兒童青少年注意力不足及多動(dòng)癥的照護(hù)ADHD

兒童青少年注意力不足/多動(dòng)癥的照護(hù)ADHD

AttentionDeficitHyperactivityDisorder

了解過動(dòng)之名稱定義認(rèn)識(shí)過動(dòng)界說過動(dòng)也能稱為注意力缺陷多動(dòng)癥，孩子通常會(huì)有無法集中注意力、易不安沖動(dòng)、學(xué)習(xí)有困難障礙，但一般智力為正常的特征，屬于目前多見的孩童行為異常病癥。造成主要因素基本上，過動(dòng)是因?yàn)槟X損傷所引起的，所以命名為腦損傷綜合癥。但曾有神經(jīng)系統(tǒng)檢查炎就時(shí)發(fā)現(xiàn)，大概有一半的孩童有動(dòng)作略微不協(xié)調(diào)以及平衡、共濟(jì)運(yùn)和輪替運(yùn)動(dòng)等障礙。1注意力不全過動(dòng)沖動(dòng)注意力不足多動(dòng)癥(ADHD)的癥狀

AttentionDeficitHyperactivityDisorder

ADHD可分為三種亞型:注意力不足型過動(dòng)沖動(dòng)型綜合型大家都習(xí)慣叫注意力不足多動(dòng)癥(ADHD)的小朋友為『過動(dòng)兒』，但其實(shí)他們不見得好動(dòng)!我省地區(qū)學(xué)齡兒童ADHD盛行率與就醫(yī)率我省有5~7%的學(xué)齡兒童患有ADHD，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾男童的罹病率是女童的三~四倍初一學(xué)生的盛行率更高達(dá)7.5%

20多萬名ADHD學(xué)齡孩童中，尋求正確管道就醫(yī)人數(shù)僅約1萬人(5%)平均每個(gè)班級(jí)都至少有兩三個(gè)過動(dòng)兒!!不了解的人，往往覺得他/她們……漫不經(jīng)心!討厭鬼!搗蛋鬼!愛唱反調(diào)!皮!其實(shí)，他們是生病了!!活潑好動(dòng)!ADHD是生理上的疾病必需接受治療!造成ADHD

的主要問題來自腦部額葉的功能異常ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低（白、紅及橘色區(qū)域表示活性較高）

ADHD不是管教失當(dāng)或社會(huì)環(huán)境縱容的結(jié)果美國教育部、國家衛(wèi)生院以及所有重要醫(yī)療及精神治療、心理學(xué)與教育團(tuán)體已將ADHD視為一種身體功能受損性疾病。歐美各國兒科醫(yī)學(xué)會(huì)、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)均已針對(duì)HD制定明確的診斷及治療準(zhǔn)則幫助!始于發(fā)現(xiàn)!

孩子的機(jī)會(huì)始于

家長(zhǎng)/老師的合理懷疑+醫(yī)師的專業(yè)診斷雖然ADHD通常是在學(xué)齡期被診斷出來，但其實(shí)在嬰幼兒時(shí)期就可以找出一些

蛛絲馬跡……嬰幼兒期表征:動(dòng)個(gè)不停，不斷地四處亂爬睡眠時(shí)間短，入睡也容易醒來，或是晚睡愛亂碰觸東西家長(zhǎng)/老師的合理懷疑好動(dòng)無法專注容易跌倒或受傷常和兄弟或同伴打架，少數(shù)會(huì)有破壞行為動(dòng)作笨拙，少數(shù)伴隨有協(xié)調(diào)性活動(dòng)發(fā)展落后的現(xiàn)象上課時(shí)坐不住容易插話、搶著說話寫作業(yè)拖拖拉拉不會(huì)安排，丟三落四學(xué)習(xí)問題，成績(jī)落后容易出意外成績(jī)退步，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)減弱少數(shù)有逃課或暴力行為行為沖動(dòng)，易叛逆頂嘴容易沉溺于網(wǎng)絡(luò)自卑、結(jié)交朋友困難學(xué)齡前學(xué)齡期青少年期仔細(xì)觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他/她們?cè)诓煌瑫r(shí)期都會(huì)表現(xiàn)出一些特性ADHD的診斷與評(píng)估方式包括會(huì)談搜集病史資料心理發(fā)展及社會(huì)功能狀態(tài)發(fā)展史過去用藥情形接受過的相關(guān)治療及其反應(yīng)曾做過的評(píng)估結(jié)果家族史行為觀察活動(dòng)量大小注意力長(zhǎng)短人際關(guān)系，與人之間的互動(dòng)身體有無異常反應(yīng)壓力反應(yīng)簡(jiǎn)易智能評(píng)估評(píng)估測(cè)驗(yàn)IQ神經(jīng)心理評(píng)估人格測(cè)驗(yàn)特教評(píng)估注意力測(cè)驗(yàn)放射性檢查腦波檢查計(jì)算機(jī)斷層X-rayADHD盛行率高、就醫(yī)率低，因?yàn)椤胰?、老師拒絕面對(duì)：「孩子長(zhǎng)大應(yīng)該就會(huì)好了…」「小孩子本來就是這樣…」歸咎他因：「這個(gè)孩子天性如此…」「媳婦不會(huì)教…」「老師有偏見…」抗拒：「我不要帶小孩去看精神科…」「服藥不知道會(huì)不會(huì)有副作用…」延誤就醫(yī)治療，孤獨(dú)絕望的ADHD孩子～

摘錄自ADHD元?dú)庑∽幽７渡x拔賽患者之心情分享我用過的東西同學(xué)都不用，而且也不跟我做朋友，午餐時(shí)，只要我用過的湯匙夾菜，同學(xué)就不用那道菜我過得不快樂、不喜歡每天到學(xué)校挨罵，更不要媽媽時(shí)常委屈自己去跟老師溝通，我覺得我是最不幸的人…我常常會(huì)后悔自己的不乖，也常常覺得很煩，有時(shí)會(huì)覺得干脆自殺，死了算了，這樣爹地和媽咪就不會(huì)生氣及傷心難過了…我從小就被別人當(dāng)異常人看待，每個(gè)人都遠(yuǎn)離我，更不用說能夠擁有知心的朋友了拒絕治療，讓ADHD的孩子長(zhǎng)期處在不被認(rèn)同的環(huán)境下，導(dǎo)致…

.1.

Barkley,etal.,1990.2.Barkley,Fischeretal.,1991.3.Brown&Pacini,19894.Mash&Johnston,1983.5.Whyattentiondeficitdisorderonalegalpage,6.NHTSA2005.

就學(xué)情況學(xué)習(xí)成就低學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙

46%被學(xué)校退學(xué)135%自動(dòng)辦理退學(xué)1

家庭生活其父母離異或分居的情形是一般人的3-5倍2-3

手足發(fā)生肢體沖突的情形是一般人的2-4倍4

社會(huì)適應(yīng)力有40%ADHD男性在16歲以前被以重大罪行起訴5

52%有酒精或毒品濫用現(xiàn)象5

少年監(jiān)獄中有70%是ADHD患者5

無法克制消費(fèi)欲望工作情況持續(xù)換工作、無法遵守指令由于其行為及社會(huì)適應(yīng)不良平均每年損失USD10,0006治療就能不一樣！ADHD是治療效果最佳的兒童精神疾病80%的患者能藉由藥物治療改善癥狀研究發(fā)現(xiàn)，正確的藥物治療能避免ADHD患者日后產(chǎn)生藥物/毒物濫用的現(xiàn)象根據(jù)美國大型的MTAStudy，藥物為治療ADHD核心癥狀的基礎(chǔ)，輔以行為療法，是治療ADHD孩童最好的方法

掌握黃金治療期，基礎(chǔ)打穩(wěn)，盡早讓孩子建立

正向的人生觀及良好的學(xué)習(xí)模式注：MTAstudy是一項(xiàng)由美國國家心理衛(wèi)生研究院（theNationalInstituteofMentalHealth）與教育部（DepartmentofEducation）支援下所進(jìn)行的一項(xiàng)公正大型的權(quán)威性研究。掌握黃金治療期孩子的人生:黑白變彩色

在接受治療后，我現(xiàn)在已經(jīng)交到了好多的朋友，而且在上課時(shí)也比較靜的下來，同學(xué)們現(xiàn)在也喜歡和我玩了每當(dāng)我聽到老師、醫(yī)師、治療師和媽媽鼓勵(lì)我說：「你進(jìn)步了，繼續(xù)加油?！故俏易铋_心的時(shí)刻，希望我能夠真正成為一個(gè)對(duì)自己負(fù)責(zé)孩子。我在學(xué)校都很乖，老師說我進(jìn)步了，他說「我聽話的時(shí)候很可愛」，我聽了之后非常高興，因?yàn)檫@是第一次被我的老師夸獎(jiǎng)……ADHD元?dú)庑∽幽７渡x拔賽

及時(shí)適切的治療…他們會(huì)很不一樣不錯(cuò)失黃金治療期建議一到三年級(jí)開始治療早期建立良好的的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣從小培養(yǎng)自信心及責(zé)任感及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療幫助孩子發(fā)揮應(yīng)有的潛能

注意力不足過動(dòng)之治療常見處遇模式醫(yī)療處遇藥物治療復(fù)健治療（職能治療之感覺統(tǒng)合訓(xùn)練）心理治療（家族治療、認(rèn)知行為治療）教育處遇專注力訓(xùn)練社會(huì)技巧訓(xùn)練（認(rèn)知行為調(diào)整）學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)技巧訓(xùn)練休閑活動(dòng)技巧訓(xùn)練常見健保給付用藥藥名利他能專思達(dá)思銳圖片服藥頻率早上及中午服用有效期間約3~4小時(shí)早上服用穩(wěn)定藥效可持續(xù)約12小時(shí)晚上服用每日服用1次備注管制藥品管制藥品非管制藥品多元化治療模式研究(MTA)

MultimodalTreatmentStudyofChildrenwithADHD單用密集行為治療組145人受試者共579人藥物、行為合并治療組145單用藥物治療組145例行性社區(qū)照護(hù)144

由美國國家精神衛(wèi)生研究院和教育部共同主持的大型中立研究。目的為確認(rèn)行為治療以及藥物治療的效果，是否一定要用藥？行為治療是否有用？長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月，多中心，分成四組比較。單用藥物治療組(Tid-12hrs)145人145例行性社區(qū)照護(hù)組(Bid-8hrs)144人藥物、行為合并治療組145人治療核心癥狀（注意力不足/過動(dòng)/沖動(dòng)）方面:單用藥物治療組及藥物、行為合并治療組明顯優(yōu)于單用密集行為治療組和例行性社區(qū)照護(hù)組合并治療組=單用藥物治療組治療ADHD核心癥狀，藥物是絕對(duì)必要的治療非核心癥狀（社交技巧、親子關(guān)系）方面：合并療法提供相當(dāng)程度的幫助用藥次數(shù)方面：一天三次(12hrs)單用藥物治療組的效果最好，且呈現(xiàn)良好的耐受性

MTAStudy結(jié)論感覺統(tǒng)合治療理論：利用各種評(píng)估工具，去分析小朋友在那些方面產(chǎn)生了問題，透過活動(dòng)或工具直接或間接給予小朋友各種適合的感覺刺激，使感覺與動(dòng)作之間有密切的關(guān)連，小朋友為了達(dá)成既定的目標(biāo)，自然會(huì)整合各種輸入的刺激，做出適當(dāng)?shù)膭?dòng)作反應(yīng)。宣稱的治療范圍：ADHD、智能障礙、自閉癥、情緒障礙，各項(xiàng)有關(guān)神經(jīng)感覺基礎(chǔ)的問題。感覺統(tǒng)合治療理論 感覺統(tǒng)合：指揮總部的腦部將感覺訊息（觸覺、聽覺、視覺…)加以統(tǒng)合成為一個(gè)整體，再給予該怎么做的命令，使身體和外在環(huán)境做適當(dāng)?shù)幕?dòng)和反應(yīng)，因而形成認(rèn)知和學(xué)習(xí)，個(gè)人也會(huì)覺得滿意、愉快。感覺統(tǒng)合治療理論 感覺統(tǒng)合治療理論 感覺統(tǒng)合失調(diào)：腦部感覺接收器及感覺神經(jīng)通路不能正確的接收外在環(huán)境的訊息，而形成動(dòng)作的遲緩或不協(xié)調(diào)、反應(yīng)遲鈍，讓家長(zhǎng)、老師、同學(xué)誤以為他們是故意搗蛋、不專心、或智能有障礙等。25珍?艾爾絲博士發(fā)展于1950年代初1973