈加穩(wěn)定和持久2.廣泛性焦急1、CCMD-3的定義是一種以缺乏明確對象和詳細內容的提心吊膽，緊張不安為主的焦急癥，伴有明顯的植物神經癥狀，肌肉緊張，及運動性不安，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。符合癥狀原則至少6個月。2、臨床原則在情感上，個體感到很無助，他們神通過敏，緊張，易警醒，常常處在瓦解的邊緣。在認知上，個體預料到某種可怕的事情將會出現(xiàn)，但卻又不懂得詳細是什么。在生理上，個體會體驗到慢性的肌肉緊張。腦電圖顯示了額葉?波的活動增強，尤其是在左半球。3、廣泛性焦急障礙的原因生物易感性（體驗焦急）壓力，源于消極生活事件焦急的擔憂，心理易感性擔憂過程關注于多種生活環(huán)境的細微之處緊張的認知過程逃避想象被限制的自主反應缺乏問題處理技巧的調整廣泛性焦急障礙4、廣泛性焦急障礙的治療廣泛性焦急障礙就目前的治療措施，無論是藥物治療還是心理治療，還都非常的有限和落后。心理治療和藥物治療的短期效果是同樣的。但若從長期效果考慮，則應當選專心理治療。讓病人面對焦急源是十分重要的，并且這種措施也是有效的。第三節(jié)恐怖癥定義：是一種以過度和不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐驚發(fā)作，發(fā)作時往往拌有明顯的焦急和自主神經癥狀病人竭力回避所膽怯的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。1、廣場恐怖癥2、社交恐驚癥1.廣場恐怖癥“膽怯對象重要為某些特定環(huán)境，如：廣場，閉室，黑暗場所，擁擠的場所，交通工具（擁擠的船艙，火車車廂）等，其關鍵特性之一是過度緊張?zhí)幵谏鲜銮榫硶r沒有即刻能用的出口?！眱蓚€特點：（1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開始的（2）個體并不對廣場或人群匯集的地方自身感到恐驚，而是膽怯自己會在那些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且膽怯自己會得不到協(xié)助。2.社交恐驚癥原則：（1）符合恐驚癥的診斷原則；（2）膽怯對象重要為：a、社交場所（如在公共場所進食，說話，聚會，或怕自己作出某些難堪的行為等）b、人際接觸（在公共場所與人接觸，怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審閱等）（3）常伴有自我評價和膽怯批評；（4）排除其他恐驚障礙。二、社交恐驚癥的原因三、社交恐驚癥的治療藥物治療心理治療：患者在彼此之間復述或演出引起社交恐怖癥的情境3.特定的恐驚癥有五種類型：（1）動物恐怖癥，一般是貓、狗、鳥、老鼠、蛇和昆蟲；（2）自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風、水和風暴；（3）情境恐怖癥，包括橋、電梯、飛機、隧道、封閉的場所、公共運送工具；（4）血、注射和傷口恐怖癥；（5）其他，包括疾病或死亡。第四節(jié)：強迫障礙一、臨床描述強迫癥包括兩個成分：強迫觀念和強迫行為。強迫觀念是持續(xù)反復的念頭、影像或闖入意識的沖動。具有強迫觀念的人認為，這些想法是自己意識的產物，而不是外界強加的。他們也意識到這種觀念是不合理的、過度的、不合適的，因此，他們總會試圖用另一種想法或行動來壓制或協(xié)調這些想法。強迫行為是對強迫觀念的反應，包括固定典禮（如洗手，檢查，抹擦）或心理活動（如數(shù)數(shù)，祈禱或默默地反復某個詞語）?；颊吒杏X自己這樣做是迫于對那些強迫觀念做出回應。二、CCMD-3的描述指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是故意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦急和痛苦病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖竭力抵御，卻無法控制病人意識到強迫癥狀的異常性，但無法掙脫病程遷延者可以典禮動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。分型：以強迫思維為主：強迫觀念，回憶，窮思竭慮等強迫行為（動作）為主：反復洗滌，查對，檢查，或問詢等混合形式：強迫思維和行為均有。三．強迫癥的理論心理動力學觀點致力于研究強迫性思維的來源，即誰會患病以及為何會以這種特定的形式出現(xiàn)，但它沒有解釋為何強迫癥一旦開始就會持續(xù)很長的時間認知行為的觀點解釋了這種持續(xù)狀態(tài)，但對于什么人患病以及障礙的內容是什么并沒有做出解釋神經科學的觀點認為腦構造是這一障礙的基礎。四．強迫癥的治療藥物療法是具有一定的前景的。它最明顯的效果是可以制止5-羥色胺的重吸取，這使得60%以上的病人受益。然而，藥物治療的平均效果最佳也只是使癥狀有所改善。一旦停止服藥，癥狀還會復發(fā)。行為治療的三種基本技術的結合——反應防止、暴露和模仿——在強迫癥的治療中得以應用。精神外科學（psychosurgery）是一種非常激進的治療強迫癥的措施。它是用神經科學的措施來治療心理障礙。如對扣帶回的損傷。第五節(jié)神經衰弱一．臨床體現(xiàn)（一）與精神易興奮相聯(lián)絡的精神易疲勞（二）煩惱、易激惹和心情緊張等情緒癥狀（三）包括睡眠障礙；頭部不適感；個別內臟功能的輕度或中度障礙等在內的心理生理障礙二、神經衰弱治療（一）心理治療不是給病人提供生物醫(yī)學的解釋，而是和病人一道去體驗人生。防止糾纏在病人的內心世界里，而要逐漸深入到人際關系中去。（二）藥物治療藥物對于神經衰弱只有對癥治療效應。目前用的最多的是抗焦急劑。就心情而言，對緊張和易激惹效果很好，對煩惱效果較差。不過，抗焦急劑只有短期使用才有很好的效果，長期服用不僅療效不顯，還輕易導致藥物依賴。第六節(jié)：軀體形式障礙臨床描述：是一種以持久的緊張或相信多種軀體癥狀為主的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，多種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。雖然有時存在某些軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質，程度或痛苦。常常伴有焦急和抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不快樂的生活事件、困難、或沖突親密有關，但病人常常否認心理原因的存在。男女均有，為慢性波動性病程。1.軀體化障礙是一種以多種多樣，常常變化的軀體癥狀為主的神經癥。癥狀可波及身體的任何器官或系統(tǒng)，常存在明顯的焦急和抑郁。常伴有社會，人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。2.疑病癥是一種以緊張或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經癥，病人由于這種癥狀反復就醫(yī)，多種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。雖然病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦急或抑郁對身體畸形（雖然根據(jù)局限性）的疑慮也屬于本癥本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不一樣）常為慢性波動性病程。癥狀原則1符合神經癥的診斷原則；2以疑病癥狀為主至少有下列1項：①對軀體疾病過度緊張，其嚴重程度與實際狀況明顯不相稱②對健康狀況，如一般出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想3反復就醫(yī)或規(guī)定醫(yī)學檢查，但檢查成果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。疑病癥的原因1.個人的疑病傾向疑病性人格：是衰弱型或不安全型的一種變異依賴性強父/母親具有人格障礙或神經癥2.社會對病人的影響首先，個體在患病時可以享有到某些特權。另首先，各式各樣的人際關系問題就會由此引起。而一種人對患病的感知、態(tài)度和行為反應便與復雜的人際關系糾纏在一起了。疼痛障礙一、定義*一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。*情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，通過檢查未發(fā)現(xiàn)對應主訴的軀體病變。*關鍵癥狀：出目前身體的一種或多種部位的疼痛導致了明顯的憂傷或損害。心理原因可以解釋這種障礙的發(fā)作、發(fā)展、持續(xù)或惡化。癥狀是不