PICC置管的護(hù)理常規(guī)

PICC置管的護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUEPICC置管概述PICC置管后的日常護(hù)理PICC置管的操作規(guī)范PICC置管的并發(fā)癥預(yù)防與處理PICC置管的患者教育PICC置管的護(hù)理案例分享01PICC置管概述PARTPICC置管，即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種將導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺送入中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。PICC置管定義通過(guò)導(dǎo)管將藥物、營(yíng)養(yǎng)液等液體直接輸注到中心靜脈，減少藥物對(duì)外周血管的損傷，提高藥物利用率，同時(shí)降低反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。PICC置管作用PICC置管的定義與作用適應(yīng)癥適用于需要長(zhǎng)期靜脈輸液、化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、測(cè)量中心靜脈壓等患者，以及外周靜脈通路不良或無(wú)法穿刺的患者。禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重肺水腫、置管部位感染或嚴(yán)重?zé)齻?。PICC置管的適應(yīng)癥與禁忌癥PICC置管的常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎由于導(dǎo)管對(duì)靜脈壁的機(jī)械性刺激，可能導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等癥狀。02040301感染PICC置管過(guò)程中，如未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可能導(dǎo)致局部或全身感染，甚至引起敗血癥。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是PICC置管常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能由于血栓形成、導(dǎo)管扭曲、藥物沉淀等原因引起。皮膚過(guò)敏部分患者對(duì)導(dǎo)管材料或敷料過(guò)敏，可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹等過(guò)敏反應(yīng)。02PICC置管后的日常護(hù)理PART穿刺部位的清潔與消毒清潔每次更換敷料時(shí)，使用無(wú)菌生理鹽水或75%酒精清潔穿刺部位。消毒穿刺部位需使用碘酒或碘伏消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積。無(wú)菌操作在清潔和消毒過(guò)程中，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。敷料選擇選擇透氣性好的無(wú)菌敷料，如透明貼膜或無(wú)菌紗布，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料的更換與維護(hù)更換頻率敷料應(yīng)至少每周更換一次，若敷料出現(xiàn)潮濕、污染或松動(dòng)時(shí)，需及時(shí)更換。敷料固定更換敷料時(shí)，需妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位或脫出。沖洗導(dǎo)管輸液結(jié)束后，使用肝素鹽水或生理鹽水進(jìn)行封管，以避免血液回流和導(dǎo)管堵塞。封管方法封管頻率封管頻率需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)囑確定，一般每周封管一次。每次輸液前后，需使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢。導(dǎo)管的沖洗與封管03PICC置管的操作規(guī)范PART評(píng)估患者情況評(píng)估患者的血管情況、凝血功能、藥物對(duì)血管的刺激性等，確定置管部位。簽署知情同意書(shū)向患者及其家屬介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用等，并簽署知情同意書(shū)。準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備PICC導(dǎo)管、穿刺包、消毒用品、敷料、生理鹽水等物品。洗手和戴口罩操作者需進(jìn)行手部消毒并佩戴無(wú)菌手套和口罩。置管前的準(zhǔn)備工作使用碘酒或酒精消毒穿刺部位及周?chē)つw，確保無(wú)菌操作。選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，注意穿刺角度和深度，避免損傷血管壁。將導(dǎo)管緩慢插入靜脈，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)和回血情況，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。用無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫或移動(dòng)。置管過(guò)程中的無(wú)菌操作消毒皮膚穿刺靜脈插入導(dǎo)管固定導(dǎo)管置管后的觀察與記錄觀察穿刺部位定期觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況，及時(shí)進(jìn)行處理。記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度記錄導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度，以便后續(xù)維護(hù)和拔管時(shí)參考。監(jiān)測(cè)生命體征定期監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期更換敷料定期更換穿刺部位的敷料，保持局部清潔干燥，預(yù)防感染。04PICC置管的并發(fā)癥預(yù)防與處理PART感染預(yù)防措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行導(dǎo)管穿刺和維護(hù)時(shí)應(yīng)采取嚴(yán)格的無(wú)菌措施；定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥；使用專(zhuān)用肝素帽或正壓接頭，避免導(dǎo)管被污染。感染處理措施發(fā)現(xiàn)感染癥狀時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療；密切觀察病情變化，及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥。感染預(yù)防與處理置管前評(píng)估患者的凝血功能和血液高凝狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的抗凝藥物；置管過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜；定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。血栓預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)血栓形成時(shí)，應(yīng)立即停止使用導(dǎo)管，并進(jìn)行溶栓治療；溶栓治療期間，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)和病情變化；溶栓治療無(wú)效時(shí)，可考慮拔除導(dǎo)管。血栓處理措施血栓預(yù)防與處理導(dǎo)管移位與斷裂預(yù)防措施妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受到牽拉或扭曲；定期檢查導(dǎo)管的完整性和固定情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，可適當(dāng)進(jìn)行約束。導(dǎo)管移位與斷裂處理措施發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位或斷裂時(shí)，應(yīng)立即停止使用導(dǎo)管；根據(jù)具體情況，選擇重新置管或拔除導(dǎo)管；對(duì)于斷裂的導(dǎo)管，應(yīng)盡可能取出殘留在體內(nèi)的部分，并進(jìn)行抗感染治療。導(dǎo)管移位與斷裂的預(yù)防與處理05PICC置管的患者教育PART置管后，患者可日常進(jìn)行置管側(cè)手臂的輕度活動(dòng)，如握拳、旋腕等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。置管期間，患者應(yīng)避免置管側(cè)手臂進(jìn)行劇烈活動(dòng)，如提重物、打羽毛球等，以防導(dǎo)管移位或脫出?；颊咝璞３种霉懿课磺鍧嵏稍?，勿用濕毛巾擦拭，避免感染。穿著寬松衣物，避免置管部位受壓或摩擦。日常活動(dòng)指導(dǎo)置管側(cè)手臂活動(dòng)避免劇烈活動(dòng)保持清潔干燥穿著寬松衣物自我監(jiān)測(cè)與報(bào)告觀察置管部位患者應(yīng)每日觀察置管部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。監(jiān)測(cè)體溫識(shí)別并發(fā)癥置管期間，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體溫，以早期發(fā)現(xiàn)感染癥狀?；颊邞?yīng)了解并識(shí)別PICC置管可能引發(fā)的并發(fā)癥，如靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、感染等，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。123緊急情況處理如導(dǎo)管部分或全部脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌紗布或繃帶壓迫穿刺點(diǎn)，并盡快就醫(yī)。導(dǎo)管脫出如遇導(dǎo)管堵塞，應(yīng)首先檢查是否打折或扭曲，如排除這些因素，可嘗試生理鹽水沖管，如無(wú)法緩解，應(yīng)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。導(dǎo)管堵塞如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、置管部位紅腫疼痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，并按醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。感染癥狀06PICC置管的護(hù)理案例分享PART嚴(yán)格無(wú)菌操作每日評(píng)估導(dǎo)管在置管、更換敷料和沖管等操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，確保操作環(huán)境的潔凈。每日對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，包括導(dǎo)管的通暢性、固定是否妥善、穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。案例一：成功預(yù)防感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)定期更換敷料按照醫(yī)院的規(guī)定，定期更換敷料，保持穿刺部位的清潔和干燥?；颊呓逃蚧颊吆图覍僭敿?xì)講解預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)他們正確護(hù)理導(dǎo)管。案例二：處理導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施生理鹽水沖管在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，首先使用生理鹽水進(jìn)行沖管，嘗試將堵塞物沖開(kāi)。更換導(dǎo)管如果生理鹽水沖管無(wú)效，需要及時(shí)拔除堵塞的導(dǎo)管，重新置入新的導(dǎo)管。導(dǎo)管維護(hù)在重新置管后，加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)，避免再次出現(xiàn)堵塞的情況?；颊吲浜辖虒?dǎo)患者和家屬在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以便盡快處理?；颊吲嘤?xùn)在置管前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)，教會(huì)他們?nèi)绾握_護(hù)理導(dǎo)管。案例三：患