鼻硬結(jié)病診治及護(hù)理

鼻硬結(jié)病診治及護(hù)理一、前言鼻硬結(jié)病是一種較為罕見的慢性進(jìn)行性肉芽腫性疾病，主要侵犯鼻部，可累及鼻旁竇、鼻咽部、喉部等部位，嚴(yán)重影響患者的呼吸、吞咽及發(fā)聲功能，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的困擾。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解鼻硬結(jié)病的診治及護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到了不少鼻硬結(jié)病患者，通過精心的治療與護(hù)理，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。以下將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述鼻硬結(jié)病的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因漸進(jìn)性鼻塞、流涕伴嗅覺減退3年入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈漸進(jìn)性加重，伴有膿性涕，時有血絲，嗅覺逐漸減退。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性鼻竇炎”治療，癥狀無明顯改善。近1年來，患者自覺鼻塞加重，呼吸不暢，有時需張口呼吸，遂來我院就診。門診檢查后以“鼻硬結(jié)病待查”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等。鼻腔檢查見雙側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，尤以鼻腔后部為著，可見暗紅色腫物，表面不光滑，質(zhì)地較硬，觸之易出血。鼻竇CT示雙側(cè)鼻腔及鼻竇軟組織密度影，考慮鼻硬結(jié)病可能性大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等未見明顯異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)（-），梅毒螺旋體抗體（-），人類免疫缺陷病毒抗體（-）。病理檢查：鼻腔腫物組織病理切片可見泡沫細(xì)胞、Russell小體及慢性炎癥細(xì)胞浸潤，確診為鼻硬結(jié)病。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病時間、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過等，了解患者既往的健康狀況，有無其他慢性疾病史。2.身體狀況評估-局部評估：重點(diǎn)觀察鼻腔腫物的大小、形態(tài)、質(zhì)地、顏色，有無出血、潰瘍等情況，評估鼻腔通氣及嗅覺功能。-全身評估：評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，了解患者對疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。3.心理社會評估：鼻硬結(jié)病病程較長，病情易反復(fù)，患者常因呼吸不暢、嗅覺減退等癥狀產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病治療的信心及配合程度。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與鼻腔腫物導(dǎo)致鼻腔狹窄、通氣不暢有關(guān)。2.嗅覺障礙：與鼻腔病變累及嗅覺神經(jīng)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、生活質(zhì)量受影響有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏鼻硬結(jié)病的相關(guān)知識及治療護(hù)理注意事項(xiàng)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的通氣功能，確保呼吸順暢。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者正確擤鼻，避免用力過猛，防止鼻腔出血。及時清理鼻腔分泌物，必要時用生理鹽水沖洗鼻腔，以清除鼻腔內(nèi)的膿性分泌物，減輕鼻腔黏膜水腫。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、呼吸困難等異常情況，及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，有利于鼻腔分泌物引流，減輕鼻腔充血，改善通氣。2.嗅覺障礙-護(hù)理目標(biāo)：提高患者對嗅覺變化的認(rèn)知，促進(jìn)嗅覺功能恢復(fù)。-護(hù)理措施-嗅覺訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行嗅覺訓(xùn)練，如讓患者聞不同氣味的物品，如花香、果香、醋味等，每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘，以刺激嗅覺神經(jīng)，提高嗅覺敏感度。-心理支持：向患者解釋嗅覺障礙是鼻硬結(jié)病的常見癥狀之一，隨著病情的好轉(zhuǎn)，嗅覺功能有望逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)患者的信心。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，使其積極配合治療。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹鼻硬結(jié)病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕恐懼心理。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者的心理安全感。4.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬了解鼻硬結(jié)病的相關(guān)知識及治療護(hù)理注意事項(xiàng)。-護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解鼻硬結(jié)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認(rèn)識。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-用藥指導(dǎo)：告知患者按時、按量用藥的重要性，向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染等-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施-預(yù)防出血-指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻等，防止鼻腔黏膜損傷出血。-保持鼻腔濕潤，可使用復(fù)方薄荷油滴鼻，每天3-4次。-密切觀察鼻腔有無出血傾向，如發(fā)現(xiàn)鼻腔分泌物帶血或少量滴血，及時報(bào)告醫(yī)生并處理。-預(yù)防感染-保持病房清潔、安靜，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在進(jìn)行鼻腔護(hù)理、換藥等操作時，注意消毒隔離，防止交叉感染。-觀察患者有無發(fā)熱、頭痛等感染癥狀，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者鼻腔出血的情況，包括出血的部位、出血量、出血頻率等。如發(fā)現(xiàn)患者鼻腔出血量較多，呈鮮紅色血液涌出，或伴有面色蒼白、頭暈、心慌等癥狀，提示可能為活動性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-護(hù)理措施：當(dāng)患者發(fā)生鼻出血時，立即讓患者取坐位或半臥位，頭略向前傾，避免血液流入咽喉部引起嗆咳。用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10-15分鐘，同時用冷毛巾敷前額及后頸部，促使血管收縮，減少出血。若出血仍不止，可遵醫(yī)囑用腎上腺素棉球填塞鼻腔或采用鼻腔填塞止血法，并密切觀察患者的生命體征及病情變化。2.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、鼻腔分泌物增多且性狀改變等感染癥狀。定期監(jiān)測患者的體溫變化，如體溫超過38.5℃，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并采取降溫措施。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。加強(qiáng)鼻腔護(hù)理，保持鼻腔清潔，每天用生理鹽水沖洗鼻腔2-3次，清除鼻腔內(nèi)的分泌物及痂皮。注意觀察鼻腔黏膜的顏色、腫脹程度及有無異味等，如發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫加重、有膿性分泌物或異味，提示可能存在感染加重，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解鼻硬結(jié)病的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展過程、治療方法及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對鼻腔黏膜的刺激。3.用藥指導(dǎo)：告知患者按時、按量用藥的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，讓患者了解藥物治療的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生。4.鼻腔護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔護(hù)理，如使用生理鹽水沖洗鼻腔，每天2-3次，以保持鼻腔清潔濕潤，促進(jìn)鼻腔分泌物引流。避免用力擤鼻、挖鼻等不良習(xí)慣，防止鼻腔黏膜損傷。5.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查，如出現(xiàn)鼻腔通氣不暢、出血、嗅覺減退等癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)鼻硬結(jié)病的診治及護(hù)理是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的過程。通過對李某患者的護(hù)理實(shí)踐，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理評估對于制定個性化護(hù)理方案的重要性。針對患者存在的氣體交換受損、嗅覺障礙、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。鼻硬結(jié)病的治療周期較長，病情易反復(fù)，需要醫(yī)護(hù)人員密切觀