協(xié)和糖尿病的流行病學(xué)及診治進(jìn)展

糖尿病的流行病學(xué)及診治進(jìn)展北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁第一頁，共五十五頁。糖尿病的概念－致病原因：遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果，各占50％。－主要問題：胰島素缺乏或／和胰島素作用差〔抵抗〕。－根本改變：血糖增高及其他代謝紊亂。第二頁，共五十五頁。糖尿病的臨床表現(xiàn)－三多一少：多尿、多飲、多食、體力及體重下降。－餐前低血糖：胰島素分泌與血糖不同步。－皮膚瘙癢：高血糖刺激神經(jīng)末稍。－視力下降：血糖波動、白內(nèi)障、眼底出血。第三頁，共五十五頁。糖尿病的分型－1型糖尿病。－2型糖尿病。－妊娠糖尿病。－其他類型的糖尿病。第四頁，共五十五頁。1型糖尿病的特點－原名胰島素依賴型〔IDDM〕,Ⅰ型。－相關(guān)基因較少，可能較早被根治。－某些自身抗體陽性：ICA、IAA、GAD。－發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒。－青少年多見，胰島素療效較好。第五頁，共五十五頁。2型糖尿病的特點－原名非胰島素依賴型〔NIDDM〕,Ⅱ型。－相關(guān)基因多而復(fù)雜，難以根治。－胰島素抵抗較重。－發(fā)病隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒。－成年人多見，兒童也不少。無需胰島素維持生命。第六頁，共五十五頁。妊娠糖尿病的特點－妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)。－只要血糖高于正常就診斷糖尿病。－全部用胰島素治療，必須控制到血糖和血壓正常。－產(chǎn)后需重新定型。第七頁，共五十五頁。其他類型糖尿病的特點病人不多，種類多：－胰腺外分泌疾病。－內(nèi)分泌疾病。－與遺傳有關(guān)的糖尿病。－藥物引起的糖尿病。第八頁，共五十五頁。胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥2型糖尿病發(fā)生、開展過程糖尿病發(fā)生NGT第九頁，共五十五頁。2型糖尿病的開展階段－高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40歲以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾陽性、巨大兒分娩史、代謝綜合征〔胰島素抵抗綜合征〕。第十頁，共五十五頁。種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹干：胰島素抵抗。花朵：高體重、高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝發(fā)生率、高胰島素血癥。果實：肥胖癥、糖尿病、高血壓病、痛風(fēng)、脂肪肝、冠心病、腦卒中。代謝綜合征第十一頁，共五十五頁。IDF代謝綜合征新定義－腰圍：男≥90cm，女≥80cm＋以下兩項TG升高：≥1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-C低：男≥1.03mmol/L(40mg/dl)。女≥1.29mmol/L(50mg/dl)。高血壓：≥130/85mmHg或已治高血壓。高血糖：FBG≥5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。第十二頁，共五十五頁。－糖調(diào)節(jié)受損〔IGR)：血糖高但未達(dá)糖尿病?？崭寡鞘軗p 〔IFG〕糖耐量受損 〔IGT〕

－糖尿?。阂坏┑蒙?，難以根治。第十三頁，共五十五頁。國際通用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)────────────────────空腹＜100(5.6)100–125≥126(7.0)和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常IGR糖尿病↓OGTT糖后＜140(7.8)140–199≥200(11.1)正常IGT糖尿病────────────────────第十四頁，共五十五頁。

糖尿病的三句話－病人劇增。－危害巨大。－可防可治。第十五頁，共五十五頁?；疾÷始眲≡龈撸?型發(fā)病率：1996年0.57／10萬，加上LADA，估計全國300萬。－2型患病率：1979：1.00％，1989：2.02％，1996：3.21％，2002：3.31％,全國近4000萬。第十六頁，共五十五頁?；疾÷始眲≡黾拥脑颍z傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在10%以上?！肮?jié)約基因〞學(xué)說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變。第十七頁，共五十五頁。－生活水平提高：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動物。－平均壽命延長：老齡化，60歲以上者超過10％，65歲以上者超過7％。－醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性、檢測手段、發(fā)現(xiàn)率提高。－不健康不科學(xué)的生活模式：對糖尿病的無知。熱量攝取過多、體力活動減少導(dǎo)致肥胖、心理應(yīng)激增多。第十八頁，共五十五頁。糖尿病的危害給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦。并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡。巨大的資金和資源上的浪費。第十九頁，共五十五頁。糖尿病并發(fā)癥－急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合癥、乳酸性酸中毒。－慢性并發(fā)癥：大血管〔高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足〕、微血管〔眼底病、腎病〕、神經(jīng)〔感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、自主神經(jīng)〕。第二十頁，共五十五頁。中國糖尿病伴發(fā)疾病───────────────────并發(fā)疾病 1型2型總計───────────────────高血壓 9.134.2 31.9腦血管 1.812.6 12.2心血管 4.017.1 15.9糖尿病足 2.65.2 5.0眼部病變 20.535.7 34.3腎臟病變 22.534.7 33.6神經(jīng)病變 44.9 61.8 60.3合計 50.4 75.5 72.3

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向紅丁2002

第二十一頁，共五十五頁。我國糖尿病并發(fā)癥患病人數(shù)高血壓： 1200萬。腦卒中： 500萬。冠心病： 600萬。雙目失明： 45萬。尿毒癥： 50萬。其數(shù)字之巨大令人震驚。

第二十二頁，共五十五頁。糖尿病并發(fā)癥危險因素危險因素：包括年齡、性別、糖尿病家族史、糖尿病的類型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙等等?？煽匚ｋU因素：病程、體重、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙。第二十三頁，共五十五頁。21世紀(jì)世界糖尿病日口號－2001年：糖尿病與心血管疾病。－2002年：糖尿病與眼病。－2003年：糖尿病與病。－2004年：糖尿病與肥胖。－2005年：糖尿病與糖尿病足。－2006年：DiabetesCareforeveryone。第二十四頁，共五十五頁。防治糖尿病的三個“五〞－預(yù)防糖尿病的五個要點。－治療糖尿病的五駕馬車。－監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)。第二十五頁，共五十五頁。預(yù)防糖尿病的五個要點－對糖尿病無知：多懂點兒。－熱量攝取過多：少吃點兒。－體力活動減少：勤動點兒。－心理應(yīng)激增多：放松點兒。－必要的時候：藥用點兒。第二十六頁，共五十五頁。治療糖尿病的五駕馬車－糖尿病教育與心理治療。－飲食治療。－運(yùn)動治療。－藥物治療。－糖尿病監(jiān)測。第二十七頁，共五十五頁。一九九五年五月北京糖尿病日第二十八頁，共五十五頁。一九九五年十一月世界糖尿病日第二十九頁，共五十五頁。二000年十一月世界糖尿病日第三十頁，共五十五頁。糖尿病教育和心理療法－教育：增加糖尿病知識，減少無知的代價。－心理療法：正確對待糖尿病，“既來之，那么安之〞，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視〞。第三十一頁，共五十五頁。飲食療法

－控制總熱量。

－合理配餐。－少量多餐。

－高纖維飲食。－清淡飲食。

－不動煙酒。第三十二頁，共五十五頁。

運(yùn)動療法－持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上。－量力而行：防止強(qiáng)烈、競爭性運(yùn)動，適宜心率=170-年齡。－帶氧運(yùn)動：強(qiáng)度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運(yùn)動。第三十三頁，共五十五頁。藥物療法──口服降糖藥

口服降糖藥：磺脲類、苯甲酸衍生物類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類及噻唑烷二酮類。

胰島素：是最生理、最有效、副作用最小的治療手段。其他口服藥：降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、減肥藥及對癥治療藥物。中藥。

第三十四頁，共五十五頁。糖尿病監(jiān)測〔1〕血糖：每月至少2次，至少包括餐后兩小時。鼓勵每月測1～2次每日4～7次的血糖譜。糖化血紅蛋白〔HbA1c〕：每2～3月1次。尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球。第三十五頁，共五十五頁。糖尿病監(jiān)測〔2〕血壓：首診必查，此次高低次再測，此次不高每3個月查1次。血脂/血粘：首診必查，此次高低次再測，此次不高每半年到1年查1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)。第三十六頁，共五十五頁。監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)－體重達(dá)標(biāo)：減肥〔臃腫的殺手〕。－血糖達(dá)標(biāo)：降糖〔甜蜜的殺手〕。－血壓達(dá)標(biāo)：降壓〔無聲的殺手〕。－血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂〔油膩的殺手〕。－血粘達(dá)標(biāo)：降粘〔粘稠的殺手〕。第三十七頁，共五十五頁。肥胖與糖尿病－生活不便，心理障礙。－衣食住行消耗加大。－多種疾病的根底，糖胖病〔Diabesity)。－造成死亡率的增加。第三十八頁，共五十五頁。體質(zhì)及腰圍達(dá)標(biāo)－青年人不超重，中老年人不肥胖。體質(zhì)指數(shù)＝體重(kg)/身高〔m2〕≥24為超重，≥28肥胖。－防止腹部型肥胖： 男性≥2尺7〔90厘米〕女性：≥2尺4〔80厘米〕

第三十九頁，共五十五頁。血糖與糖尿?。哐强梢鹛悄虿〔l(fā)癥，血糖控制對并發(fā)癥尤其是微血管及神經(jīng)并發(fā)癥極為重要。－血糖可損傷胰島，造成糖毒性作用，慢性高血糖可使胰島B細(xì)胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致衰竭。第四十頁，共五十五頁。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗

〔DCCT〕背景：美國、加拿大29個醫(yī)療中心歷時10年對1441例1型糖尿病的研究。目的：強(qiáng)化胰島素治療能否減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與開展。發(fā)表：TheNewEnglandJournalofMedicine.1993第四十一頁，共五十五頁。DCCT結(jié)論

強(qiáng)化胰島素治療，使HbA1c<7.0%。－視網(wǎng)膜病變： 發(fā)病↓76%， 進(jìn)展↓54%， 增殖性↓47%。－蛋白尿： 微量↓39%， 大量↓54%。－神經(jīng)病變： ↓60%。第四十二頁，共五十五頁。血糖達(dá)標(biāo)

理想達(dá)標(biāo)空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)餐后2小時血糖<140(7.8)<180(10.0)糖化血紅蛋白<6.5 <7.5

第四十三頁，共五十五頁。血壓與糖尿?。哐獕菏翘悄虿〉莫毩⑽ｋU因素，高血壓者易患糖尿病。－嚴(yán)格控制血壓對降低糖尿病大血管病變的意義勝于血糖控制。第四十四頁，共五十五頁。英國前瞻性糖尿病研究〔UKPDS〕背景：英國23個醫(yī)療中心歷時20年對5102例新診2型糖尿病的研究。目的：血糖血壓控制能否減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與開展。降糖藥物的利弊。發(fā)表：34屆歐洲糖尿病學(xué)會年會1998。第四十五頁，共五十五頁。

UKPDS結(jié)論

強(qiáng)化治療降糖 降壓腦卒中： ↓44%心梗/衰：↓16% ↓56%微血管：↓25% ↓37%視網(wǎng)膜：↓21% ↓34%蛋白尿：↓33%死亡： ↓32%第四十六頁，共五十五頁。血壓達(dá)標(biāo)

理想達(dá)標(biāo)血壓(mmHg)：<130/80<140/90第四十七頁，共五十五頁。血脂與糖尿病關(guān)系密切，糖脂病〔DiabetesMelli