中心靜脈導管護理操作常規(guī)

中心靜脈導管護理操作常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE操作前評估與準備標準化置管操作流程日常維護核心要點并發(fā)癥識別與處理質(zhì)量控制標準患者教育內(nèi)容01操作前評估與準備PART導管置入指征評估導管置入指征評估評估患者的病情和血管情況評估患者的意識狀態(tài)評估患者的凝血功能和血小板計數(shù)評估患者的年齡和體重確認患者是否需要進行中心靜脈導管置入，以及選擇哪種血管進行穿刺。確認患者無凝血功能障礙或血小板嚴重減少，以減少出血風險。確認患者是否能夠配合操作，以及是否需要采取約束措施。選擇適當型號的導管，避免導管過粗或過細。無菌物品準備清單包括無菌穿刺針、導管、導絲、擴張器、縫合針等。穿刺包消毒用品無菌手套碘酒、酒精、消毒棉球、無菌紗布等。確保操作過程中的無菌環(huán)境。無菌敷料麻醉藥品用于術后覆蓋穿刺部位，防止感染。如利多卡因等，用于局部麻醉?；颊唧w位與穿刺部位準備患者體位根據(jù)患者情況和導管置入位置選擇合適的體位，如平臥位、半臥位或坐位等。02040301穿刺部位消毒用碘酒和酒精消毒穿刺部位，消毒范圍要足夠大，確保無菌操作。穿刺部位選擇根據(jù)患者情況和導管置入位置選擇合適的穿刺部位，如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈等。穿刺部位鋪無菌單鋪無菌單后再次消毒穿刺部位，確保無菌環(huán)境。02標準化置管操作流程PART皮膚消毒范圍與方法消毒范圍穿刺點周圍至少15cm，并大于敷料面積。消毒方法消毒次數(shù)采取機械清潔，用適當消毒劑以穿刺點為中心，以螺旋方式向周圍皮膚消毒，并避免消毒液流入穿刺點。至少進行兩次皮膚消毒，待消毒劑完全干燥后再進行穿刺。123導管置入深度控制置入深度導管尖端應達到上腔靜脈與右心房交界處，通常位于體表投影第2-4肋間。01置入方法通過體表投影或超聲引導確定導管位置，并通過X線透視確認導管尖端位置。02置入后評估通過X線透視檢查導管位置是否正確，導管頭端是否到達預定位置，并評估導管通暢性。03導管固定技術規(guī)范固定方法固定后評估固定部位采用縫合或膠布蝶形固定，確保導管不會移動或滑脫。導管應固定在胸壁皮膚上，避免移動。觀察導管是否固定牢固，縫合處或膠布是否有卷邊、松動等現(xiàn)象，并記錄導管外露長度，便于后續(xù)維護。同時，需定期評估導管固定情況，如有異常及時處理。03日常維護核心要點PART無菌紗布應該至少每2天更換一次；透明敷料應至少每7天更換一次，若有滲液、潮濕或松動則需立即更換。敷料更換頻率敷料更換周期與步驟1.洗手并戴無菌手套；2.移除舊敷料，避免觸碰導管；3.消毒皮膚，以穿刺點為中心，至少消毒三遍；4.安置新的無菌敷料，確保敷料固定且不會進入導管。更換步驟沖管當導管不使用時，應使用肝素鹽水或其他抗凝劑進行封管，以減少血栓形成。封管避免導管受壓或扭曲確保導管在固定和移動過程中不受壓或扭曲，以保持導管通暢。每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免血液回流阻塞導管。導管通暢性維護策略消毒頻率每次連接或斷開輸液接頭時，都需要對接頭進行消毒。消毒劑選擇使用含酒精的消毒劑（如碘酒、酒精棉片等）進行消毒。消毒方法用消毒劑擦拭接頭表面，確保擦拭時間至少15秒，并等待消毒劑自然干燥。輸液接頭消毒標準04并發(fā)癥識別與處理PART感染征象監(jiān)測指標體溫異常定期監(jiān)測患者體溫，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或降低。01局部紅腫觀察導管插入部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。02分泌物檢查導管插入部位是否有膿性分泌物或滲出液。03血液檢查定期檢測血液指標，如白細胞計數(shù)、C-反應蛋白等，以評估感染風險。04導管堵塞應對方案用生理鹽水沖洗導管，嘗試清除堵塞物。生理鹽水沖洗輕輕轉動導管，或讓患者變換體位，以促進堵塞物排出。變換體位如堵塞嚴重，可考慮使用尿激酶進行溶栓治療。尿激酶溶栓如堵塞無法解除，應及時拔除導管并重新插入新的導管。更換導管滲血較多時，應及時更換敷料以保持局部清潔干燥。更換敷料如滲血嚴重，可遵醫(yī)囑給予止血藥進行治療。止血藥應用01020304輕微滲血可給予局部壓迫止血，同時觀察滲血情況。局部壓迫告知患者避免劇烈活動，以防止加重滲血情況。避免劇烈運動局部滲血處理原則05質(zhì)量控制標準PART手衛(wèi)生執(zhí)行核查手衛(wèi)生執(zhí)行前核查確保操作人員手部徹底清潔或消毒，佩戴無菌手套。手衛(wèi)生執(zhí)行過程中核查手衛(wèi)生執(zhí)行后核查在觸摸患者、導管和無菌物品前后，以及在污染或可疑污染后，均要進行手衛(wèi)生。操作完成后，再次進行手衛(wèi)生，確保手部無污染。123操作記錄完整性記錄操作時間準確記錄導管插入、更換和拔出的時間，以便后續(xù)跟蹤和管理。01詳細記錄導管插入過程中的關鍵步驟，包括皮膚消毒、導管類型、插入深度等。02記錄患者反應記錄患者在操作過程中和操作后的反應，包括疼痛、出血、感染等異常情況。03記錄操作過程制定明確的異常事件上報標準，包括患者反應、導管異常情況等。明確上報標準確保異常事件能夠及時、準確地上報給相關部門和人員，以便及時采取處理措施。上報流程規(guī)范對上報的異常事件進行跟進，確保得到及時處理和解決，并記錄處理結果。跟進處理結果異常事件上報流程06患者教育內(nèi)容PART避免與水直接接觸，尤其是沐浴和游泳時，可使用專用的防水敷料進行保護。日?；顒幼⒁馐马棻３謱Ч懿迦氩课坏那鍧嵑透稍锓乐箤Ч苊撀浠驍嗔?，避免進行劇烈運動或過度牽拉導管。避免劇烈活動和過度牽拉穿著寬松、舒適、透氣的衣物，避免導管受壓或扭曲。穿著合適的衣物自我觀察要點指導觀察導管插入部位注意有無紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時報告醫(yī)生。01監(jiān)測體溫變化定期測量體溫，如有發(fā)熱等異常情況，及時尋求醫(yī)療幫助。02留意身體不適癥狀如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸等異常癥狀，立即就醫(yī)。03緊急情況應對措施導管脫落或斷裂立即