主動脈瘤破裂超聲診斷

演講XXX日期日期:主動脈瘤破裂超聲診斷Contents目錄疾病概述超聲檢查技術(shù)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)影像特征分析鑒別診斷流程臨床決策支持PART01疾病概述主動脈瘤基本定義主動脈瘤是主動脈壁局部薄弱形成的膨出主動脈壁在血流的沖擊下，局部逐漸擴(kuò)張形成動脈瘤。主動脈瘤并非腫瘤，而是血管壁的一種病理改變主動脈瘤可發(fā)生在主動脈的任何部位雖然被稱為“瘤”，但主動脈瘤并非真正的腫瘤，而是血管壁的一種異常擴(kuò)張。主動脈是人體最大的動脈，因此動脈瘤可發(fā)生在主動脈的任何部位，如胸主動脈、腹主動脈等。123高血壓長期高血壓會使主動脈壁受到更大的血流沖擊，增加動脈瘤形成和破裂的風(fēng)險。動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血管壁變脆、變薄，增加動脈瘤破裂的風(fēng)險。遺傳性血管疾病如馬方綜合征等遺傳性血管疾病，會導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常，增加動脈瘤破裂的風(fēng)險。外傷如車禍、跌落等外傷，可能導(dǎo)致主動脈瘤破裂。破裂危險因素分析典型臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的劇烈疼痛主動脈瘤破裂時，血液會突然涌入腹腔或胸腔，導(dǎo)致劇烈疼痛。呼吸困難或窒息主動脈瘤破裂可能導(dǎo)致胸腔或腹腔內(nèi)大量積血，壓迫肺部或氣管，導(dǎo)致呼吸困難或窒息。失血性休克主動脈瘤破裂會導(dǎo)致大量血液流失，進(jìn)而引發(fā)失血性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快等。其他癥狀根據(jù)動脈瘤破裂的位置和程度，還可能出現(xiàn)其他不同的癥狀，如腰痛、腹痛、血尿等。PART02超聲檢查技術(shù)禁食通常采用仰臥位或左側(cè)臥位，便于掃查主動脈。體位呼吸配合檢查時需指導(dǎo)患者呼吸配合，以減少呼吸運(yùn)動對圖像的影響。檢查前需空腹，以避免腹部脹氣干擾圖像質(zhì)量。檢查前準(zhǔn)備與體位選擇超聲探頭參數(shù)設(shè)置頻率選擇合適的探頭頻率，一般使用2.5-5MHz的探頭。增益適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，避免過度增益造成的偽影。深度根據(jù)主動脈的深度調(diào)節(jié)探頭的深度，確保主動脈在圖像中完整顯示。聚焦將焦點(diǎn)設(shè)置在主動脈區(qū)域，提高圖像的分辨率。橫切面掃查在主動脈的多個橫切面上進(jìn)行掃查，觀察主動脈的橫徑和壁厚?？v切面掃查在主動脈的縱切面上進(jìn)行掃查，觀察主動脈的走行和內(nèi)徑變化。多角度掃查從不同角度對主動脈進(jìn)行掃查，以獲取更全面的信息。血流速度測量在狹窄或擴(kuò)張部位進(jìn)行血流速度測量，幫助判斷病變的嚴(yán)重程度。多切面掃查策略PART03超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)直接破裂征象識別動脈瘤壁局部膨出動脈瘤壁出現(xiàn)局部膨出，形態(tài)不規(guī)則，可伴有血栓形成。破裂口回聲動脈瘤腔內(nèi)血流異常動脈瘤破裂口處可出現(xiàn)回聲失落或回聲增強(qiáng)的現(xiàn)象。動脈瘤腔內(nèi)血流紊亂，出現(xiàn)渦流或血流速度減慢等異常表現(xiàn)。123血腫范圍與血流動力學(xué)評估血腫大小與形態(tài)測量血腫的三維徑線，評估其大小及形態(tài)，并觀察其是否向周圍組織侵犯。血流動力學(xué)變化觀察血腫內(nèi)血流速度、方向及阻力指數(shù)等指標(biāo)，評估血流動力學(xué)變化。周圍血管受壓情況觀察血腫周圍血管是否被壓迫移位、狹窄或閉塞等。假性動脈瘤鑒別要點(diǎn)假性動脈瘤與真性動脈瘤的鑒別假性動脈瘤的瘤壁并非血管壁，而是由纖維組織構(gòu)成，壁厚且不規(guī)則，而真性動脈瘤的瘤壁則是血管壁的一部分，較薄且規(guī)則。030201假性動脈瘤與血腫的鑒別假性動脈瘤的瘤腔與血管相通，血流信號相通，而血腫則無此特征。假性動脈瘤與腫瘤的鑒別假性動脈瘤的瘤腔內(nèi)無實(shí)質(zhì)性回聲，且可見血流信號，而腫瘤則常有實(shí)質(zhì)性回聲，血流信號也更為復(fù)雜。PART04影像特征分析主動脈內(nèi)膜與中膜之間出現(xiàn)連續(xù)性中斷，可見血液從破裂口處流動。動脈壁連續(xù)性中斷表現(xiàn)超聲表現(xiàn)常呈不規(guī)則形或類圓形，邊緣不整齊。破裂口形態(tài)血液流入周圍組織形成血腫，超聲可表現(xiàn)為低回聲或無回聲區(qū)。周圍血腫形成周圍血管受壓主動脈瘤破裂后，周圍組織受到壓迫，周圍血管可能出現(xiàn)扭曲、移位等改變。周圍組織浸潤性改變炎癥反應(yīng)破裂后周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，超聲表現(xiàn)為周圍組織回聲增強(qiáng)。血腫擴(kuò)散血液可沿組織間隙擴(kuò)散，形成較大范圍的血腫，超聲可表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)。實(shí)時監(jiān)測破裂口變化超聲可觀察周圍組織受壓情況、炎癥反應(yīng)及血腫擴(kuò)散范圍等，為臨床制定治療方案提供參考。評估周圍組織情況療效評估治療后，超聲可評估治療效果，監(jiān)測血腫吸收情況及血管恢復(fù)情況。超聲可實(shí)時監(jiān)測破裂口的大小、形態(tài)和位置，為臨床治療提供重要依據(jù)。動態(tài)監(jiān)測價值體現(xiàn)PART05鑒別診斷流程急性主動脈夾層典型超聲表現(xiàn)為真假兩腔，假腔內(nèi)有血栓，真假腔相通處可見撕裂口，主動脈增寬。急性主動脈夾層區(qū)分主動脈瘤破裂常表現(xiàn)為單一主動脈管腔突然變?yōu)閮蓚€或多個，無真假兩腔，且一般無撕裂口。急性主動脈夾層常伴有劇烈胸痛，而主動脈瘤破裂則常表現(xiàn)為休克癥狀。010203腹腔臟器破裂如肝、脾等，常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，超聲可見腹腔內(nèi)游離液體。主動脈瘤破裂常表現(xiàn)為主動脈周圍血腫，腹腔內(nèi)無游離液體或僅有少量液體。腹腔臟器破裂后患者常出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征等癥狀，而主動脈瘤破裂則主要表現(xiàn)為休克。腹腔臟器破裂排除其他血管急癥對比腸系膜動脈栓塞可表現(xiàn)為劇烈腹痛、血便等癥狀，超聲可見腸系膜動脈內(nèi)血栓，與主動脈瘤破裂表現(xiàn)不同。急性心肌梗塞可表現(xiàn)為劇烈胸痛，但超聲常無法直接顯示冠狀動脈病變，而主動脈瘤破裂則可見主動脈病變。肺栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀，超聲可見肺動脈內(nèi)血栓，與主動脈瘤破裂表現(xiàn)不同。010203PART06臨床決策支持優(yōu)先級判定主動脈瘤破裂屬于急癥，需立即安排超聲檢查并緊急處理，優(yōu)先級極高。緊急救治流程超聲檢查確診后，應(yīng)立即啟動緊急救治流程，包括手術(shù)治療等。急診處理優(yōu)先級建議超聲與CT/MRI結(jié)合超聲可快速篩查主動脈瘤破裂，結(jié)合CT/MRI可更準(zhǔn)確地判斷病情。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可輔助判斷主動脈瘤破裂及病情嚴(yán)重程度。影像與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)整合超聲科應(yīng)