自殘學(xué)生安全協(xié)議書范本

自殘學(xué)生安全協(xié)議書范本一、引言

近年來，我國青少年自殘現(xiàn)象日益嚴重，給學(xué)生的身心健康和社會穩(wěn)定帶來了嚴重影響。為了保障學(xué)生的安全，預(yù)防和減少自殘事件的發(fā)生，特制定本安全協(xié)議書。本協(xié)議書旨在明確學(xué)生、家長、學(xué)校及相關(guān)部門在預(yù)防和處理自殘問題上的責任與義務(wù)，共同為學(xué)生的健康成長創(chuàng)造良好環(huán)境。

二、協(xié)議內(nèi)容

1.學(xué)生責任

（1）學(xué)生應(yīng)樹立正確的人生觀、價值觀，增強自我保護意識，自覺抵制不良誘惑。

（2）學(xué)生應(yīng)保持良好的心理素質(zhì)，學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，遇到困難時，及時向家長、老師或心理輔導(dǎo)老師尋求幫助。

（3）學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校紀律，不得參與任何危害自身和他人的自殘行為。

2.家長責任

（1）家長應(yīng)關(guān)心孩子的心理健康，關(guān)注孩子的成長環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)孩子心理問題，并給予關(guān)心和幫助。

（2）家長應(yīng)與學(xué)校保持密切溝通，共同關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)和生活狀況，及時發(fā)現(xiàn)并解決潛在的自殘風險。

（3）家長應(yīng)積極配合學(xué)校開展心理健康教育，提高家庭教育水平，為孩子的健康成長提供有力保障。

3.學(xué)校責任

（1）學(xué)校應(yīng)加強心理健康教育，提高學(xué)生的心理素質(zhì)，預(yù)防和減少自殘事件的發(fā)生。

（2）學(xué)校應(yīng)建立健全心理健康教育體系，配備專業(yè)心理輔導(dǎo)老師，為學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)。

（3）學(xué)校應(yīng)加強校園安全管理，及時發(fā)現(xiàn)并制止學(xué)生自殘行為，確保校園安全。

4.相關(guān)部門責任

（1）教育行政部門應(yīng)加強對學(xué)校心理健康教育工作的指導(dǎo)，提高心理健康教育質(zhì)量。

（2）衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對學(xué)校衛(wèi)生工作的監(jiān)督，確保學(xué)校衛(wèi)生條件符合標準。

（3）公安部門應(yīng)嚴厲打擊校園欺凌、暴力等危害學(xué)生安全的違法行為。

三、協(xié)議執(zhí)行與監(jiān)督

1.協(xié)議執(zhí)行

（1）學(xué)生、家長、學(xué)校及相關(guān)部門應(yīng)認真履行本協(xié)議書規(guī)定的責任和義務(wù)。

（2）學(xué)校應(yīng)定期開展自殘問題排查，及時發(fā)現(xiàn)并處理自殘風險。

（3）家長應(yīng)密切關(guān)注孩子的心理健康，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與學(xué)校溝通。

2.監(jiān)督與反饋

（1）學(xué)校應(yīng)設(shè)立自殘問題舉報箱，鼓勵學(xué)生、家長和社會各界監(jiān)督自殘行為的防治工作。

（2）教育行政部門應(yīng)定期對學(xué)校自殘防治工作進行督導(dǎo)檢查，確保協(xié)議落實到位。

（3）社會各界應(yīng)關(guān)注自殘問題，積極參與預(yù)防和處理工作，共同為學(xué)生健康成長創(chuàng)造良好環(huán)境。

四、協(xié)議終止與修改

1.協(xié)議終止

（1）本協(xié)議書有效期為五年，自簽訂之日起生效。

（2）在協(xié)議有效期內(nèi)，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整或特殊情況，經(jīng)協(xié)議各方協(xié)商一致，可終止本協(xié)議書。

2.協(xié)議修改

（1）本協(xié)議書在執(zhí)行過程中，如需修改，應(yīng)由協(xié)議各方共同協(xié)商，經(jīng)修改后的協(xié)議書仍具有同等法律效力。

（2）修改后的協(xié)議書應(yīng)報教育行政部門備案。

五、違約責任

1.學(xué)生、家長、學(xué)校及相關(guān)部門違反本協(xié)議書規(guī)定，造成學(xué)生自殘事件發(fā)生的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。

2.違反本協(xié)議書規(guī)定，造成學(xué)生身心傷害的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。

3.違反本協(xié)議書規(guī)定，造成惡劣影響的，相關(guān)部門應(yīng)依法依規(guī)追究責任。

六、附則

1.本協(xié)議書一式五份，學(xué)生、家長、學(xué)校、教育行政部門及相關(guān)部門各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議書自簽訂之日起生效，未盡事宜，由協(xié)議各方共同協(xié)商解決。

3.本協(xié)議書由我國教育行政部門負責解釋。

4.本協(xié)議書自簽訂之日起五年內(nèi)有效，期滿后可根據(jù)實際情況予以續(xù)簽。

七、協(xié)議實施與評估

1.實施計劃

為確保本安全協(xié)議書的有效實施，各方應(yīng)制定詳細的工作計劃，包括但不限于以下內(nèi)容：

-定期開展心理健康教育講座和活動，提高學(xué)生心理素質(zhì)。

-加強對學(xué)生的心理健康監(jiān)測，建立學(xué)生心理檔案。

-實施家校合作機制，定期召開家長會，加強家校溝通。

-建立心理危機干預(yù)機制，對有自殘傾向的學(xué)生進行及時干預(yù)。

2.評估體系

為評估本安全協(xié)議書的實施效果，應(yīng)建立以下評估體系：

-學(xué)生自殘行為發(fā)生率及趨勢分析。

-家長和學(xué)校在心理健康教育方面的參與度和滿意度調(diào)查。

-心理健康教育和危機干預(yù)工作的效果評價。

-社會各界對學(xué)校自殘防治工作的評價。

八、協(xié)議解除與終止

1.解除條件

-協(xié)議一方嚴重違反協(xié)議內(nèi)容，經(jīng)協(xié)商無法達成一致意見。

-協(xié)議內(nèi)容因國家法律法規(guī)、政策調(diào)整等原因被認定為無效。

-協(xié)議各方均同意解除協(xié)議。

2.終止條件

-協(xié)議有效期屆滿，各方均未提出續(xù)簽意向。

-協(xié)議內(nèi)容因國家法律法規(guī)、政策調(diào)整等原因被認定為無效。

-協(xié)議各方均同意終止協(xié)議。

九、爭議解決

1.協(xié)議爭議的解決方式

-協(xié)議各方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決爭議。

-如協(xié)商無果，可提交相關(guān)行政部門進行調(diào)解。

-如調(diào)解仍無法解決爭議，可依法向人民法院提起訴訟。

2.爭議解決期限

-協(xié)議爭議應(yīng)在發(fā)生后三個月內(nèi)解決，如無法在規(guī)定期限內(nèi)解決，各方應(yīng)協(xié)商延長解決期限。

十、協(xié)議附件

1.協(xié)議附件包括但不限于以下內(nèi)容：

-心理健康教育課程安排表。

-家長參與心理健康教育活動的記錄。

-學(xué)生心理健康檔案樣本。

-心理危機干預(yù)方案及流程。

2.協(xié)議附件應(yīng)與本協(xié)議書具有同等法律效力。

十一、協(xié)議簽署

本安全協(xié)議書經(jīng)各方代表簽字蓋章后生效。簽署日期為____年____月____日。

學(xué)生代表簽字：____________________

家長代表簽字：____________________

學(xué)校代表簽字：____________________

教育行政部門代表簽字：____________________

附件：

1.心理健康教育課程安排表

2.家長參與心理健康教育活動記錄

3.學(xué)生心理健康檔案樣本

4.心理危機干預(yù)方案及流程

十二、協(xié)議的修訂和更新

1.修訂程序

-本協(xié)議書如需修訂，應(yīng)由任何一方提出修訂建議，經(jīng)協(xié)議各方代表協(xié)商一致后，由學(xué)校代表發(fā)起修訂。

-修訂后的協(xié)議書應(yīng)重新簽署，并按照原協(xié)議書的簽署程序進行。

2.更新機制

-鑒于心理健康教育和安全管理的不斷進步，本協(xié)議書應(yīng)定期（至少每三年）進行審查和更新。

-更新內(nèi)容應(yīng)包括但不限于最新的心理健康教育理念、方法、政策以及安全管理的最佳實踐。

十三、協(xié)議的終止

1.終止情形

-協(xié)議書因不可抗力原因?qū)е聼o法繼續(xù)履行。

-協(xié)議書規(guī)定的終止條件實現(xiàn)。

-協(xié)議各方一致同意終止協(xié)議書。

2.終止程序

-協(xié)議終止前，各方應(yīng)就終止后的善后事宜進行協(xié)商，包括但不限于學(xué)生安置、資料歸檔、后續(xù)服務(wù)等。

-協(xié)議終止后，各方應(yīng)按照約定妥善處理相關(guān)事宜，確保學(xué)生的權(quán)益不受侵害。

十四、保密條款

1.各方在協(xié)議履行過程中獲取的涉及學(xué)生隱私和敏感信息，應(yīng)嚴格保密，未經(jīng)授權(quán)不得向任何第三方泄露。

2.保密期限為協(xié)議終止后的三年內(nèi)。

十五、法律適用和管轄

1.本協(xié)議書的解釋和執(zhí)行適用中華人民共和國法律。

2.凡因本協(xié)議書引起的或與本協(xié)議書有關(guān)的任何爭議，各方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。

十六、其他

1.本協(xié)議書一式五份，各方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議書自各方代表簽字蓋章之日起生效。

3.本協(xié)議書未盡事宜，由協(xié)議各方協(xié)商解決。

學(xué)生代表簽字：____________________

家長代表簽字：____________________

學(xué)校代表簽字：____________________

教育行政部門代表簽字：____________________

見證人簽字：____________________

日期：____年____月____日

十七、協(xié)議的傳達和公示

1.傳達責任

-學(xué)校有責任將本協(xié)議書的內(nèi)容傳達給所有學(xué)生、家長和相關(guān)教職工。

-家長有責任確保其子女了解本協(xié)議書的內(nèi)容，并理解其責任和義務(wù)。

2.公示要求

-學(xué)校應(yīng)在校園內(nèi)顯著位置公示本協(xié)議書，便于學(xué)生、家長和社會公眾查閱。

-協(xié)議書的內(nèi)容應(yīng)通過學(xué)校網(wǎng)站、公告欄、家長會等形式進行宣傳和解釋。

十八、協(xié)議的培訓(xùn)和宣傳

1.培訓(xùn)內(nèi)容

-學(xué)校應(yīng)對教職工進行心理健康教育、自殘預(yù)防和處理等方面的培訓(xùn)。

-家長也應(yīng)接受關(guān)于如何識別和處理孩子自殘行為的培訓(xùn)。

2.宣傳活動

-學(xué)校應(yīng)定期舉辦心理健康教育和自殘預(yù)防的宣傳月或活動周。

-利用社交媒體、校園廣播、宣傳冊等多種形式，增強學(xué)生、家長對自殘問題的認識。

十九、協(xié)議的監(jiān)督和評估

1.監(jiān)督機制

-學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的監(jiān)督小組，負責監(jiān)督本協(xié)議書的執(zhí)行情況。

-家長和社區(qū)成員可通過定期反饋和建議，對協(xié)議書的執(zhí)行情況進行監(jiān)督。

2.評估報告

-學(xué)校應(yīng)定期（至少每年一次）對協(xié)議書的執(zhí)行情況進行評估，并形成書面報告。

-評估報告應(yīng)包括協(xié)議書執(zhí)行的有效性、存在的問題及改進措施。

二十、協(xié)議的存檔和后續(xù)

1.存檔要求

-本協(xié)議書及其附件應(yīng)由學(xué)校檔案部門妥善存檔，確保長期保存和易于查閱。

-協(xié)議書的任何修訂和更新都應(yīng)記錄在案，并與原協(xié)議書一并存檔。

2.后續(xù)工作

-協(xié)議書終止后，學(xué)校應(yīng)繼續(xù)關(guān)注學(xué)生的心理健康狀況，確保措施的有效性和連續(xù)性。

-學(xué)校應(yīng)總結(jié)協(xié)議書執(zhí)行的經(jīng)驗教訓(xùn)，為未來的工作提供參考。

二十一、最終條款

1.本協(xié)議書為最終協(xié)議，任何對協(xié)議書的修改或補充均應(yīng)以書面形式進行，并經(jīng)所有協(xié)議方簽字認可。

2.本協(xié)議書的任何部分或條款無效或不可執(zhí)行，不影響其他部分或條款的有效性和可執(zhí)行性。

學(xué)生代表簽字：____________________

家長代表簽字：____________________

學(xué)校代表簽字：____________________

教育行政部門代表簽字：____________________

見證人簽字：____________________

日期：____年____月____日

二十二、協(xié)議的生效和實施

1.生效日期

-本協(xié)議書自各方代表簽字蓋章之日起生效。

2.實施要求

-各方應(yīng)立即開始實施本協(xié)議書所規(guī)定的各項措施和責任。

-學(xué)校應(yīng)確保所有教職工和學(xué)生在協(xié)議書生效后，了解并遵守協(xié)議書的規(guī)定。

二十三、協(xié)議的遵守和執(zhí)行

1.遵守義務(wù)

-本協(xié)議書簽署后，各方均應(yīng)遵守協(xié)議書的規(guī)定，不得擅自變更或解除協(xié)議。

-學(xué)生、家長和學(xué)校應(yīng)共同努力，確保協(xié)議書的目標得以實現(xiàn)。

2.執(zhí)行責任

-學(xué)校應(yīng)負責監(jiān)督協(xié)議書的執(zhí)行情況，并對違反協(xié)議書規(guī)定的行為進行處理。

-家長有責任監(jiān)督孩子的行為，確保其遵守協(xié)議書的規(guī)定。

二十四、協(xié)議的終止和解除

1.終止條件

-如出現(xiàn)協(xié)議書約定的終止條件，任何一方均可提出終止協(xié)議書。

-協(xié)議書的終止應(yīng)由協(xié)議各方共同確認，并書面通知其他各方。

2.解除程序

-如協(xié)議書因任何原因需要解除，應(yīng)按照以下程序進行：

a.由提出解除方書面提出解除請求；

b.協(xié)議各方就解除事宜進行協(xié)商；

c.協(xié)商一致后，由協(xié)議各方簽署解除協(xié)議書。

二十五、協(xié)議的修改和補充

1.修改程序

-本協(xié)議書的修改應(yīng)由協(xié)議各方共同提出，并經(jīng)協(xié)商一致后進行。

-修改后的協(xié)議書應(yīng)重新簽署，并按照原協(xié)議書的簽署程序進行。

2.補充內(nèi)容

-協(xié)議各方可根據(jù)實際情況，在本協(xié)議書的基礎(chǔ)上增加補充內(nèi)容，但須遵循本協(xié)議書的基本原則。

二十六、協(xié)議的解釋

1.解釋權(quán)限

-本協(xié)議書的解釋權(quán)歸協(xié)議各方共同所有。

-如對協(xié)議書的內(nèi)容有爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)請求有關(guān)行政部門進行解釋。

二十七、協(xié)議的